Узи при язве 12 перстной кишки

ИНВАЗИВНАЯ СОНОГРАФИЯ

..Не существует какой-то местечковой науки или местечковой медицины. Есть мировая наука и мировая медицина.

УЗИ ЖЕЛУДКА, 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ, ТОНКОГО И ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА

Традиционно к полым органам ЖКТ относят пищевод, желудок, 12-перстную кишку, тонкий и толстый кишечник, червеобразный отросток, прямую кишку. О них и пойдет речь. Хотя если подходить с формальных позиций терминологически, то полыми можно назвать любой орган, имеющий замкнутую или не замкнутую полость, постоянное или изменчивое содержимое, и стенки, например желчный пузырь, желчные и панкреатические протоки, большой дуоденальный сосочек, а из не пищеварительных органов и частей тела — мочевой пузырь, полость лоханки и чашечек почки, мочеточник, сосуды, глаз, голова (полость черепа), живот (брюшная полость), грудь (плевральная полость) и т.д.

Следует оговорить и следующее. Исходя из принципиальных различий в способах доставки ультразвукового датчика к органу, УЗИ подразделяется на две основных группы: неинвазивная и инвазивная.

Неинвазивная сонография выполняется через кожные покровы без нарушения их целостности.

Инвазивная сонография предполагает доставку самого датчика внутрь организма через естественные отверстия либо при хирургическом вмешательстве. А также осуществление малоинвазивного хирургического вмешательства под УЗИ наведением.

В полом органе в первую очередь интересует, конечно, структура его стенки, измененная под воздействием заболевания.

Во вторую – двигательная (сократительная, моторная, эвакуационная) способность полого органа, а это все мышечные органы, предназначенные для продвижения пищи и ее переваривания, т.е. выявление нарушения скорости, направления, времени пребывания пищи и ее объема в ЖКТ.

Таким образом, стенку полого органа можно исследовать как при традиционном УЗИ через кожу, так и при введении специального датчика в полость этого органа через естественные отверстия, т.е со стороны слизистой оболочки, или через стенки органа, со стороны его серозной оболочки, введя датчик в брюшную или плевральную полость на операции или при лапароскопии.

Преимуществами УЗИ при введении специального датчика в полости является возможность осмотра при непосредственном контакте датчика с его стенкой, с той или иной поверхности, что позволяет избежать помех, создаваемых многослойными тканями, газосодержащими органами, костями и использовать высокую частоту ультразвука, увеличив разрешающую способность метода.

До недавнего времени считалось, что УЗИ полых или газосодержащих органов, в частности желудка и кишечника невозможно или в значительной степени ограничено. Газ (воздух) не проводит ультразвук и является препятствием для исследования. Однако наш собственный опыт и современные публикации свидетельствуют о том, что преодолеть указанные препятствия возможно.

Все-таки термин «полые органы», как мы уже отмечали, несколько шире охватывает анатомические структуры, чем те, что мы привыкли считать. Поскольку «полыми» считают и газосодержащие органы – это вся пищеварительная трубка от пищевода до прямой кишки, а также все не паренхиматозные органы (печень, поджелудочная железа, почки, надпочечники), и структуры, содержащие жидкость, как-то желчный и мочевой пузырь, желчные и панкреатический протоки, мочевыводящие пути и сосуды. Недаром одна крупная вена называется «полой». Все эти органы объединены несколькими общими признаками, у них есть полость и стенка. А уже то чем полость заполнена, газом или жидкостью, спавшаяся она или наполненная, сокращается или нет, имеет ли естественные пути доступа для исследования или нет, обуславливает особенности и трудности для диагностики состояний и заболеваний тех органов, к которым мы применяем термин «ПОЛЫЕ».

К тому же мы все знаем, что в организме свободных полостей и пространств не бывает и так называемая брюшная полость, то же, кстати, полая структура, не зияет своей огромной пустотой, а компактно размещает в себе органы и ткани. Из чего следует, что, осматривая один орган, невозможно ориентируясь в топографии, без осмотра предлежащего органа или тканей, и не видеть в них изменений.

При традиционном УЗИ пациента в большинстве случаев исследование абдоминального отдела пищевода, кардии, желудка и кишечника не выполняется.

Однако, при традиционном осмотре левой доли печени в поле зрения обязательно попадает абдоминальный отдел пищевода; при осмотре поджелудочной железы — желудок; желудок доступен осмотру и при исследовании селезенки; луковица 12-перстной кишки — при осмотре желчного пузыря и головки поджелудочной железы; практически вся подкова 12-перстной кишки и дуоденоеюнальный переход — при осмотре поджелудочной железы и верхних брыжеечных сосудов.

