Трофические язвы лечение в киеве

Трофические язвы
Лечение трофических язв

Формы лечения трофических язв:
консультативная, амбулаторная, поликлиническая.

Лекарства и методы лечения трофических язв:
раневая жидкость (масленые вытяжки из трав, витамины, настойки трав, настойка прополиса, натуральные эфирные масла, растительные жиры, хлорофилл, микроэлементы, макроэлементы, микроорганика); капли для внутреннего приёма (вытяжки из трав); настои трав для внутреннего приёма (для пациентов поликлинической формы лечения); порошки для внутреннего приёма (экстракты трав, маточное молочко, витамины, хлорофилл, микроэлементы, макроэлементы, фармацевтические производные); болтушка для втирания в кожу варикозных узлов и вблизи трофических язв (настойки трав, настойка прополиса, минералы, хлорофилл, фармацевтические составляющие); крем для втирания в кожу голени и в местах варикозных узлов (масленые вытяжки из трав, макроорганика, витамины, макроэлементы, натуральные эфирные масла, настойки трав, растительные жиры, травяной пигмент, настойка прополиса); жидкость №1 для втирания в кожу голени и в местах варикозных узлов и жидкость №2 для втирания в кожу обеих нижних конечностей (микроэлементы, растительные аромамасла, настойки трав, растительные жиры, хлорофилл, настойка прополиса, масленые вытяжки из трав, микроорганика, витамины); гель для втирания в кожу голени и в местах варикозных узлов (травяные аромамасла, настойки трав, настойка прополиса, масленые вытяжки из трав, макроэлементы, витамины, растительные жиры, хлорофилл); эмульсия для втирания в кожу голени и в местах варикозных узлов (настойка прополиса, масленые вытяжки из трав, микроэлементы, травяные аромамасла, настойки трав, витамины, растительные жиры, растительный пигмент); витаминотерапия (заводские формы натуральных оральных и парентеральных медпрепаратов); ангиопротекторы (заводские формы натуральных парентеральных медпрепаратов); регенеранты (заводские формы синтетических лекарств для внутреннего приёма); авторская апипунктура (для пациентов поликлинической формы лечения); усовершенствованная лактотерапия (вытяжки из стимулированного алоэ древовидного и цельного коровьего молока для внутримышечного введения); аппаратная физиотерапия
(УФО, лазеропунктура, внешнее лазерное облучение крови, сканирующая лазеротерапия, дарсонвализация, синглетно-кислородная терапия, магнитотерапия, магнитолазерная терапия. Для пациентов поликлинической формы лечения).

Действие аптечных лекарств:
регенерационное, репарирующее, антибактериальное, противовирусное, противогрибковое, антигистаминное, вазоконстрикторное, противоотёчное, противовоспалительное, десенсибилизирующее, обезболивающее, противосвертывающее, рассасывающее, тонизирующее, общеукрепляющее, седатирующее, детоксикационное, нормализующее на продукцию печёночных факторов (контролирующих вязкость крови), уменьшающее проникающие возможности венозной стенки, повышающее тканевое дыхание, корригирующее местный метаболизм, нормализующее вязкость крови, стабилизирующее продукцию эндотелием вен противоагрегационного фактора, усиливающее капиллярную микроциркуляцию, повышающее работу лимфо-венозного коллектора, местное и общее иммуномодулирующее, повышающее пластические и трофические процессы.

