Удаление грыжи пищевода

Удаление грыжи пищевода.

Опасна ли операция .

Эксперты Woman.ru

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Седых Лариса Алексеевна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Танкова Оксана Владимировна

Психолог, Онлайн- консультант. Специалист с сайта b17.ru

Муратова Анна Эдуардовна

Психолог, Онлайн- консультант. Специалист с сайта b17.ru

Яковенко Оксана Владимировна

Психолог, Когнитивно-поведенческая терапия. Специалист с сайта b17.ru

Реуцкая Инга Геннадьевна

Психолог, Онлайн-консультант. Специалист с сайта b17.ru

Наталья Евгеньевна Походилова

Психолог, Кинезиолог Онлайн-консультант. Специалист с сайта b17.ru

Аксёнова Анна Михайловна

Психолог, Кандидат в группаналитики. Специалист с сайта b17.ru

Старостина Людмила Васильевна

Психолог, Практический психолог. Специалист с сайта b17.ru

Инна Оленина

Психолог, Арт-терапевт Арт-коуч. Специалист с сайта b17.ru

Нестеров Пётр Сергеевич

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

[1403419684] – 3 января 2012 г., 14:20

канешн крякнуть можна.

Похожие темы

Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.
Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.

Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)
на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.

Copyright (с) 2016-2018 ООО «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)

Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+

Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему: Хирургическое лечение желчнокаменной болезни,сочетанной с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы

Автореферат диссертации по медицине на тему Хирургическое лечение желчнокаменной болезни,сочетанной с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы

На правах рукописи

МЕЛЕНТЬЕВ Александр Александрович

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ, СОЧЕТАННОЙ С ГРЫЖЕЙ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в ГБОУ ВПО Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М. Сеченова Минздрава России.

Доктор медицинских наук,

профессор Хоробрых Татьяна Витальевна

Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургии медико-профилактического факультета

Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Липницкий Евгений Михайлович

Доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением хирургии пищевода и желудка РНЦХ

им. Б.В. Петровского РАМН Шестаков Алексей Леонидович

ГБОУ ВПО Институт хирургии им. A.B. Вишневского РАМН Защита диссертации состоится « fJ » ц из н9 20 вг.

В 14 часов на заседании диссертационного совета Д.208.040.03 в ГБОУ ВПО Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (119991, Москва, ул. Трубецкая, д.8, стр.2).

С диссертацией можно ознакомиться в ГЦНМБ ГБОУ ВПО Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (117998, Москва, Нахимовский проспект, д.49).

Автореферат разослан ¿исутт^. 20 ¿3 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор

Шулутко Александр Михайлович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) являются наиболее распространенными заболеваниями в гастроэнтерологии, занимая первое и третье место соответственно в структуре хирургических заболеваний. По данным статистических исследований в Европе и США ЖКБ диагностируют у 10-15% взрослого населения. Число ежегодно выполняемых холецистэктомий по всему миру превышает 500 тыс. [С.А. Дадвани, П.С. Ветшев, A.M. Шулутко, 2000; A.J.Smithetal. 1989; S.Gordon, E.Reed, 1999].

На основании масштабных эпидемиологических исследований, проведенных в западной Европе и США, у 30-40% населения была выявлена ГПОД. Причем до 25% пациентов нуждаются в постоянной медикаментозной терапии, а 15% — исключительно в хирургическом лечении [A.C. Кубышкин, Б.С. Корняк, 1999; А.Ф. Черноусов, 2000; L.Baxter et al. 2002].

Согласно проведенным исследованиям сочетание ГПОД с другими заболеваниями органов брюшной полости диагностируют в 40-84% наблюдений [Я.Г. Колкин, 1990; О.В. Галимов, 1992; Черноусов А.Ф., 1985; Castell D.O., 1975]. Так, триада Saint, сочетающая в себе грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, желчнокаменную болезнь и дивертикулез толстой кишки, встречается в 3.2 — 5% случаев, триада Casten (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, желчнокаменная болезнь, язвенная болезнь 12-ти перстной кишки) — в 7.2% случаев.

Несмотря на то, что техника выполнения холецистэктомии, как из традиционного доступа, так и из лапароскопического, давно отработана до мелочей, результаты хирургического лечения пациентов с желчнокаменной болезнью нельзя назвать удовлетворительными. По данным литературы до 30% пациентов, перенесших удаление желчного пузыря, длительное время

проходят обследование и лечение по поводу так называемого «постхолецистэктомического синдрома» [В.В. Стрижелецкий, Е.В. Шмидт, 2006]. Последний включает в себя вновь возникшие после перенесенной холецистэктомии боли в верхних отделах живота и диспептические расстройства.

Более 10-20% пациентов, которым была выполнена холецистэктомия, вновь отмечают возникновение приступов боли в животе. Более чем 80% неудовлетворительных результатов холецистэктомии не связаны с самой операцией [В.Т. Ивашкин, 2002; В.А. Кубышкин, Б.С. Корняк, 1998; Ю.А. Нестеренко, 2003; М.А. Майстренко, А.А. Шалимов, 1989].

При изучении отдаленных результатов хирургического лечения пациентов с желчнокаменной болезнью, было выявлено, что большая часть неудовлетворительных результатов была обусловлена наличием у больных грыжи пищеводного отверстия диафрагмы [О.В. Галимов 1988, 1889; T.R. de Meester et L.E.Lohnson 1975]. По данным В.А. Кубышкина (1998) у 22% пациентов, после выполнения того или иного вида холецистэктомии, впоследствии выполняют операцию по поводу ГПОД, не диагностированной ранее.

Улучшить результаты хирургического лечения больных желчнокаменной болезнью, сочетанной с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы за счет оптимизации хирургической тактики и определения показаний к симультанным хирургическим вмешательствам.

■ Оценить частоту возникновения «постхолецистэктомического синдрома», как проявления рефлюкс-эзофагита, в результате не корригированной при оперативном вмешательстве грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

■ Определить необходимость выполнения антирефлюксной коррекции у пациентов с рефлюкс-эзофагитом после холецистэктомии. Разработать показания к симультанным хирургическим вмешательствам у больных с ЖКБ и ГПОД.

■ Определить тактику антирефлюксной операции в зависимости от вида грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, степени укорочения пищевода и тяжести рефлюкс-эзофагита.

■ Изучить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения пациентов с желчнокаменной болезнью и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Научная новизна исследования

1. Обоснована необходимость выполнения симультанных оперативных вмешательств у пациентов с желчнокаменной болезнью и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, вне зависимости от вида хирургического доступа.

2. Сформулированы показания для выполнения симультанных оперативных вмешательств у пациентов с желчнокаменной болезнью и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы лапароскопическим и открытым доступом.

3. Сформулирован единый алгоритм обследования и определена оптимальная тактика лечения пациентов с желчнокаменной болезнью и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Разработанная тактика симультанного оперативного лечения сочетанных заболеваний с обоснованием выбора хирургического метода позволила улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения, а так же качество жизни больных.

Определение показаний и противопоказаний к симультанной операции на основании внедренного диагностического алгоритма позволило дифференцировано подходить к выбору оптимального способа хирургического лечения.

Практическое использование разработанной лечебной тактики позволило уменьшить число осложнений и улучшить результаты лечения данной категории больных.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Результаты хирургического лечения желчнокаменной болезни у ряда пациентов нельзя назвать удовлетворительными. Как правило, это не связано с самой операцией.

2. Неудовлетворительные результаты хирургического лечения желчнокаменной болезни нередко связаны с недиагностированной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. До 30% пациентов, страдающих хроническим калькулезным холециститом, имеют клиническую картину рефлюкс-эзофагита на фоне грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

3. Желчнокаменная болезнь и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы патогенетически связанные заболевания, что обусловливает необходимость тщательного обследования больных и, по показаниям, симультанной операции.

4. Симультанно выполненная лапароскопическая антирефлюксная операция и холецистэктомияпо эффективности не уступают традиционным вмешательствам. Выполнение антирефлюксного этапа у этой категории больных существенно не влияет на риск послеоперационных осложнений, но значительно повышает качество жизни.

5. При наличии у пациентов желчнокаменной болезни и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с укорочением пищевода I степени целесообразно выполнять симультанную операцию — холецистэктомию и полную симметричную фундопликацию в модификации А.Ф. Черноусова.

-76. У пациентов желчнокаменной болезнью и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы с укорочением пищевода II степени целесообразно выполнять симультанную операцию — холецистэктомию и клапанную гастропликацию.

7. Больным с сохраняющейся клинической картиной рефлюкс-эзофагита на фоне грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, после удаления желчного пузыря показана антирефлюксная операция, что подтверждается улучшением качества жизни у данной группы больных.

Внедрение в практику

Разработанный лечебно-диагностический алгоритм внедрен и используется в практической работе хирургических отделений Университетской Клинической больницы №1 Первого МГМУ имени И.М. Сеченова, отделения хирургии пищевода и желудка Российского научного центра хирургии имени академика Б.В. Петровского РАМН, отделения хирургии Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии.