По этому выявленные изменения в желудке и 12-перстной кишке, прилежащих к исследуемым паренхиматозным органам, должны нацелить специалиста на выполнение детального исследования верхних отделов пищеварительного тракта.

Такими изменениями являются: деформация и нечеткость контура стенки, увеличение толщины стенки и изменение ее строения, т.е. слоистости, увеличение диаметра органа и количества содержимого в его просвете. Фиксация внимания врача УЗИ на этих изменениях при исследовании паренхиматозных органов позволяет, после их исследования, переместить акцент на пораженный полый орган.

Другими ультразвуковыми признаками, позволяющими, заподозрить патологию, полого, газосодержащего органа, являются – наличие свободного газа, свободной или осумкованной жидкости в брюшной полости, при его перфорации или выраженного воспаления стенки, или заполнения полости органа гноем (эмпиемы).

Если у специалиста УЗИ не выработана привычка, фиксировать «второстепенные» в кавычках, ультразвуковые признаки изменений со стороны органов, которые в данный момент прицельно не осматриваются, то они и не будут квалифицированно и своевременно оценены.

Язвенная болезнь 12-перстной кишки и желудка, морфологическим субстратом которой является хроническая язва, наиболее часто встречающаяся патология, которая приводит к структурным изменениям стенки кишки и желудка.

Следует учитывать, что даже при заполнении кишки жидкостью, детальное исследование язвенного дефекта, в отличие от желудка, затруднено наличием рубцовой деформации, спаечным процессом, воспалением и отеком окружающих тканей, и небольшой толщиной стенки 12-перстной кишки.

Общепринято считать перфорацию, пенетрацию, кровотечение и стеноз осложнениями язвенного поражения 12-перстной кишки.

Хорошо известны осложнения язвенной болезни, когда приходится сталкиваться с вовлечением в язвенный процесс желчевыводящего и панкреатического протоков, желчного пузыря, ткани поджелудочной железы и печени, толстой кишки и т.д. Возникающие осложнения: механическая желтуха, острый панкреатит, внутренние свищи и т.п., значительно затрудняют диагностику и процесс формирования правильной лечебной тактики.

Одними из тяжелых осложнений язвы являются вовлечение желчевыводящего и главного панкреатического протоков, большого дуоденального сосочка. При стенозировании этих органов нарушается отток желчи и панкреатического сока, увеличивается диаметр протоков.

Выявление в просвете протоков пузырьков газа может свидетельствовать о разрушения сфинктеров или формировании внутреннего свища, осложненных соответственно холангитом или вирсунгитом.

Одним из факторов облегчающих дифдиагностику опухолевого и язвенного поражения 12-перстной кишки, является то, что опухоли 12-перстной кишки достаточно редки. Однако это же обстоятельство не позволяет своевременно подумать о наличии новообразования в стенке кишки.

Однако своевременно выявленные изменения в стенке 12-перстной кишки или желудка, при традиционном УЗИ, в некоторых случаях помогают выявить опухоль этих органов.

Учитывая вышесказанное необходимо отметить, что новые поколения ультразвуковых сканеров имеют настолько высокие технические характеристики, что позволяют при чрескожном исследовании приблизиться по качеству изображения к эндоскопическому УЗИ.

Внимательный подход к исследованию стенки тонкого и толстого кишечника, позволяет также выявить как признаки опухолевого поражения, так воспалительного или иного происхождения (грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, ахалазию пищевода, крупные полипы, дивертикулез, дивертикулит, болезнь Крона, кишечную непроходимость, инвагинацию, острый аппендицит, как обычный, так и с инфильтратом, абсцедированием, перитонитом, опухоль червеобразного отростка и т.д.).

Как мы уже упоминали, помимо изменений стенки полого органа, важное значение имеет исследование его содержимого, что свидетельствует об изменениях функции органа – нарушении движении пищи и обычного содержимого (пищеварительных соков).

Возникающее препятствие на пути содержимого пищеварительной трубки может быть как механического характера – опухоль, полип, камень, спайка, инвагинация, заворот, сдавление иным органом или тканью извне, приведет к тому, что в вышележащих отделах пищеварительного тракта будет скапливаться содержимое. По увеличению объема этого участка ЖКТ и изменению характера сокращений его стенки можно заподозрить вышеуказанные заболевания, подтвердить которые возможно при последующем прицельном исследовании стенки полого органа на предполагаемом уровне возникшего препятствия.

Усиленное, ослабленное или отсутствие сокращения стенки полого органа будет свидетельствовать об иных поражениях или их фазе.