Принцип комплексного лечения трофических язв:
2 раза в день больной прикладывает к ране салфетку, предварительно смоченную раневой жидкостью. Курс лечения — до фазы окончательной репарации; утром, в полудник, днём и под вечер пациент обрабатывает кожу обеих голеней и варикозных узлов гелем, жидкостью №1, кремом и эмульсией. Курс лечения — 1-2 месяца; наночь больной обрабатывает кожу обеих ног жидкостью №2. Курс лечения — 1,5-2,5 месяца; 5 раз в день, до еды за 30-90 минут, больной принимает внутрь настои трав. Курс лечения — 1 месяц; 3 раза в день, до еды за 15 минут, больной принимает внутрь по 3 капли вытяжек из трав на 1 столовой ложке кукурузного масла. Курс лечения — 1-2,5 месяца; 2 раза в день, после еды через 1,5 часа, больной принимает внутрь по 1 порошку. Курс лечения — 1-2,5 месяца; 3 раза в день, после еды через 20 минут, пациент принимает внутрь по 1 капсуле несколько видов моновитаминов. Курс лечения — 1 месяц; 2 раза в день пациент получает подкожные инъекции нескольких видов моновитаминов и ангиопротекторов. Курс лечения — по 10 инъекций каждого из них; 3 раза в день, после еды через 1 час, больной принимает внутрь по 1 таблетке регенеранта. Курс лечения — 30 дней; 1 раз в 3 дня больной получает внутримышечные инъекции лактотерапии. Курс лечения — 5 инъекций; 1 раз в сутки-двое пациент приезжает в клинику для получения авторской апипунктуры. Продолжительность сеанса — 30 минут. Количество процедур — 15-30 шт.; ежедневно пациент получает сеансы физиотерапии четырьма стандартными методиками лечения от трофических язв с имеющегося у нас полного физиоаппаратного арсенала. Длительность одного сеанса физиопроцедур составляет 10-20 минут. Курс — 12 процедур.

В случаях диагностического выявления латентного, легкой и средней тяжести течения инсулинзависимого сахарного диабета у больных на трофические язвы, лечебная программа обязательно расширится за счёт дополнительного назначения сахароснижающих медпрепаратов и лекарств, которые корригируют метаболические расстройства и стабилизируют внутренний гомеостаз.

Практикуется курсовое лечение трофических язв по отдельным врачебным
назначениям (по одному-нескольким наименованиям, или по не большим количествам всех лекарств, из которых состоит авторский лечебный комплекс), или исключительно существующими стандартами химиотерапевтического лечения, но с наличием риска получить не полный и/или не стабильный эффект.

В конце полученного курса лечения от трофических язв всем пациентам рекомендуется пройти реабилитационное лечение авторскими рецептурными прописями, лазеротерапией и физиотерапией, а так же получить санаторное лечение на курортах Украины, СНГ и дальнего зарубежья.

Предлагается внушительная демонстрация авторского метода лечения
трофических язв на протяжении до 5 дней одной или несколькими лекарственными прописями.

Практические возможности при лечении трофических язв:
первичный субъективный результат уже присутствует на 5 день лечения, окончательный объективный — по истечению 15-30 дней, но будет существенно зависеть от изначальных характеристик (какая этиология, форма, стадия и особенности течения трофической язвы; наличия осложнений, характера сопутствующей патологии, уровня иммунитета, возраста больного, особенностей работы и питания, способа жизни, отношения больного к назначеному лечению, и т.д.).

Лечение трофических язв

Трофические язвы – это долго незаживающие поражения кожи, появляются из-за нарушений кровообращения или лимфатических расстройств. Являются осложнением таких заболеваний, как варикоз, постромбофлетитный синдром и другие заболевания сосудов конечностей. При отсутствии адекватного лечения трофических язв начинается поражение мышц, сухожилий и костной ткани. Рана может полностью поразить стопу или лодыжку.

При появлении трофических язв нижних конечностей лечение проводят врач-флеболог и сосудистый хирург. Обязательно проводится УЗИ сосудов, ЭКГ, проводятся лабораторные исследования. После диагностирования уровеня заболевания, специалисты подбирают оптимальную схему лечения.

Застаивание кровотока приводит к некрозу тканей, увеличивая область поражения. Поэтому залог успешного лечения трофических язв зависит от устранения нарушений кровообращения.

Метод лечения врач подбирает, исходя из состояния пациента и стадии заболевания – обычно это лазерная коагуляция, склеротерапия, а также хирургическое вмешательство.

Также важным является местное лечение для очищения язвы от гноя и омертвевших тканей. Пациенту необходимо ношение компрессионных чулок, при расположении трофической язвы на стопе рекомендуется ортопедическая обувь. При обострении заболевания необходимо соблюдать пастельный режим.

После полного очищения язвы начинается процедура рубцевания раны. Для этого применяются специальные мази и озонотерапия, которая способствует регенерации кожи и ускоряет заживление кожи. Если трофическая язва охватила большой участок ноги, то может понадобиться пластическая операция.

Если случай запущен и привел к омертвению пальцев или стопы, то единственный выход – ампутация конечности. Иначе пациенту грозит летальный исход.