Личное участие соискателя в получении научных результатов.

Диссертантом проанализировано 107 источников отечественной и зарубежной литературы, на основании которых составлен обзор литературы.

Автор принимал непосредственное участие в лечении больных с желчнокаменной болезнью и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, учувствовал в первичных и повторных оперативных вмешательствах, интерпретировал данные лабораторных и инструментальных исследований. Автором лично проведен весь сбор и статистическая обработка фактического клинического материала.

Результаты диссертационной работы доложены и обсуждены на клинической конференции Кафедры факультетской хирургии №1 лечебного

факультета ПМГМУ имени И.М. Сеченова и УКБ №1 ПМГМУ имени И.М. Сеченова

Основные положения работы были представлены и обсуждены:

— на 15-го Московском международном конгрессе по эндоскопической хирургии (Москва, 20-22 апреля 2011 г.)

— на XI съезде хирургов Российской Федерации (Волгоград, 25-27 мая 2011 г.)

— на XVIII Международном Конгрессе хирургов-гепатологов стран СНГ «Актуальные вопросы хирургической гепатологии» (Москва, 14-16 сентября 2011 г)

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, из них 1 в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 118 страницах, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 17 рисунками, содержит 20 таблиц, списка литературы, включающего 107 источников, в том числе 44 отечественных и 63 зарубежных.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Ретроспективно было проанализировано 150 историй болезни пациентов, оперированных по поводу желчнокаменной болезни в ПМГМУ им. И.М. Сеченова за период с 2006 по 2011 год. Анализ продемонстрировал, что у 42 (28%) пациентов на дооперационном этапе обследования была выявлена грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкс-эзофагит различной степени выраженности эндоскопически и/или рентгенологически, из которых

-917-ти (11%) пациентам рентгенологическое исследование не проводилось вообще. Из 42-х пациентов у 38 (25%) была клиническая картина рефлюкс-эзофагита. Всем этим пациентам после холецистэктомии была рекомендована антисекреторная терапия. Оперативное лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы предложено не было. У всех пациентов консервативная терапия рефлюкс-эзофагита носила временный эффект. После отмены терапии у всех пациентов вновь возникала изжога, отрыжка и т.д. Из этих 38 пациентов 32 были включены в первую группу исследования, шесть отказались от антирефлюксной операции по различным причинам.

В исследование было включено 78 пациентов с желчнокаменной болезнью и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, которым было проведено обследование и лечение в Клинике факультетской хирургии им. H.H. Бурденко Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И.М. Сеченова за период с 2006 по 2011 г. Всего было 31 мужчина и 47 женщин. Возраст пациентов варьировал от 40 до 72 лет.

Были сформированы две группы исследования на основе клинического материала: группа I — пациенты, оперированные по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с холецистэктомией в анамнезе — 32 пациента. Группа II — пациенты, оперированные симультанно по поводу желчнокаменной болезни и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы — 46 пациентов (табл. 1).

Распределение пациентов по возрасту и полу.

Возраст (лет) Мужчины Женщины

Группа I Группа II Группа I Группа II

40-50 6(18.7%) 8(17.4%) 8 (25%) 10(21.7%)

51-60 5(15.6%) 7(15.2%) 9(28.1%) 12 (26.1%)

Более 60 2 (6.25%) 3 (6.5%) 2 (6.25%) 6 (13%)

Всего 13 (40%) 18 (39%) 19 (60%) 28 (61%)

У пациентов обеих групп был диагностирован рефлюкс-эзофагит различной степени тяжести согласно эндоскопической классификации (А.Ф. Черноусов, 1973). В подавляющем большинстве наблюдений был диагностирован эзофагит легкой и средней степени тяжести (табл. 2)

Распределение пациентов в зависимости от степени тяжести рефлюкс-эзофагита согласно классификации А.Ф. Черноусова, 1973 г.

Степень тяжести рефлюкс-эзофагита Число больных

I группа II группа

Легкий эзофагит 4 6

Средней тяжести эзофагит 25 37

Тяжелый эзофагит 3 3

Пептическая стриктура пищевода 1

Пищевод Барретта 2

У подавляющего большинства пациентов была диагностирована кардиальная и кардиофундальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы на фоне укорочения пищевода I и II степени (табл. 3).

Распределение пациентов по видам грыж ПОД согласно классификации Б.В. Петровского, H.H. Каншина, 1965 г.

I группа II группа

Кардиальная грыжа ПОД 27 38

Кардиофундальная грыжа ПОД 3 7

Субтотальная грыжа ПОД 2 1

Тотальная грыжа ПОД — —

Основными и наиболее характерными жалобами у больных рефлюкс-эзофагитом и хроническим холециститом являются жалобы на изжогу, боль в грудной клетке и верхнем отделе живота, отрыжку, горечь во рту.

Среди пациентов первой группы жалобы на изжогу предъявляли 31 (96%) пациентов. Кратковременная изжога была у 13 (40%), длительная изжога у 18 (56%) больных. Один (4%) пациент жалоб на изжогу не предъявлял.

Во второй группе изжога беспокоила 43 (93%) больных. При этом жалобы на кратковременную изжогу предъявляли 8 (17,4%) пациентов, на длительную — 33 (71%) больных. Оставшиеся 2 (4,6%) пациентов изжога беспокоила лишь на начальных этапах заболевания.

Болевой синдром беспокоил 73 (93%) больных обеих групп. Как правило, боль имела связь с приемами пищи и погрешностью в диете, а также переменой положения тела. Наиболее характерными были боли за грудиной и верхней половине живота и правом подреберье жгучего или тупого (давящего) характера. У большинства больных обеих групп (86%) отмечена периодичность боли — возникновение после нескольких недель и месяцев благополучия.

Среди больных первой группы жалобы на боль различной локализации предъявляли 30 (93%) пациентов. Подавляющее большинство пациентов

жаловались на боль в эпигастриии за грудиной — 28 (87,5%). Более того 97% пациентов предъявляли жалобы на вышеописанную боль как до, так и после холецистэктомии. Восемнадцать пациентов (56%) после операции отметило усиление боли и учащение «приступов». До холецистэктомии периодически возникающей болью и тяжестью в правых отделах живота страдали все 32 пациента (100%). После операции подобные жалобы остались только у 5 пациентов (15%).

Пациенты второй группы предъявляли жалобы на боль за грудиной и эпигастрии — 40 (87%) и в правом подреберье — 42 (91%).Тридцать восемь пациентов (82%) отмечали боль в обеих областях.

Ощущение учащенного сердцебиения и перебоев в работе сердца во время или после еды отмечали 3 пациента (9%) в первой группе и 5 пациентов (10%) во второй группе.

Восемнадцать пациентов из первой группы (56%) и 20 пациентов (43%) из второй группы предъявляли жалобы на отрыжку воздухом.

Жалобы на рвоту предъявляли 2 (6 %) больных первой группы и 3 (6,5%) больных второй группы. Рвота возникала, как правило, после приема пищи, и чаще в положении лежа.

Два (6%) пациента из первой группы одним из симптомов называли дисфагию. Чаще всего она была преходящей, возникала эпизодически, как правило, в конце еды. Такая клиническая картина была обусловлена короткой пептической стриктурой пищевода и пищеводом Барретта. Эти больные имели достаточно продолжительный анамнез заболевания (более 10 лет).

Жалобы на срыгивание предъявили 5 (15,6%) больных первой группы и 7 (15,2%) больных второй группы. Необходимо отметить, что этот симптом появлялся лишь в последние месяцы заболевания, что свидетельствует о

прогрессирующем его течении. Срыгивание у большинства больных возникало в горизонтальном положении или во время наклона тела вперед. Возникновение срыгивания в положении лежа, как правило, в ночное время во время сна, являлось причиной аспирации с последующим развитием так называемых внепищеводных проявлений рефлюкс-эзофагита со стороны дыхательной системы — кашля, бронхита, аспирационной пневмонии и т.д.

Жалобы на кашель предъявляли 3 (9%) больных первой группы и 4 (8,6%) больных второй группы. У всех пациентов кашель был хроническим, поскольку продолжался в течение 3 и более недель. Более половины из них (72%) отмечали ослабление кашля в периоды длительного приема антисекреторных противоязвенных препаратов. У остальных (28 %) больных кашель носил постоянный характер и не исчезал при медикаментозном лечении.

Таким образом, жалобы условно можно подразделить на две группы — характерные для желчнокаменной болезни и для грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Каждая из групп достаточно патогномонична для данного заболевания, однако, вместе они представляют определенные диагностические трудности. Симптомы, свидетельствующие о недостаточности нижнего пищеводного сфинктера (горечь во рту, изжога, отрыжка и др.) приписывали проявлениям желчнокаменной болезни. Тем не менее, после холецистэктомии у пациентов первой группы полностью исчезли жалобы, связанные с хроническим воспалением желчного пузыря, но с новой силой заявили о себе признаки рефлюкс-эзофагита.