Избежать тяжелых осложнений и необратимых последствий поможет своевременное обращение за помощью к врачу-флебологу. Особенно, это касается пациентов, которые больны сахарным диабетом. Нужно быть особенно аккуратным к ранкам и гнойничкам на ногах, потому как при сахарном диабете трофические язвы развиваются очень быстро.

Записаться на прием к опытному врачу-флебологу можно по телефону: +38 044 331-13-15

Статьи по теме:

  1. Симптомы варикозаДиагноз варикозное расширение вен нижних конечностей может поставить только врач-флеболог.
  2. Лечение сосудов ног в КиевеСпециалисты-флебологи медицинских учреждений Киева проводят лечение сосудов ног на любой.
  3. Лечение варикозного расширения венВарикозным расширением флебологи называют патологический процесс поражения вен, характеризующийся истончением.
  4. ЭндартериитЭндартериит – хроническое заболевание сосудов, поражающее преимущественно артерии ног, в редких.

Трофическая язва

Трофическая язва – это длительно незаживающая рана, вызванная нарушением питания кожи и мягких тканей.

Основная причина появления трофической язвы голени — это варикозная болезнь .

Как возникает трофическая язва?

  • Пациент болеет варикозным расширением подкожных вен длительное время и не обращается за медицинской помощью.
  • Венозная кровь (которая, как известно, содержит в себе мало кислорода) застаивается в варикозных венах и стекает вниз к стопе, заполняет мягкие ткани голени и не дает артериальной крови принести кислород и питательные вещества в кожу, и подкожную клетчатку ног.
  • Развивается хроническое кислородное голодание тканей нижних конечностей. Проявляется это истончением и уплотнением кожи, появлением пигментированных буро-коричневых пятен на коже голени.
  • Если вовремя не убрать причину, не прооперировать варикозную болезнь, кожа голени устает не получать кислород и самый страдающий участок кожи гибнет превращаясь в рану, которая не заживает. Сформировалась трофическая язва голени.

Симптомы трофической язвы:

  • -наличие длительно незаживающей раны голени;
  • -язва болит, печёт, жжёт;
  • -из язвы течет лимфа;
  • -в язве возникает микробное воспаление;
  • -язва угрожает возникновением обильного кровотечения, так как под язвой находится расширенная вена с повышенным давлением!

При подозрении на возникновение трофической язвы голени замедление опасно — необходима срочная консультация врача флеболога.

Лечение трофических язв, диагностика трофических язв

Трофическая язва — широко распространенная патология, которая не является самостоятельным заболеванием, а есть проявление различных сосудистых и неврологических расстройств. Трофическая язва характеризуется хроническим течением, постоянным рецидивированием, выраженным болевым синдромом.

Без устранения причины — добиться заживления трофической язвы как правило — невозможно. Однако для устранения причины развития трофической язвы обычно требуется сложная, травматичная операциях на венах, артериях или нервах, что не всегда выполнимо из-за тяжелой сопутствующей патологии, возраста либо нежелания пациента оперироваться.

В нашей клинике внедрена методика этапной алло-аутодермопластики, которая включает пересадку искусственного полимерного покрытия (под ним язва либо заживает, либо готовится поверхность для пересадки кожи) с последующей пересадкой собственной кожи. Операция малотравматична, может быть выполнена под местной анестезией.

ЗАПИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ В ОТДЕЛЕНИЕ СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ «ФЕОФАНИЯ» (095) 643-43-34

Лечение трофических язв

Венозные трофические язвы, в классическом варианте, первоначально развиваются в местах локализации прямых перфорантных вен. Обычно это внутренняя поверхность нижней трети голени, реже ее наружная или задняя поверхность. Размер трофических язв может меняться в зависимости от длительности заболевания и присоединяющейся микробной инфекции.