Следует особо отметить, что 24 (75%) пациента первой группы неоднократно проходили обследование и консервативное лечение в различных стационарах города Москвы с диагнозами: «постхолецистэктомический синдром», «хронический гастродуоденит», «хронический панкреатит» и др. При проведении ультразвукового исследования брюшной полости каких-либо патологических изменений со

стороны ложа удаленного желчного пузыря, внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков выявлено не было. Так же не было признаков желчной гипертензии и конкрементов желчных протоков. Таким образом, предъявляемые жалобы по сути нельзя было относить к последствиям или осложнениям перенесенной операции. Тем не менее, у пациентов был диагностирован «постхолецистэктомический синдром», по поводу которого они получали консервативную терапию — прокинетические, спазмолитические, ферментные препараты, желчегонные препараты, блокаторы протонной помпы и/или Н2-блокаторы, обволакивающие препараты и антацидные препараты в средне терапевтических дозах с временным положительным эффектом. Однако при прекращении приема препаратов жалобы вновь рецидивировали.

Сопутствующие заболевания были диагностированы у 74 (95%) пациентов в обеих группах (табл. 4).

Именно с наличием сочетанных заболеваний и разнообразием их клинических проявлений связаны трудности диагностики, что, возможно, и привело к неудовлетворительным результатам лечения пациентов первой группы.

Сопутствующие заболевания у больных I и II групп (п=78*)

Сопутствующее заболевание Число больных, абс.

I группа II группа

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки 9 7

Рубцово-язвенная деформация луковицы ДПК 3 2

Дивертикулез ободочной кишки 2 2

Лейомиома пищевода 1 1

Хронический панкреатит 2 4

Атеросклероз аорты, сосудов головного мозга 10 15

Ишемическая болезнь сердца 8 14

Гипертоническая болезнь 12 18

Нарушения сердечного ритма 3 6

Хроническая обструктивная болезнь легких 3 2

Эмфизема, пневмосклероз 3 2

Сахарный диабет II типа 2 1

Алиментарно-конституциональное ожирение 5 11

Другие заболевания 9 14

* в т.ч. больные с сочетанием нескольких заболеваний

Виды операций, выполненных больным первой группы, приведены в

Операции, выполненные пациентам I группы (п=32*).

Вид оперативного вмешательства и их сочетания Число больных

Фундопликация 7 20

Клапанная гастропликация 4 1

Селективная проксимальная ваготомия 6 3

Резекция сигмовидной кишки по поводу дивертикулеза 2 0

Энуклеация лейомиомы пищевода 1 0

* в т.ч. больные с сочетанием нескольких операций

Хирургическая тактика у этих больных зависела от степени укорочения пищевода, типа грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, наличия сопутствующих хирургических заболеваний.

Тактика хирургического лечения пациентов с укорочением пищевода I степени со временем претерпела значительные изменения. Ранее фундопликацию часто сочетали с гастропексией, крурорафией, но позже постепенно отказались от этих вмешательств, так как их использование зачастую приводило к выраженному болевому синдрому и различным осложнениям. К тому же при укорочении пищевода основной задачей операции является создание клапана в области кардии и ликвидация гастроэзофагеального рефлюкса, а не грыжи ПОД.

Фундопликация в сочетании с селективной проксимальной ваготомией является операцией выбора в лечении больных этой группы. Операцию Ниссена в Клинике факультетской хирургии им. H.H. Бурденко не применяли ввиду большого числа осложнений, присущих этому способу согласно литературным данным. Использовали фундопликацию в модификации А.Ф. Черноусова. Виды операций, выполненных больным второй группы, приведены в табл. 6.

Операции, выполненные пациентам II группы (п=46*).

Вид оперативного вмешательства и их сочетания Число больных

Фундопликация 9 29

Клапанная гастропликация 2 6

Селективная проксимальная ваготомия 7 4

Резекция сигмовидной кишки по поводу дивертикулеза 2 0

Энуклеация лейомиомы пищевода 1 0

Холецистэктомия 11 35

* в т.ч. больные с сочетанием нескольких операций

Методика выполнения антирефлюксной операции у пациентов второй группы как из лапаротомного, так и из лапароскопического доступа не отличалась от таковой в первой группе пациентов и зависела от степени укорочения пищевода. У всех пациентов второй группы была выполнена холецистэктомия: у 11 из открытого доступа и у 35 лапароскопически. Какого-либо дополнительного инструментального оснащения не требовалось.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

У всех больных получены хорошие непосредственные функциональные результаты. Были устранены клинические проявления гастроэзофагеального рефлюкса и рефлюкс-эзофагита. Летальных исходов не было. Интраоперационных осложнений также не было.

У двух пациентов первой группе, оперированных из лапаротомного доступа возникло нагноение послеоперационной раны, у двух — гастростаз на фоне послеоперационного панкреатита. Осложнений, связанных со спецификой операции выявлено не было.

У пациентов первой группы, оперированных лапароскопически, вследствие миниинвазивности и малой травматичности вмешательства не было диагностировано ни одного эпизода послеоперационного панкреатита и гастростаза, однако были выявлены два случая характерных осложнений при антирефлюксных операциях — гиперфункция манжеты. Необходимо отметить, что оба пациента были оперированы с использованием видеоэндоскопической техники на начальной стадии ее внедрения, освоения и отработки антирефлюксной операции. Проведенные сеансы баллонной

дилатации (2-3 сеанса) под контролем рентгентелевидения позволили ликвидировать клинические и рентгенологические проявления дисфагии, не разрушив при этом вновь созданный антирефлюксный клапан в виде манжетки.

У трех пациентов второй группы, оперированных из традиционного доступа, развилось нагноение послеоперационной раны. Следует отметить, что это были пожилые пациенты, страдающие сахарным диабетом с различной степенью ожирения. На фоне проводимых перевязок, антибактериальной терапии антибиотиками широкого спектра раны зажили частично вторичным натяжением.

У двух пациентов (18%) после операции развился гастростаз вследствие послеоперационного реактивного панкреатита. Развившейся панкреатит был легкой степени тяжести и не привел к дополнительному оперативному вмешательству. Его явления были купированы консервативно в короткие сроки — 5-6 дней. У одного пациента (9%) после энуклеации лейомиомы нижнегрудного отдела пищевода диагностирована гиперфункция манжетки, потребовавшая однократной баллонной дилатации.

У двух (5%) пациентов второй группы, оперированных лапароскопически, пришлось прибегнуть к конверсии, что было связано с внутрипеченочным расположением первично сморщенного желчного пузыря, что не позволило удалить его лапароскопически. Тем не менее, этап формирования фундопликационной манжеты был выполнен из лапароскопического доступа.

У двух пациентов (5%) в раннем послеоперационном периоде была диагностирована гиперфункция гастропликационной манжеты, которая потребовала в обоих случаях одного сеанса баллонной дилатации.

Отдаленные результаты изучены у 65 (83%) пациентов обеих групп (27 пациентов из I группы и 38 пациентов из II группы) и прослежены в сроки от 6 месяцев до 5 лет.

Всем больным амбулаторно было проведено плановое контрольное обследование. В план обследования включали рентгенологическое исследование пищевода и желудка, ЭГДС, ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Так же в отдаленном периоде мы не сталкивались с описанными в литературе симптомами, часто возникающими после антирефлюксных операций: дисфагия, вздутие живота, раннее насыщение, тошнота, болезненность в эпигастральной области, неспособность к отрыжке и рвоте, диарея.

В отдаленном послеоперационном периоде у 65 (83%) оперированных пациентов изучено качество жизни. С этой целью было проведено анкетирование непосредственно во время контрольного обследования в стационаре. Оценку качества жизни проводили с помощью модифицированного специфического опросника — гастроинтестинального индекса качества жизни (ОаБ^оЫезйпа^иаШуоЯлГеМех, С1<31Л).

Автором вК^Ы ЕураэсЬ Е.Р. были рассчитаны показатели качества жизни по всем шкалам этого опросника у здоровых лиц, которые автор рекомендовал использовать в качестве нормативных. При сравнении показателей качества жизни у больных первой и второй группы было выявлено достоверное повышение индекса качества жизни после операции по всем шкалам опросника (р<0,05).

При оценке динамики наиболее важных симптомов (изжога, отрыжка, боль, рвота, дисфагия и т.д.) после проведенной операции выявлен их значительное уменьшение в обеих группах исследуемых больных (рис. 1, 2).

Во II группе после операции динамика показателей индекса качества жизни была заметно лучше по сравнению с показателями 1группы, что на наш взгляд связано с симультанно выполненным оперативным вмешательством.