Образованию язвы, как правило, предшествует целый комплекс объективных и субъективных симптомов, свидетельствующих о прогрессирующем нарушении венозного кровообращения в конечностях. Пациенты отмечают усиление отека и тяжести в икрах, учащение судорог икроножных мышц, особенно по ночам, появление чувства жжения, «жара», а иногда зуда кожи голени. В этот период в нижней трети голени увеличивается сеть мягких синюшных вен небольшого диаметра. На коже появляются фиолетовые или пурпурные пигментные пятна, которые, сливаясь, образуют обширную зону гиперпигментации (Рис. 1). Гемосидерин (пигмент разрушенных эритроцитов, проникающих из капилляров в подкожную клетчатку вследствие венозного застоя), накапливающийся в коже, обладает антигенными свойствами и вызывает воспалительную реакцию с развитием пурпурного дерматита и экземы. Кожа этом месте утолщается, становится болезненной, напряженной, приобретает характерный «лаковый» вид. Вследствие распространения воспаления на жировую клетчатку кожа становится неподвижной и ее не удается собрать в складку. Развивается острый индуративный целлюлит (Рис. 2), проявляющийся диффузным уплотнением, гиперемией и гипертермией кожи, которая приобретает вид «апельсиновой корки» вследствие внутрикожного лимфостаза. В этой зоне кожа утрачивает свои барьерные функции и становится легко проницаемой для различных микроорганизмов. Прогрессирующий внутрикожный лимфостаз приводит к истечению лимфы, которая скапливается на коже в виде опалесцирующих капелек, напоминающих росу.

В последующем в центре участка пораженной кожи возникает очаг отслойки эпидермиса, который своим белесоватым видом напоминает натек парафина. Это так называемая белая атрофия кожи — предъязвенное состояние (рис. 3). Отсутствие лечения и минимальная травма приводят к образованию небольшого язвенного дефекта, покрытого струпом, под которым находится влажная вишневокрасная поверхность.

По мере прогрессирования изменяется форма трофических язв и увеличивается их площадь. Размер их варьирует в широких пределах. Увеличение площади трофической язвы обычно происходит в результате расширения границ одного язвенного дефекта. Кроме этого, возможно слияние нескольких язв с относительно небольшой исходной площадью. При длительном течении заболевания и отсутствии адекватного лечения венозные трофические язвы могут достигать гигантских размеров и распространяться на всю окружность голени (рис. 4). Вначале процесс ограничивается поражением только кожи, а в дальнейшем идет вглубь, достигая по задней поверхности голени ахиллова сухожилия и икроножных мышц, а по передней — надкостницы большеберцевой кости. Углубление трофической язвы сопровождается усилением болевого синдрома, для снятия которого нередко требуется применение наркотических анальгетиков. Глубокое повреждение тканей со временем может привести к воспалению и тугоподвижности голеностопного сустава.

Характер отделяемого из трофических язв зависит от стадии раневого процесса, наличия и характера бактериальной инфекции. Это может быть гной с неприятным запахом, мутный выпот с нитями фибрина, изредка кровянистый экссудат.

Состояние кожи в окружности трофической язвы под воздействием раневого отделяемого ухудшается и частым спутником хронических венозных язв становится микробная экзема. Ее прогрессирование нередко провоцируют разнообразные неправильно подобранные повязки, примочки, мази.

Наиболее тяжело протекает грибковая инфекция, часто встречающаяся у пациентов пожилого возраста.

На фоне инфицированной трофической язвы возможно развитие острого гнойного варикотромбофлебита, лимфангита, пахового лимфаденита и рожистого воспаления. Частые вспышки местной инфекции вызывают необратимые изменения лимфатических сосудов с развитием слоновости. Известны случаи, когда венозная трофическая язва становилась источником сепсиса и смерти больных.

Диагностика венозной трофической язвы обычно не вызывает затруднений. Тем не менее, необходимы тщательный сбор анамнеза и клиническое обследование, включающее осмотр, пальпацию и инструментальную диагностику.

Достоверные признаки зависимости трофических нарушений кожи от ХВН (хронической венозной недостаточности):

варикозное расширение подкожных вен;
подтвержденный диагноз тромбоза глубоких вен в анамнезе;
состояния, свидетельствующие о высокой вероятности перенесеного флеботромбоза (переломы костей нижних конечностей, длительная иммобилизация, пункции и катетеризации вен нижних конечностей, продолжительный постельный режим, прием гормональных препаратов, заболевания системы крови и др.).

Для венозной трофической язвы характерна ее локализация на внутренней поверхности нижней трети голени. Кожные покровы вокруг нее, как правило, гиперпигментированы и индурированы (уплотнены); возможно наличие экземы и дерматита. В зоне нарушенной трофики пальпаторно можно определить кратерообразные провалы в фасции голени, соответствующие местам выхода перфорантных вен.