■ Теоретический максимум 61Щ1 ■ До операции ш После операции

Рис. 1. Показатели индекса качества жизни (СК^Ы) до и после операции у больных 1-й группы. Шкалы опросника ОГРЫ: суммарная шкала (Шсум.), шкала симптомов (ШС), шкала субъективного восприятия своего здоровья (ШВ), шкала психического состояния (ШП), шкала физического состояния (ШФ), шкала социального функционирования (Шсоц.), шкала влияния проведенного лечения (ШВЛ).

Как видно из представленных данных, положительная динамика была отмечена в обеих группах. Результаты динамического наблюдения и обследования продемонстрировали закономерности, сходные с изменениями качества жизни и симптомов.

Шсум. ШС ШВ ШП ШФ Шсоц. швл

■ Теоретический максимум 61(11.1 ■ До операции ■ После операции

Субъективно свое самочувствие в отдаленном периоде после операции больные 1-й группы оценивали следующим образом: удовлетворительное — 5 (18%), хорошее — 18 (67%), очень хорошее (отличное) -4(15%).

Во2-й группе пациенты оценили следующим образом: удовлетворительное — 4 (10%), хорошее — 28 (73%), очень хорошее (отличное) — 6 (17%).

Проведенное исследование позволило получить объективную картину изменения здоровья, и позволило дать оценку выбранной тактике лечения больных этой категории, основываясь не только на показателях инструментальных методов исследования, но и на субъективное восприятие пациента.

1. Основной причиной «постхолецистэктомического синдрома» у 28% больных после удаления желчного пузыря является не корригированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

-222. Показанием к симультанной операции является сочетание заболеваний — желчнокаменной болезни и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Пациентам после холецистэктомии, с клинической картиной рефлюкс-эзофагита, подтвержденного инструментальными методами исследования, необходимо выполнение антирефлюксной операции.

3. Основными критериями при выборе способа антирефлюксной операции является степень укорочения пищевода. При укорочении пищевода I степени операцией выбора следует считать фундопликацию в модификации А.Ф. Черноусова, у больных с укорочением пищеводом II степени операцией выбора является клапанная гастропликация, которые могут быть выполнены как традиционно, так и лапароскопически.

4. Проведение симультанных операций значительно улучшает показатели качества жизни больных по сравнению с этапным хирургическим лечением ЖКБ и ГПОД, что свидетельствует об эффективности применяемых антирефлюксных методик. Антирефлюксная операция, как этап симультанной операции не влияет на частоту послеоперационных осложнений, существенно повышая, при этом, качество жизни пациентов.

1. Пациентам с желчнокаменной болезнью на предоперационном этапе необходимо проводить рентгенографию верхних отделов желудочно-кишечного тракта и эзофагогастродуоденоскопию с целью выявления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

2. При наличии у пациента клинической картины рефлюкс-эзофагита и отсутствии эндоскопического и рентгенологического подтверждения необходимо использовать дополнительные функциональные методы диагностики — рН-метрию и эзофагоманометрию.

3. Показанием к симультанной операции является сочетанное заболевание — желчнокаменная болезнь и грыжа пищеводного отверстия

диафрагмы. Симультанная операция не увеличивает риск послеоперационных осложнений, но значительно повышает качество жизни.

4. Все больные с желчнокаменной болезнью и грыжей пищеводного отверстия диафрагмыпри отсутствии противопоказаний должны быть подвергнуты хирургическому лечению. Лечение этой категории больных следует проводить в условиях специализированных хирургических стационаров, располагающих квалифицированной диагностической, анестезиологической и реанимационной службами.

5. В случае диагностированного укорочения пищевода I степени наиболее оправдано применение фундопликации в модификации А.Ф. Черноусова. У больных с укорочением II степени предпочтение следует отдавать клапанной гастропликации.

6. При соблюдении методики разработанных операций, они могут быть выполнены и эндовидеохирургическим (лапароскопическим) способом.

7. При сочетании рефлюкс-эзофагита и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки необходимо дополнить антирефлюксную операцию селективной проксимальной ваготомией.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Черноусов А.Ф., Хоробрых Т.В., Ветшев Ф.П., Мелентьев A.A. Первый опыт лапароскопической фундопликации в модификации А.Ф. Черноусова // XIV Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. — Москва, 2010, С.401-403

2. Черноусов А.Ф., Хоробрых Т.В., Кашеваров С.Б., Ветшев Ф.П., Мелентьев A.A. Первый опыт лапароскопической фундопликации в модификации А.Ф. Черноусова // «Вестник хирургической гастроэнтерологии» №3, материалы Всероссийской конференции «Актуальные вопросы неотложной хирургической гастроэнтерологии». — Геленджик, 2010 г., С 85.

-243. Черноусов А.Ф., Хоробрых Т.В., Ветшев Ф.П., Мелентьев A.A. Тактика хирургического лечения у больных с приобретенным коротким пищеводом // Всероссийский форум «Пироговская хирургическая неделя». — Санкт-Петербург, 2010 г., С.203-204.

4. Черноусов А.Ф., Хоробрых Т.В., Васнев О.С., Никаноров A.B., Кашеваров С.Б., Ветшев Ф.П., Мелентьев A.A. Видеоэндоскопические методы лечения больных с осложненным рефлюкс-эзофагитом // Материалы 15-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии, -Москва 2011 г., С.284-285.

5. Черноусов А.Ф., Хоробрых Т.В., Васнев О.С., Никаноров A.B., Кашеваров С.Б., Ветшев Ф.П., Мелентьев A.A. Видеоэндоскопические методы лечения больных с осложненным рефлюкс-эзофагитом // Материалы XI съезда хирургов Российской Федерации, — Волгоград 2011 г., С.389.

6. Черноусов А.Ф., Хоробрых Т.В., Ветшев Ф.П., Мелентьев A.A. Хирургическое лечение постхолецистэктомического синдрома, обусловленного грыжей пищеводного отверстия диафрагмы // Материалы XVIII Международного Конгресса хирургов-гепатологов стран СНГ «Актуальные вопросы хирургической гепатологии», — Москва, 2011 г., Т. 6 №2 С.83

7. Черноусов А.Ф., Хоробрых Т.В., Ветшев Ф.П., Мелентьев A.A., Осминин C.B. Хирургическое лечение больных с осложненным рефлюкс-эзофагитом // Материалы научно-практической конференции «актуальные проблемы гастроэнтерологии» (Василенковские чтения), — Москва, 2011 г.

8. Черноусов А.Ф., Хоробрых Т.В., Ветшев Ф.П., Мелентьев A.A. Хирургическое лечение желчнокаменной болезни, сочетанной с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы //Журнал «Врач» 2012., № 10, С.2-7.

Подписано в печать. Формат А5 Бумага офсетная. Печать цифровая. Тираж 40 экз. Заказ № 0026 Типография ООО «Ай-клуб» (Печатный салон МДМ) 119146, г. Москва, Комсомольский пр-т, д.28 Тел. 8(495)782-88-39

Datalife Engine Demo

Грыжа пищевода возникает при ослаблении мышечных тканей вокруг отверстия диафрагмы, через него часть желудка перемещается вверх в грудную полость человека. Среди факторов, провоцирующих развитие болезни, наиболее значимыми являются пожилой возраст, ожирение, хронические заболевания пищевода и соединительных тканей.

Из-за схожих симптомов грыжу могут путать с язвой желудка, ишемической болезнью сердца или бронхиальной астмой. Все дело в том, что у больного появляются жалобы на отдышку, боли в области сердца, изжогу, отрыжку и кашель. Часто неприятные ощущения усиливаются при изменении положения тела или ночью во время сна. При этом небольшие размеры грыжи обычно не доставляют никаких проблем, и человек случайно узнает о заболевании во время лечения каких-либо других болезней.

Диагностика и лечение

Для того чтобы точно поставить диагноз, потребуется выполнить ряд исследований. В первую очередь нужно исключить заболевания сердца и дыхательных путей. Во вторую – сделать рентген, что позволит посмотреть на внешний силуэт органов пищеварения, и пройти эндоскопию, проверив пищевод и желудок на предмет воспалений.

Лечение заболевания может быть медикаментозным или оперативным. На начальных стадиях справиться с недугом помогают многочисленные лекарственные средства и соблюдение лечебной диеты. Однако если этот способ не помогает или возникли осложнения, потребуется хирургическое вмешательство.

Операцию рекомендуют, если появились следующие жалобы:

  • продолжительная изжога и срыгивание едой или воздухом;
  • сильные болевые ощущения при глотании;
  • постоянные боли в подреберье.

Такие признаки говорят, что размер грыжи увеличен и уже развились сопутствующие заболевания.

Операции фундопликации по Ниссену

Оперативный метод включает возвращение желудка и пищевода на свои прежние места и укрепление отверстия диафрагмы, чтобы оно снова не растянулось. Многие врачи рекомендуют производить удаление грыжи пищевода методом фундопликации по Ниссену. Чаще всего ее делают при помощи лаптероскопии: в брюшной полости выполняют несколько небольших разрезов, через которые вставляют камеру, и дальше все действия хирурга выводятся на экран. Это значительно облегчает процесс для доктора. Кроме того, по сравнению с операциями открытого типа после лаптероскопии не остается заметных следов от разрезов.

По времени процедура занимает приблизительно два часа, а на реабилитацию уходит до недели. В этот период необходимо соблюдать жидкую диету, а затем постепенно в течение месяца переходить на пищу более твердую. Как правило, такие операции заканчиваются успешно, и после полного прохождения курса лечения человек возвращается к полноценной жизни.

ГПОД (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы)

Года 3 назад поставили диагноз ГПОД. Врач сказала, что операция только в крайнем случае и то, не поможет. Выписала лечение для защиты пищевода от желудочного сока и дала рекомендации по диете и образу жизни: никаких физнагрузок, спать подкладывая под грудь жесткую подушку, кушать по чуть-чуть.Кто знаком с ГПОД, знают, как она мешает жить, особенно спать. Может кто делал операцию, расскажите, она вам помогла?

[2616502861] – 29 марта 2016 г., 00:00

Добрый день всем! Хочу поделиться своей историей здесь. Так как очень долго в прошлом году я читала этот форум, практически не вылезала отсюда. Мне предстояла операция по удалению желчного пузыря. Но !! 8 лет назад у меня появились непонятные боли в левом подреберье, изжога, отрыжка и все прочие прелести ГПОД. .И тут в ноябре прошлого года, у меня зашевелились камни в желчном. Камни были большие, приближался день операции. И тут после гастроскопии мне заявляют — у вас грыжа пищеводного отверстия, гигантская и очень редкая — параэзофагеальная. Сделали снимок желудка — зрелище то еще )) Практически два желудка, один в брюшной полости, второй в грудной клетке и давит на легкое и сердце. Оперировалась в Москве в МКНЦ, в отделении высокотехнологичной хирургии. Боялась ужасно, перечитала кучу литературы, в том числе и этот форум с начала до конца. Торжественно пообещала себе обязательно потом написать здесь о своем случае и операции, ведь людям это очень важно.Мне делала сразу две операции, если можно так выразиться. Удаляли желчный и убирали грыжу. И фундопликацию по Ниссену. Оперировали 15 декабря. Операция длилась 5 часов, потом еще неделя в отделении, так как было осложнение — пневмония нижней доли того легкого, которое было сдавлено грыжей. *Спасибо* в кавычках, конечно, тем врачам, которые ничего у меня не находили. Прооперировалась бы раньше — грыжа была наверняка не такой огромной, возможно, осложнений бы не было. Делали лапароскопически, 6 дырок на животе. Прошло уже 3,5 месяца, чувствую себя хорошо, намного лучше, чем до операции. Просто счастлива, что сделала ее. Сначала конечно не так. То тут кольнет, то там потянет))) да и проколы болели немного. Вобщем, не бойтесь, оперируйтесь, я просто жить начала можно сказать.

Спасибо за инфу и здоровья Вам 🙂

[1952350825] – 29 марта 2016 г., 11:12

Я тоже сначала сомневалась- делать операции или нет с диагнозом ГЭРБ. Фиксированная аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 2 ст. Катаральный рефлюкс-эзофагит. Эрозивный гастрит, дуоденит. Понятно, что с таким диагнозом я себя чувствовала не совсем нормально. Проходила консервативное лечение- оно помогало, но проблему не решало. Читала тут все посты- думала. А потом пришла к своему доктору и сказала- давайте меня прооперируем. Операция у меня была фундопликация по Ниссену. В городе Одессе, оперировал проф.Грубник В.В. —операция ! марта 2016 года. Еще даже месяц не прошел-но я себя чувствуй нормальым человеком. Да соблюдаю диету.Только сейчас начала жевать. Иногда бывает давлюсь- если сильно спешу. Не подымаю тяжелого. Первую неделю после операции- болела под ребрами. Сейчас уже нет.НА 9 день после операции вышла на работу. Мне 50 лет. Сейчас спокойно провожу весь день на работе, потом еще иду к дочке у нее двое маленьких детей, помогаю ей. Жизнь обрела смысл. Как вспомню этот ужас -изжога, по утрам рвота кислотой, боли — в желудке, аж печет. , на сердце давит. спала сидя. руки терпнут. Зачем я терпела эти мучения? Можно было от них избавиться раньше. Будьте все здоровы, ! Живите и радуйтесь жизни!

Светлана здравствуйте, напишите мне на емейл я тоже из Одессы или может вы есть в одноклассниках или еще где то? [email protected]

[390122579] – 29 марта 2016 г., 17:57

Операция была бесплатная, по полису ОМС. Участковый хирург дал направление и вперед)

[390122579] – 29 марта 2016 г., 17:58

Спасибо за инфу и здоровья Вам 🙂

[1139113699] – 29 марта 2016 г., 20:56

Надо общаться с теми, кто выжил после приёма этих травок. А узнать было бы интересно.

Мои посты с 10312-10316. Я выжила и выживаю после приёма этих травок. Аптечные химические препараты не признаю, не принимаю, т.к. от них мне только хуже.
Сходила на приём к эндокринологу, меня отправили 11 апреля к онкологу из-за большого узлового зоба. Врач сказала, что изжога может быть и из-за зоба, гормонального сбоя.

[3061869780] – 29 марта 2016 г., 21:47

Операция была бесплатная, по полису ОМС. Участковый хирург дал направление и вперед)

Елена , а сколько Вам лет? И как долго жили с грыжей до операции?

[3841142818] – 29 марта 2016 г., 22:18

Привет, Халил. Да, это Сергей. Я в норме. Всё по старому. Тренируюсь, диет не соблюдаю, на омепразоле сижу). Из контакта я удалился, как-то. На днях восстановлю страницу, напишу тебе сюда.

привет Сергей .как ты брат ? сегодня опять шланг глотал , потом балонирование пищевода сделали , мучительно это все . А на счет диафрагмы, этой дыры , врач сказал что оно 4 см и клапан открытый , из-за этого кислота в пищеводе эту проблему зделала. со вчерашнего дня ни чего не ел , с завтрашнего дня пару дней бульон и жидкое.через 10-15 дней ещё раз повторный сеанс. 4 см это много или терпимо ?

[3288998730] – 29 марта 2016 г., 23:53

привет Сергей .как ты брат ? сегодня опять шланг глотал , потом балонирование пищевода сделали , мучительно это все . А на счет диафрагмы, этой дыры , врач сказал что оно 4 см и клапан открытый , из-за этого кислота в пищеводе эту проблему зделала. со вчерашнего дня ни чего не ел , с завтрашнего дня пару дней бульон и жидкое.через 10-15 дней ещё раз повторный сеанс. 4 см это много или терпимо ?

Привет, Халил. Я в порядке. 4 см это много, думаю я. Не отчаивайся, не поможет — оперируйся.

[923277576] – 31 марта 2016 г., 02:07

Доброго всем времени суток. Моя проблема вот в чем-более 5 лет мучают симптомы -,отдышка,нехватка воздуха,жжение в эпигастрии и между лопаток,с каждым годом становилось все хуже. несколько месяцев назад наконец то попала к грамотному гастроэнтерологу,которая посоветоваа сделать рентген.обнаружили гпод частично фиксированную 4*4 см.на фгдс ни разу даже не заподозрили грыжу,вообщем теперь у меня целый букет болячек по рентгену,чувствую себя лет на 70,(мне 28).сама я с г.ульяновска.Подскажите,может кто знает где лучше прооперироваться в ближайших регионах,это Самара,Казань,Пенза? Прочитала в интернете про медгард Самара и о дорожной больнице Самара мо,жет кто то там оперировался?

[3199825732] – 31 марта 2016 г., 14:44

Доброго всем времени суток. Моя проблема вот в чем-более 5 лет мучают симптомы -,отдышка,нехватка воздуха,жжение в эпигастрии и между лопаток,с каждым годом становилось все хуже. несколько месяцев назад наконец то попала к грамотному гастроэнтерологу,которая посоветоваа сделать рентген.обнаружили гпод частично фиксированную 4*4 см.на фгдс ни разу даже не заподозрили грыжу,вообщем теперь у меня целый букет болячек по рентгену,чувствую себя лет на 70,(мне 28).сама я с г.ульяновска.Подскажите,может кто знает где лучше прооперироваться в ближайших регионах,это Самара,Казань,Пенза? Прочитала в интернете про медгард Самара и о дорожной больнице Самара мо,жет кто то там оперировался?

Свяжитесь с Баулиным, он с Пензы. Оставлял свой адрес эл. почты, страницы две назад. Оперирует как по своей методике, так и по Ниссену и прочим.