Необходимо подчеркнуть важность определения пульсации на артериях стоп (задней болыиеберцовой и тыла стопы) у всех пациентов с трофическими язвами нижних конечностей независимо от наличия изменений подкожной венозной системы, поскольку часто заболевание встреча ется у лиц пожилого возраста и венозные трофические язвы могут протекатъ на фоне периферического атеросклероза.

Недоучет сказанного выше может явиться причиной серьезных врачебных ошибок. Описаны случаи, когда наложение компрессионного бандажа у таких больных приводило к ишемической гангрене и потере конечности.

Рис.5 Измерение регионарного систолического давления на голени.

Окончательное суждение о природе трофической язвы можно вынести после проведения инструментальных методов диагностики. Простейшим тестом служит ультразвуковая допплерография, которая позволяет определить наличие и характер венозной патологии, состояние клапанного аппарата поверхностных, глубоких и перфорантных вен. С ее помощью можно измерить плечелодыжечный индекс (индекс регионарного систолического давления), являющийся важным критерием достаточности артериального кровотока (рис. 5).

Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование — более информативный метод исследования. С его помощью можно детально определить характер и протяженность поражения магистральных вен, картировать пер-форантные вены с клапанной недостаточностью и соотнести их локализацию с локализацией трофической язвы, объективно оценить истинную площадь и глубину трофических нарушений кожи. При сопутствующей артериальной патологии дуплексное ангиосканирование позволяет определить состояние магистральных артерий и параметры кровотока.

В сложных диагностических случаях, при длительно незаживающих и рецидивирующих язвах, в том числе после ранее перенесенных операций на венозной системе показано проведение рентгеноконтрастной флебографии.

Нарушения трофики кожи, сопровождающиеся образованием язвы, наблюдаются не только при ХВН, но и при некоторых других заболеваниях сосудов, эндокринной системы и опорно-двигательного аппарата.

Облитерирующий атеросклероз является причиной возникновения трофических язв нижних конечностей в 8 % случаев. Кроме того, он может сопутствовать ХВН. Заболевание, как правило, встречается у мужчин пожилого возраста. При сборе анамнеза и клиническом осмотре должны быть определены характерные признаки артериальной недостаточности. Это перемежающаяся хромота, онемение и похолодание конечности, атрофия мышц, обеднение волосяного покрова, дистрофическое или грибковое поражение кожи стоп и ногтевых пластин.

Атеросклеротические трофические язвы, по сути, являются признаком хронической ишемии пораженной конечности. Они возникают при декомпенсации артериального кровообращения. Провоцирующими моментами могут быть бытовые и производственные травмы, ношение узкой и неудобной обуви, переохлаждение. Язвы, как правило, образуются в пяточной области, на тыльной и подошвенной поверхностях стопы, концевой фаланге большого пальца.

Рис. 6. Артериальная трофическая язва.

Атеросклеротические язвы обычно бывают небольших размеров, полукруглой формы, с вялыми грануляциями, плотными неровными краями, возвышающимися на фоне бледно-желтой кожи. Нередко отмечаются участки краевого некроза, который может распространяться вглубь с обнажением сухожилий и кости (рис. 6). В клинической картине заболевания превалирует болевой синдром, который в отличие от ХВН провоцируется физической нагрузкой (ходьбой). Придание в этих случаях в отличие от венозной патологии пораженной конечности возвышенного положения не только не снижает выраженность боли, а, наоборот, усиливает ее.

Сахарный диабет становится причиной трофических язв в 3 % случаев. Диабетические язвы возникают в результате специфического поражения микроциркуляторного русла, а также могут быть следствием полинейропатии. Проходимость и пульсация артерий стоп обычно сохранены, а плечелодыжечный индекс не отклоняется от нормы.

Рис. 7. Трофические нарушения кожи стопы при сахарном диабете.

Диабетические язвы, как правило, локализуются на конечных фалангах пальцев стопы. (рис. 7). При диабете часто образуются своеобразные мозоли (натоптыши) на подошве, повреждение которых приводит к образованию язв. Их особенность — несоответствие местных проявлений (язвы могут достигать значительных размеров и глубины) выраженности болевого синдрома (в результате сопутствующей диабетической полинейропатии он может отсутствовать).

Появлению диабетических язв часто предшествуют потертости, мелкие травмы, ссадины, ожоги. Дифференциальный диагноз базируется на анамнезе сахарного диабета (чаще II типа) и характерных лабораторных данных, свидетельствующих об этом заболевании (колебания уровня глюкозы в крови, наличие глюкозы и кетоновых тел в моче и др.), а также отсутствии признаков ХВН. Вместе с тем следует учитывать, что у больных с венозными трофическими язвами возможен латентно текущий сахарный диабет. Поэтому перед началом лечения всем пациентам с трофическими язвами необходимо определение уровня глюкозы в крови.

Рис. 8. Гипертоническая трофическая язва.

Синдром Марторелла (гипертонические язвы) большинству практических врачей малоизвестен, так как пациентам при этом заболевании ставят традиционно диагноз «трофическая язва». Язвы Марторелла встречаются преимущественно у женщин в возрасте 40—60 лет. В основе их развития лежит стойкая артериальная гипертония, приводящая к характерному поражению мелких артерий и артериол — определяются их стойкий спазм, гиалиноз стенок и эндотелиальная пролиферация с полным исчезновением просвета.

Заболевание начинается с появления небольшого болезненного синюшно-красного пятна или папулы, на месте которых возникает изъязвление. Типично симметричное поражение обеих нижних конечностей. Язвы локализуются, как правило, на передней или задненаружной поверхности голени (рис. 8). Провоцирующими моментами бывают незначительные бытовые или производственные травмы, укусы домашних животных или насекомых, которые больной не всегда может припомнить.

Особенность гипертонических язв — чрезвычайная болезненность, отличающаяся постоянством. Болевой синдром не зависит от времени суток, положения конечности и перевязок. Он бывает настолько мучителен, что может провоцировать серьезные психоневрологические расстройства.

Сначала гипертонические язвы неглубокие с вялой грануляцией и скудным отделяемым. При отсутствии адекватного лечения размер язв прогрессивно увеличивается. Часто присоединяется раневая инфекция.

При проведении дифференциального диагноза следует учитывать, что синдром Марторелла возникает на фоне длительно существующей и, как правило, плохо леченной артериальной гипертензии. Кроме того, при этом синдроме отсутствуют признаки ХВН и характерная для нее гиперпигментация кожи; артериальная пульсация на стопе обычно сохранена.

Окончательный диагноз может быть поставлен на основании характерных морфологических изменений артерий мелкого калибра при проведении микроскопии биоптата.

Нейротрофические язвы развиваются в деиннервированных зонах у пациентов с повреждением позвоночника или периферических нервных стволов.

Рис. 9. Пиогенная язва.

Наиболее часто они локализуются на участках конечности, испытывающих постоянное давление (подошвенная и боковая поверхности стоп область пяточного бугра) При относительно небольших размерах нейротрофические язвы отличаются значительной глубиной. Они имеют характерную форму в виде кратера, дном которого могу быть мышцы, сухожилия и даже кости. Отделяемое нейротрофических язв скудное серозно-гноиное с неприятным запахом. Грануляции вялые или вовсе отсутствуют.

Заживление протекает по дистрофическому типу, без замещения дефекта тканей в зоне нарушенной иннервации. Окружающие ткани плотные с ороговевшим эпидермисом.

Проводя дифференциальный диагноз, следует учитывать, что в зоне образования нейротрофических язв резко снижены или полностью отсутствуют все виды чувствительности. Окончательный диагноз ставят на основании данных и анамнеза (травма позвоночника, ранения нервов) и результатов неврологического обследования.

Пиогенные (инфекционные) язвы возникают на фоне снижения иммунитета в результате инфицированных микротравм, фолликулитов, фурункулеза, пиодермии, гнойной экземы и других состояний. Пациенты обычно являются представителями асоциальных групп. В результате нарушения правил личной гигиены возникает раздражение кожи ног, что приводит к расчесам, инфицированию и образованию пиогенных язв. Язвы обычно неглубокие, овальной формы, с длительно сохраняющейся перифокальной воспалительной реакцией кожи. Дно их ровное, без грануляций, покрыто струпом. Края раневого дефекта мягкие, тестоватой консистенции. Характерно густое гнойное отделяемое (рис. 9).