[2723061463] – 31 марта 2016 г., 14:46

[3688732232] – 31 марта 2016 г., 23:37

Доброго всем времени суток. Моя проблема вот в чем-более 5 лет мучают симптомы -,отдышка,нехватка воздуха,жжение в эпигастрии и между лопаток,с каждым годом становилось все хуже. несколько месяцев назад наконец то попала к грамотному гастроэнтерологу,которая посоветоваа сделать рентген.обнаружили гпод частично фиксированную 4*4 см.на фгдс ни разу даже не заподозрили грыжу,вообщем теперь у меня целый букет болячек по рентгену,чувствую себя лет на 70,(мне 28).сама я с г.ульяновска.Подскажите,может кто знает где лучше прооперироваться в ближайших регионах,это Самара,Казань,Пенза? Прочитала в интернете про медгард Самара и о дорожной больнице Самара мо,жет кто то там оперировался?

В Самаре оперирует Эльхан Эмруллаевич Адыширин-заде,очень хороший хирург

[390122579] – 1 апреля 2016 г., 18:10

Елена , а сколько Вам лет? И как долго жили с грыжей до операции?

Мне 47. Лет 8 врачи никак не могла почему то понят, что же у меня там давит слева под ребрами. Давит и мешается. Грыжа была большая, почти 10 см.

[923277576] – 1 апреля 2016 г., 20:17

Народ подскажите какие у кого симптомы гпод?просто иногда кажется,неужели грыжа так может проявляться?больше всегомешает нехватка дыхания,как будто не можешь вздохнуть,вся грудная клетка иногда давит,жжет!иногда подребрами чтото мешает.вот и думаю может и другой орган какой барахлит,хотя обследована уже вдоль и поперек. и еще так и не пойму есть ли смысл делатьоперацию,как с такими болями жить?диета не помогает,лекарства тоже.

[2792767158] – 1 апреля 2016 г., 20:25

Народ подскажите какие у кого симптомы гпод?просто иногда кажется,неужели грыжа так может проявляться?больше всегомешает нехватка дыхания,как будто не можешь вздохнуть,вся грудная клетка иногда давит,жжет!иногда подребрами чтото мешает.вот и думаю может и другой орган какой барахлит,хотя обследована уже вдоль и поперек. и еще так и не пойму есть ли смысл делатьоперацию,как с такими болями жить?диета не помогает,лекарства тоже.

Да, это гпод. Если всё так плохо делайте операцию. Только сначала грамотного хирурга найдите. Вам тут выше написали фамилии, свяжитесь с ними и проконсультируйтесь. На форуме немногие посоветуют делать операцию, так как большинство здесь — неудачно оперированные. Но многим людям операция помогает, сам общался с такими.

[923277576] – 2 апреля 2016 г., 00:51

Да, это гпод. Если всё так плохо делайте операцию. Только сначала грамотного хирурга найдите. Вам тут выше написали фамилии, свяжитесь с ними и проконсультируйтесь. На форуме немногие посоветуют делать операцию, так как большинство здесь — неудачно оперированные. Но многим людям операция помогает, сам общался с такими.

Спасибо за ответ,может вы посоветуете хирурга,если общались с людьми,которые уже сделали?у меня боль иногда отдает по ребрам вниз и спереди и сзади,5 лет хожу по врачам и только пару месяцев назад отправили на рентген,лечили от всего. панкреатит,хотя узи и анализы в норме,сердце неоднократно экг и узи-норма,щитовитка норма , как выбрать хирурга незнаю,склоняюсь к медгарду в самаре.еще после беременности все усугубилось,ребенку 7 месяцев.

[923277576] – 2 апреля 2016 г., 01:43

[quote=»Зиба» message_id=»55318207″]Добрый день, у меня рефлюкс эзофогит,замучила изжога,скопление кома в груди.пью омез вроде чувствую себя нормально с таблетками,а без них просто беда(((.хочу забеременеть, недавно делала лапару на трубы,готова и на лапару пищевода,но не могу пока так как нужно забеременеть. После операции дается год на это,но знаю что будет хуже,а таблетки пить нельзя. Не знаю что делать клнечно первым делом беременейте!я вот мучалась симптомами гпод 4 года и не знала что со мной,воачи не могли почтавить диагноз,забеременела,была ужасная изжога. особенно последний триместр. спасалась гевисконом.родила сына.конечно после беременности ситуация усугубилась.диагноз мне поставили только после родов,так что была беременна и не знала про то что у меняч гпод!

Похожие темы

[688982995] – 2 апреля 2016 г., 13:16

Спасибо за ответ,может вы посоветуете хирурга,если общались с людьми,которые уже сделали?у меня боль иногда отдает по ребрам вниз и спереди и сзади,5 лет хожу по врачам и только пару месяцев назад отправили на рентген,лечили от всего. панкреатит,хотя узи и анализы в норме,сердце неоднократно экг и узи-норма,щитовитка норма , как выбрать хирурга незнаю,склоняюсь к медгарду в самаре.еще после беременности все усугубилось,ребенку 7 месяцев.

Я общался с 2-мя женщинами, оперированными по методу Дора. Одна где-то на севере, не помню уже регион. Вторая в Питере, у хирурга Черепанова. У обеих всё хорошо. Первая даже в фитнес-зал вернулась, после. С Черепановым я и сам общался, сначала по электронке потом позвонил ему. Показался грамотным хирургом, всё объяснил и разложил по полочкам. Если интересно, то могу скинуть адрес его почты. Сам же склоняюсь, в будущем, проконсультироваться у Баулина в Пензе. Я спортсмен, и считаю что его методика мне больше подойдёт. Перечитав форум, выделил для себя вот этих двух хирургов. Хоть Баулина здесь и не любят, но каждому своё Только не оперируйтесь по Ниссену, 99% страдальцев на форуме делали именно по Ниссену. А Черепанова вам советую.

[1968409111] – 2 апреля 2016 г., 14:30

Добрый день, у меня рефлюкс эзофогит,замучила изжога,скопление кома в груди.пью омез вроде чувствую себя нормально с таблетками,а без них просто беда(((.хочу забеременеть, недавно делала лапару на трубы,готова и на лапару пищевода,но не могу пока так как нужно забеременеть. После операции дается год на это,но знаю что будет хуже,а таблетки пить нельзя. Не знаю что делать клнечно первым делом беременейте!я вот мучалась симптомами гпод 4 года и не знала что со мной,воачи не могли почтавить диагноз,забеременела,была ужасная изжога. особенно последний триместр. спасалась гевисконом.родила сына.конечно после беременности ситуация усугубилась.диагноз мне поставили только после родов,так что была беременна и не знала про то что у меняч гпод!

а а Гевискон помогал?самое худшее что я знаю что у меня ГЕРБ(((не знала и нервная система была бы спокойна. А щя еше не беременна, а уже знаю что меня ожидает (((.я так хочу ребенка, что готова вытерпеть, даст Бог.а вас поздравляю с рождением ребенка, и желаю скорейшего выздоровления

[923277576] – 2 апреля 2016 г., 16:29

Я общался с 2-мя женщинами, оперированными по методу Дора. Одна где-то на севере, не помню уже регион. Вторая в Питере, у хирурга Черепанова. У обеих всё хорошо. Первая даже в фитнес-зал вернулась, после. С Черепановым я и сам общался, сначала по электронке потом позвонил ему. Показался грамотным хирургом, всё объяснил и разложил по полочкам. Если интересно, то могу скинуть адрес его почты. Сам же склоняюсь, в будущем, проконсультироваться у Баулина в Пензе. Я спортсмен, и считаю что его методика мне больше подойдёт. Перечитав форум, выделил для себя вот этих двух хирургов. Хоть Баулина здесь и не любят, но каждому своё Только не оперируйтесь по Ниссену, 99% страдальцев на форуме делали именно по Ниссену. А Черепанова вам советую.

Да,конечно напишите почту,заранее спасибо!а отзывов очень много плохих,мне кажется потому что,те у кого сейчас все хорошо,забыли про этот сайт и радуются жизни!

[923277576] – 2 апреля 2016 г., 16:37

а а Гевискон помогал?самое худшее что я знаю что у меня ГЕРБ(((не знала и нервная система была бы спокойна. А щя еше не беременна, а уже знаю что меня ожидает (((.я так хочу ребенка, что готова вытерпеть, даст Бог.а вас поздравляю с рождением ребенка, и желаю скорейшего выздоровления

Все получится,надо верить!ну ничего особо страшного вас не ожидает,будет чуть хуже самочувствие,не растраивайтесь,кушать маленькими порциями и на ночь не есть,хотя беременной очень это тяжело)))от изжоги в начале семечки еще помогали)))и вода типа есентуки,нарзан.а вообще попейте что то успокоительное,типа валерианы хотя бы,ведь нервная система тоже может быть причиной. удачи вам.