Пиогенные язвы могут располагаться по всей поверхности голени или концентрироваться группами. Пальпаторно определяют увеличение регионарных лимфатических узлов, болезненность и ограничение движений в суставах нижних конечностей. Важным дифференциально-диагностическим признаком является синдром гнойнорезорбтивной лихорадки. Объективные признаки поражения сосудистой системы нижних конечностей, как правило, отсутствуют.

Течение пиогенных язв длительное, упорное. При лечении требуется антибактериальная, иммунокорригирующая и общеукрепляющая терапия.

Озлокачествление язв отмечается в 1,6—3,5 % случаев. Провоцирующие факторы — неадекватное лечение, многократное рецидивирование, постоянная травматизация язвы.

Рис. 10. Озлокачествленная трофическая язва голени.

Увеличивается количество раневого отделяемого, приобретающего гнилостный запах. В нем появляются крошковидные массы. На этом фоне отмечают увеличение паховых лимфатических узлов. Озлокачествлению чаще подвергаются трофические язвы, располагающиеся на передней поверхности голени, на тыле стопы и подошвенной поверхности пяточной области.

Традиционно запоздалая диагностика этой патологии связана с недостаточной онкологической настороженностью врачей и длительным неадекватным лечением больных с трофическими язвами различного генеза.

Лечение трофических язв в Киеве!

Вакуумная терапия при лечении трофической язвы

Наша клиника начала использование инновационного лечения трофических язв, инициированных хронической венозной недостаточностью и сахарным диабетом, а также тяжелыми формами варикоза.

Negative pressure wound therapy (NPWT) – профессиональный термин, который используется в медицинской литературе для обозначения дозированного вакуумного лечения ран. Одним из важнейших технологических новшеств для лечения трофических язв за последние 20 лет является метод лечения вакуумом, благодаря которому процесс заживления можно ускорить в 2-3 раза. При помощи этого метода в области язвы создается отрицательное атмосферное давление.

Какой же эффект достигается этим способом?

  • Во-первых, рана быстрее очищается от гноя и лишнего экссудата. Одновременно с этим поддерживается некоторая влажность, что не допускает появления биопленки на поверхности раны и развития инфекции.
  • Во-вторых, при воздействии отрицательного субатмосферного давления усиливается степень микроциркуляции крови и лимфооттока в ране. Создаваемая в язве гипоксия усиливает процессы пролиферации и регенерации. Что, в свою очередь, сокращает глубину и площадь поверхности раны, а также уменьшает отёк подлежащих тканей.

Особая мелкопористая губка и герметичная самоклеющаяся плёнка вместе со специальным переходником к аппарату вакуумной терапии оказывает содействие формированию в ране замкнутой системы с постоянным отрицательным давлением. Выделения из трофической язвы попадают в специальный резервуар. Таким образом формируется полная асептичность процесса. Для лечения незаживающих трофических язв с признаками хронической экссудации всё это весьма актуально.

Хирурги флебологи рекомендуют менять повязки каждые три-семь дней или по мере необходимости. Отрицательное давление под лечебной пленкой может варьироваться в пределах от -125 до -75 мм рт. ст. зависимости от типа и размеров раны, а также переносимости лечения больным. В некоторых случаях повязка, создающая отрицательное давление, может причинять боль пациенту, особенно если ее не заменяют своевременно.

Степень выраженности болевых ощущений в значительной степени зависит от типа раны, ее расположения и уровня заживления. Чтобы свести к минимуму неприятные симптомы, до начала лечения нужно по возможности уменьшить или полностью устранить проявления сопутствующих патологий. Так, большинству больных с варикозной болезнью рекомендуется провести лазерную коагуляцию варикозных вен.

Основные показания для применения данной терапии таковы:

  • хронические проблемы с артериальным кровообращением (например, облитерирующий эндартериит),
  • трофические язвы вследствие хронической венозной недостаточности и синдрома диабетической стопы;
  • некротизирующий фасцит, пролежни, другие гнойные либо долго незаживающие, склонные к некротизации, раны;
  • термические ожоги, а также некоторые разновидности химических;
  • острые раны травматического характера, абдоминальные травмы;
  • образовывающиеся свищи, осложнения от пластических операций, челюстно-лицевых травм, эндопротезирования.

Также использование системы аппаратной дозированной вакуумной терапии даёт следующие преимущества:

  • снижаются дискомфорт и болевые ощущения при осмотре раны, который не требует замены прозрачной вакуумной повязки (в отличие от традиционной перевязки);
  • специальный изолированный от окружающей среды приёмник раневых выделений позволяет их легко забирать, что существенно упрощает процедуру бактериологического контроля;
  • создаются комфортные условия для пациента и медицинского персонала, так как рана изолирована не только от инфицирования, но и от распространения внутрибольничной инфекции и неприятного запаха раны;
  • ускоряются процессы восстановления и регенерации, что существенно ускоряет лечебный процесс.

Кроме того, многим пациентам разрешается проводить подобное лечение трофической язвыамбулаторно.

Возможные осложнения NPWT

Лечение трофической язвы данным методом может вызывать ряд побочных реакций (которые, тем не менее, развиваются крайне редко):

    Кровотечение. Чтобы его избежать, хирург флеболог еще на этапе планирования терапии должен тщательно оценить степень риска развития кровотечения. Противопоказаниями к проведению данного лечения считаются наличие раневой инфекции или послеоперационных тромбов в ране, а также прием пациентом антикоагулянтов.

Если же сосудистый хирург принимает решение использовать методику NPWT при лечении больного, то пациент на протяжении всего лечебного курса должен пребывать в стационарном отделении, под постоянным наблюдением персонала.

Кровотечение может возникать и в процессе вакуумного лечения трофических язв. Так, в некоторых случаях обильное кровоотделение начинается из-за неправильного удаления повязки, или по причине того, что повязка покрыла не все поврежденные сосуды.

  • Развитие раневой инфекции. Оно может происходить, если при замене повязки были удалены не все части старой пленки или сама замена была проведена с нарушением технических норм.
  • Условия, которые должны соблюдаться для успешного лечения

    Чтобы вакуумная терапия была эффективной, нужно проводить регулярный осмотр пораженной конечности и осуществлять контроль состояния больного. При осмотре раны сосудистый хирургобращает внимание на следующие факторы:

    • целостность пленки не должна быть нарушена;
    • трубка, ведущая от раны к насосу, не должна иметь перегибов;
    • не должно быть никаких изменений (отеков, покраснений и т.д.) в области вокруг раны.

    По мере необходимости врач заменяет дренажные камеры и сами повязки. Во время осмотра хирург флеболог оценивает общее состояние здоровья пациента. Наряду с вакуумной терапией ему могут быть назначены дополнительные лечебные меры, в частности:

    • прием обезболивающих препаратов;
    • проведение хирургической обработки или орошения раны;
    • антибиотикотерапия;
    • диетотерапия.

    Возникшие вопросы вы можете задать по телефону (097) 947-44-04, либо получить онлайн консультацию флеболога прямо на сайте.

    Смотрите еще:

    • Боли живота после удаления матки Симптомы болезни - боли после удаления матки Боли и их причины по категориям: Боли и их причины по алфавиту: боль после удаления матки Гистерэктомия – это оперативное вмешательство, […]
    • Длина толстой и тонкой кишки Длина толстой и тонкой кишки Несколько удивительных фактов об организме человека. Время пребывания смешанной пищи в желудке взрослого человека примерно 6 часов. Емкость желудка в среднем […]
    • Болит живот а месячных почти нет :Живот болит, а месячных нет Здравствуйте. Не знаю уж куда обратиться, но к гинекологу боюсь ужасно и сказать кому-то из близких кроме парня, тоже не могу, все надеюсь что пойдут. В общем […]
    • Кишка из картофеля Колбаса картофельная «Винничанка» Для рецепта колбасы вам потребуется: картофель - 9 шт. (среднего размера) сало - 200-250г репчатый лук - 2 шт. (огромные) манка - 1 ст.л. […]
    • Опухоли жкт презентация Опухоли жкт презентация ЛУЧШЕЕ ПО МАТЕРИАЛАМ МЕЖДУНАРОДНЫХ СИМПОЗИУМОВ И КОНГРЕССОВ 2013 Опухоли желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): колоректальный рак, рак пищевода К.м.н. Трякин […]
    • Частичное удаление прямой кишки Отдаленные результаты хирургического лечения местнораспространенного рака прямой кишки с использованием экстрафасциального принципа выделения П.В. Царьков 1 , И.А. Тулина 1 , Д.Н. Федоров […]