[1968409111] – 2 апреля 2016 г., 18:06

Все получится,надо верить!ну ничего особо страшного вас не ожидает,будет чуть хуже самочувствие,не растраивайтесь,кушать маленькими порциями и на ночь не есть,хотя беременной очень это тяжело)))от изжоги в начале семечки еще помогали)))и вода типа есентуки,нарзан.а вообще попейте что то успокоительное,типа валерианы хотя бы,ведь нервная система тоже может быть причиной. удачи вам.

[4278617595] – 3 апреля 2016 г., 21:53

Да,конечно напишите почту,заранее спасибо!а отзывов очень много плохих,мне кажется потому что,те у кого сейчас все хорошо,забыли про этот сайт и радуются жизни!

[email protected] хирург из Питера. [email protected] хирург из Пензы.

[654051296] – 4 апреля 2016 г., 11:12

Доброе утро! Операцию делала 2 месяца назад. По Ниссену. В 50 горбольнице Москвы (я из Оренбурга). Операция прошла легче, чем я думала, а послеоперационный период — сложнее, чем я думала. В первое время очень трудно есть, все время чувствовала себя голодной. Через 1,5 месяца я уже практически слезла с диеты, сейчас ем и пью все, кроме газированных напитков (алкоголь пока не решилась), трудно бывает есть плотную еду, воздух еще идет иногда. Ем медленно, мелкими кусочками. До операции: спала сидя, наклоняться не могла, ходить было трудно (грыжа придушивала), изжога, отрыжка как у быка. Сейчас ничего нет, кроме легкой отрыжки воздухом после еды. Беспокоит только одно: до операции я свой желудок ощущала как большой пузырь, болтающийся вверх-вниз. Сейчас вот это чувство раздутости желудка осталось, но он ощущается внизу, под ребрами. Видимо, это проблемы, не связанные с грыжей. Врачи не могут объяснить. В Самаре операцию мне отказались делать, сказали, что не поможет и проблемы у меня от другого. Грыжа была огромная, желудок полностью уходил в грудную клетку. Спасибо, что в Москве взялись, нисколько не жалею об операции и чувствую себя практически здоровой.

Светлана, здравствуйте. Как Вы сейчас себя чувствуете? Все от нормально? Нет рецидива?? И у какого врача Вы оперировались?? Очень нужна информация!

[1031465325] – 4 апреля 2016 г., 19:05

Доброго всем времени суток. Моя проблема вот в чем-более 5 лет мучают симптомы -,отдышка,нехватка воздуха,жжение в эпигастрии и между лопаток,с каждым годом становилось все хуже. несколько месяцев назад наконец то попала к грамотному гастроэнтерологу,которая посоветоваа сделать рентген.обнаружили гпод частично фиксированную 4*4 см.на фгдс ни разу даже не заподозрили грыжу,вообщем теперь у меня целый букет болячек по рентгену,чувствую себя лет на 70,(мне 28).сама я с г.ульяновска.Подскажите,может кто знает где лучше прооперироваться в ближайших регионах,это Самара,Казань,Пенза? Прочитала в интернете про медгард Самара и о дорожной больнице Самара мо,жет кто то там оперировался? Здравствуйте! У меня тоже такие же симптомы как у вас. Народ подскажите какие у кого симптомы гпод?просто иногда кажется,неужели грыжа так может проявляться?больше всегомешает нехватка дыхания,как будто не можешь вздохнуть,вся грудная клетка иногда давит,жжет!иногда подребрами чтото мешает.вот и думаю может и другой орган какой барахлит,хотя обследована уже вдоль и поперек. и еще так и не пойму есть ли смысл делатьоперацию,как с такими болями жить?диета не помогает,лекарства тоже.

Светлана, здравствуйте. Как Вы сейчас себя чувствуете? Все от нормально? Нет рецидива?? И у какого врача Вы оперировались?? Очень нужна информация!

Здравствуйте! Я из Уфы а почему в Оренбурге вам отказали то если у вас большая грыжа была? Чем они аргументировали свой отказ? В каком состоянии у вас был пищевод? Был эзофагит? эрозии в пищеводе? Вам делали лапароскопию? А по цене в Москве сколько обошлась операция? У вас скользящая гпод? или фиксированная?

[3778606818] – 5 апреля 2016 г., 15:44

День добрый дорогие женщины и мужчины! Могу сказать про себя. С 20 (примерно) до 45 лет жил в мягко сказать некомфортно. Изжога после 40 стала почти ежедневной, жил в основном на гастрозоле и маалоксе. После прочтения в том числе и этого сайта решился на операцию у Черепанова Дмитрия Феликсовича в больнице РАН на Тореза СПБ. О чем нисколько не жалею.
Лапороскопическая операция по Дору была проведена 4 февраля. О изжоге забыл вообще. Единственные побочные эффекты: повысилось газообразование, которое я связываю все-таки со вмешательством в процессы пищеварения и отрыжка (иногда) Но при соблюдении более менее диет, это проходит.
Клиника замечательная, хирург — просто золотые руки и отличный мужик. В первый же день встал ходил, болей практически не было, даже обезболивающие не принимал. Когда везли с операции пел песни the beatles 😉 Спасибо всем работникам больницы, вы действительно одни из лучших в Питере!

[2002028942] – 5 апреля 2016 г., 21:57

День добрый дорогие женщины и мужчины! Могу сказать про себя. С 20 (примерно) до 45 лет жил в мягко сказать некомфортно. Изжога после 40 стала почти ежедневной, жил в основном на гастрозоле и маалоксе. После прочтения в том числе и этого сайта решился на операцию у Черепанова Дмитрия Феликсовича в больнице РАН на Тореза СПБ. О чем нисколько не жалею. Лапороскопическая операция по Дору была проведена 4 февраля. О изжоге забыл вообще. Единственные побочные эффекты: повысилось газообразование, которое я связываю все-таки со вмешательством в процессы пищеварения и отрыжка (иногда) Но при соблюдении более менее диет, это проходит. Клиника замечательная, хирург — просто золотые руки и отличный мужик. В первый же день встал ходил, болей практически не было, даже обезболивающие не принимал. Когда везли с операции пел песни the beatles 😉 Спасибо всем работникам больницы, вы действительно одни из лучших в Питере!

А как у вас с физ. нагрузками, сейчас?

[1800991462] – 5 апреля 2016 г., 22:24

Подскажите плиз. Говорят после хирургического лечения грыжи пищевода организм становится неспособен на рвоту. Ну типа клапан ставится на пищевод. А как же тогда в случае отравления быть ? Или есть например кишечный грип когда тошнит.

[2364585277] – 5 апреля 2016 г., 22:50

А как у вас с физ. нагрузками, сейчас?

Через месяц с небольшим стал ходить в бассейн, пробую эспандр, прохожу по 4 км пешком в день. Все нормально (тфу-тфу) Я не аскет и позволял уже и алкоголь и любую пищу. То, что я не мог есть 20 лет (или мог и страдал) наконец-то стало возможным добавлять в рацион 😉 По поводу рвоты — услышал первый раз, но могу сказать, что действительно это стало затруднительно. Пробовал вызвать у себя 1 раз после небольшого отравления. Но, не знаю, лучше уж пусть ее не будет, чем бегать каждый раз после застолья как раньше.
А от отравлений ведь не только рвота помогает ))
В целом, может я себя и не берегу (хотя это у меня 5 операция, в том числе 2 паховые грыжи) но жить стало проще и интереснее ))

[1800991462] – 5 апреля 2016 г., 23:05

По поводу рвоты — услышал первый раз, но могу сказать, что действительно это стало затруднительно. Пробовал вызвать у себя 1 раз после небольшого отравления. Но, не знаю, лучше уж пусть ее не будет, чем бегать каждый раз после застолья как раньше. А от отравлений ведь не только рвота помогает ))В целом, может я себя и не берегу (хотя это у меня 5 операция, в том числе 2 паховые грыжи) но жить стало проще и интереснее ))

Мне врач сказал, что рвоты надо избегать категорически. Дословно это звучало так. — «В пищеводе у вас будет нечто типа клапана» — (не уточнил это физически что то вставляется или формируется при операции из тканей — » рвота будет физически невозможна, и более того позывы ее опасны- представьте что может быть если вы сорвете швы . »
вот так и сказал, чем поверг меня в ужас ужас. В пятницу предлагают ложиться на операцию и честно говоря мне страшно как придеться жить дальше. Если случайно будет рвота.

[2364585277] – 5 апреля 2016 г., 23:14

Мне врач сказал, что рвоты надо избегать категорически. Дословно это звучало так. — «В пищеводе у вас будет нечто типа клапана» — (не уточнил это физически что то вставляется или формируется при операции из тканей — » рвота будет физически невозможна, и более того позывы ее опасны- представьте что может быть если вы сорвете швы . » вот так и сказал, чем поверг меня в ужас ужас. В пятницу предлагают ложиться на операцию и честно говоря мне страшно как придеться жить дальше. Если случайно будет рвота.

Даже не знаю, что вам и ответить. В жизни ведь можно и сухариком подавиться ) Но спасибо за предупреждение 😉

[390122579] – 6 апреля 2016 г., 21:46

Подскажите плиз. Говорят после хирургического лечения грыжи пищевода организм становится неспособен на рвоту. Ну типа клапан ставится на пищевод. А как же тогда в случае отравления быть ? Или есть например кишечный грип когда тошнит.

Я тоже об этом читала и была в этом уверена. Панически боялась отравиться. А недавно съела что то не то. Тошнота началась жуткая, ну, думаю, все. (( Нет. Была рвота, все вышло. Мне стало лучше. Единственное, ощущения были другие. Глаза на лоб не вылезали))) Просто вышло все из желудка и все. Не знаю, наверное, это плохо. Стресс для желудка после операции.

[390122579] – 6 апреля 2016 г., 21:48

Мне врач сказал, что рвоты надо избегать категорически. Дословно это звучало так. — «В пищеводе у вас будет нечто типа клапана» — (не уточнил это физически что то вставляется или формируется при операции из тканей — » рвота будет физически невозможна, и более того позывы ее опасны- представьте что может быть если вы сорвете швы . » вот так и сказал, чем поверг меня в ужас ужас. В пятницу предлагают ложиться на операцию и честно говоря мне страшно как придеться жить дальше. Если случайно будет рвота.

Это после фундопликации по Ниссену?

[1137429496] – 7 апреля 2016 г., 04:15

Это после фундопликации по Ниссену?

Назвали вроде по Черняховскому, но ни Яндекс, ни Гугл ничего по этому не нашёл. В пятницу уточню ещё раз.
Елена, опишите , плиз свои ощущения после операции ? Если вам не трудно.

[4217167029] – 7 апреля 2016 г., 07:02

Я тоже об этом читала и была в этом уверена. Панически боялась отравиться. А недавно съела что то не то. Тошнота началась жуткая, ну, думаю, все. (( Нет. Была рвота, все вышло. Мне стало лучше. Единственное, ощущения были другие. Глаза на лоб не вылезали))) Просто вышло все из желудка и все. Не знаю, наверное, это плохо. Стресс для желудка после операции.

Рвота не возможна стоновится, если операция делалась по Никсану!

[390122579] – 7 апреля 2016 г., 10:06

Назвали вроде по Черняховскому, но ни Яндекс, ни Гугл ничего по этому не нашёл. В пятницу уточню ещё раз. Елена, опишите , плиз свои ощущения после операции ? Если вам не трудно.

Мне делали по Ниссену, одновременно удаляли желчный пузырь. Ощущения после операции — первые дни иногда с трудом проходила даже жидкая еда, но когда запивала ее, все было нормально, я ничем не давилась. Повторюсь — иногда! В основном все было ок. Ну, конечно болели плечи , как и всегда после лапароскопии. Болели места проколов. Не сильно, но болели. В желудке не было никаких необычных ощущений. Такое ощущение, что там вообще ничего не делали)) Побаливало только то место, где удаляли желчный.
А потом, спустя месяц где то я вообще прекрасно себя чувствовала, в сто раз лучше, чем до операции. Нигде ничего не давило и не болело, как раньше. Поэтому и рада, что расхрабрилась и сделала ее.

[390122579] – 7 апреля 2016 г., 10:07

Рвота не возможна стоновится, если операция делалась по Никсану!

Мне по Ниссену делали.

[390122579] – 7 апреля 2016 г., 10:08

Назвали вроде по Черняховскому, но ни Яндекс, ни Гугл ничего по этому не нашёл. В пятницу уточню ещё раз. Елена, опишите , плиз свои ощущения после операции ? Если вам не трудно.

Да, забыла совсем. И что такое изжога я вообще забыла.

[1903665923] – 7 апреля 2016 г., 13:41

Изжога и это жуткое чувство как будто расплавленной стали выпил перед сном и она у тебя из горла пытается вылиться. Бюээ )))
После операции я с трудом конечно пил даже воду в первый день, но во второй уже потихоньку проходил слабый бульоньчик и даже детское питание. Хотя меня врачи и отругали, что рано начал есть )) Еще желудок долго в себя приходил — дня 3 после начала приема пищи жутко несло. Но это не у всех бывает ) Да и потом, таблетки есть

[1903665923] – 7 апреля 2016 г., 13:50

Жалко только вес опять прежний набрал через 2 месяца после операции (думал желудок поменьше сделают), а ведь похудел в больничке на 6 кг 😀

[838301277] – 7 апреля 2016 г., 15:02

Жалко только вес опять прежний набрал через 2 месяца после операции (думал желудок поменьше сделают), а ведь похудел в больничке на 6 кг 😀

Я тоже вес свой вернула((( сбросила 7 кг перед и сразу после операции.

[2016822200] – 8 апреля 2016 г., 20:53

Сегодня в пятницу должны были госпитализировать на операцию по удалению грыжи. В последний момент отказался. Отправился вновь к гастроэнтерологу, получил рецепт на Дексилант, Гевискон Форте и Ганатон. Попробую три месяца все таки полечиться, а потом снова сделать ФГДС и может быть рентген с барием. Кстати посмотрел, оказывается рентген желудка с барием одна из самых облучающих процедур. На осмотре набирается почти 6-8 миллизиверт, что сопоставимо с природным облучением за три года, так что делать ее часто просто нельзя.

[1689782104] – 8 апреля 2016 г., 21:09

Всем доброго времени суток. Ситуация такая. Где-то в декабре месяце стала ощущать давление со стороны левого подреберья (ощущения такие-же, как будто при беременности ребенок ножками диафрагму подпирает), немного отдает в ребра, будто что-то защемляется. Была у хирурга, делала рентген грудной клетки (там незначительный правосторонний сколиоз), потом терапевт отправила на ЭГДС. Заключение по исследованию: Хронический очаговый гастрит. Хотя, скажу честно, прям вот каких-то постоянных проявлений и обострений в жизни не было (веду, кстати, здоровый образ, не пью, не курю), грешу, что последние 10 месяцев были очень эмоционально напряженными, да много таскала тяжестей — переезд был. Поставили диагноз и отпустили с миром. Объявив, что оно у всех есть. Диета №1 и до свиданье. Где-то с неделю (полторы) назад к ощущениям «что-то мешается под левым подреберьем» ещё прибавилась тошнота после еды (не сильная, а будто немного мутит), бесконечная отрыжка после принятия пищу минут 30-40 спустя, ощущение вздутия желудка, кислый привкус. Сегодня, кстати, была у лора на промывке миндалин. После обработки Хлоргексидином очень жгло заднюю стенку. Изжоги вроде нет (а может и есть, просто я не знаю или не знала, что это такое), но в желудке такие ощущения странные — как будто что-то жжёт (как при рвоте, хотя позывов нет). Вообще ощущения, что желудок работает как-то не так, плохо переваривает пищу. Температура в норме, анализы (общий кровь, биохимия, моча, кал на паразитов сдавала и в декабре и повторно в феврале) все в норме. Ничего, кроме дискомфорта в подреберье, ттт не болит Аппетит ттт хороший (кушать хочется, но ощущения после отвращают), стул регулярный. Вопрос №1: сколько по времени длится процедура ЭГДС? В меня трубку не успели запихнуть, как тут же ёе обратно достали. За минуту с лишним разве что-то можно разглядеть? Вопрос №2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза ГПОД? Или ЭГДС исключает грыжу?

Смотрите еще:

  • Брыжеечные лимфоузлы кишки Лимфатические узлы брюшной полости у скота Расположены преимущественно в брыжейках, воротах внутренних органов, вдоль крупных кровеносных сосудов. Отток лимфы – из органов брюшной полости […]
  • Гастрит и месячные 30 дней нет месячных, отрицательный тест, гастрит обострился. Добрый вечер. Попрошу подсказать как быть в такой ситуации, только адекватный ответ. Начну по порядку.. Мне 21. Заработала […]
  • Болит живот и растёт С какой недели беременности начинает расти грудь и появляется живот? Вопрос к беременным или родившим-с какой недели у вас начала расти грудь, насколько выросла? ( особенно интересует опыт […]
  • Что делать если рак прямой кишки 4 степени Рак 4 стадии, помогите советом. Здравствуйте. К нам в дом пришла беда.. Пишу данный пост с огромным вопрошением, может кто сталкивался с подобным.. гугл не выдает нужных ответов.. Ситуация […]
  • Боли внизу живота во время ходьбы Болит при ходьбе слева внизу живота Задержка больше месяца и недавно начало болеть при ходьбе слевой стороны живота внизу. Резких болей нет, просто чувствую как давит слева, как-будто […]
  • При ротовирусе болит ли живот ПОМОГИТЕ спазм. боли в животе очень сильные Т.к. вы неавторизованы на сайте. Войти. Т.к. вы не трастовый пользователь (не подтвержден телефон). Укажите и подтвердите телефон. Подробнее о […]