При исследовании полых органов не маловажное значение имеет определение их топографии, особенности расположения и их изменения. Такие как гастростаз (превышение нормального количества содержимого в полости желудка) и гастроптоз (расположение границ органа ниже обычного), и наоборот — обнаружение стенок желудка, или кишечника, в плевральной полости или в средостении — диафрагмальные грыжи (скользящие, посттравматические через дефекты в диафрагме). Колоптоз – опущение толстого кишечника, когда поперечно-ободочная кишка определяется в нижнем этаже брюшной полости, в положении стоя.

Многие другие характеристики сократительной способности пищеварительного тракта, выявляемые при УЗИ, могут прямо или косвенно свидетельствовать о тех или иных заболеваниях или функциональных нарушениях, как полых органах, так и в паренхиматозных органах, в предлежащих тканях и т.д.

Таким образом, мы видим, что при соблюдении современных требований к проведению ультразвукового исследования, возможно, получить необходимую информацию как о различных заболеваниях органов пищеварительного тракта, так и вне его.

  • Новиков С.В.
  • кмн, врач-хирург высшей категории, врач УЗД,
  • специалист по минимально инвазивным хирургическим вмешательствам под контролем ультразвука
  • НИИ СП им.Н.В.Склифосовского, г.Москва

    Можно ли на УЗИ желудка распознать и увидеть язву

    Язва желудка и 12-перстной кишки является довольно серьезным недугом, которое характеризуется локальным поражением слизистой оболочки органа.

    В большинстве случаев такого рода травмирование оболочки возникает в результате пагубного влияния соляной кислоты, желчи и пепсина, которые провоцируют формирование трофических деформаций на слизистой. Но немного пациентов знает, как именно проявляется недуг. А это, в свою очередь, приводит к тому, что болезнь не выявляется на начальных этапах и переходит в более тяжелые формы.

    По каким признакам можно определить наличие язвы

    Если нет потенциала провести проверку при помощи УЗИ, эндоскопии, то в таком случае определить язву желудка возможно по характерной симптоматике. Основными причинами поражения слизистой являются:

    • Увеличенный уровень кислотности.
    • Частое психоэмоциональное напряжение.
    • Инфекционное заражение.
    • Неверный рацион.
    • Довольно часто язва желудка формируется на базе не гастрита.

    Серьезность язвы желудка заключается в том, что на начальных этапах формирования болезнь может проходить без каких-либо проявлений. Как отмечают специалисты, характерным признаком недуга является сезонное обострение язвы. Первым и основным симптомом язвы желудка является возникновение болезненных ощущений в подложечной области. Иногда возникшие болезненные ощущения могут носить острый характер. Болезненные ощущения и их особенности:

    • Чувство боли в большинстве случаев появляется на голодный желудок.
    • Довольно часто болезненные ощущения чувствуются в спине и пояснице.
    • Ощутимое усиление болезненных ощущений проявляется непосредственно после трапезы. Такого рода симптомы присутствуют если в рационе имеются продукты, которые выступают в роли раздражителя для воспаленной слизистой оболочки органа.
    • Интенсивность болезненных ощущений зависит от непосредственной степени поражения слизистой и локализации.
    • Порой болезненные ощущения могут проявляться довольно интенсивно, что значительно влияет на аппетит пациента.

    Еще одним явным признаком наличия язвы желудка является возникновение подташнивания и блевоты, которые сопровождаются болезненными ощущениями. В момент блевоты желудок освобождается от избыточного кислого содержимого, что приводит к уменьшению проявления боли. Но как отмечают специалисты, облегчение длится короткое время. Иногда чтобы снизить интенсивность и яркость проявления боли, пациенты с язвой желудка самостоятельно провоцируют блевоту.

    Важно! Специалисты отмечают, что такие симптомы имеют и иные болезни желудочно-кишечного тракта. Без УЗИ желудка не представляется возможности определить истинную причину их возникновения.

    Как проводится УЗИ желудка

    Также следует отметить, что при данном недуге происходит структурное повреждение кровеносных сосудов. Следовательно, пациент иногда наблюдает в рвотной массе кровяные примеси. Потемнение кала также свидетельствует о наличии язвы желудка. Кровяные сгустки попадают в кишечник вследствие этого происходит непосредственное потемнение каловых масс. Также при язве желудка возникают проявления диспепсии, которые провоцируют возникновение ряда проблем:

    1. Расстройство стула.
    2. Чувство подташнивания после пробуждения.
    3. Отрыжка с кисловатым послевкусием.
    4. Изжога.

    Возникновения обильного слюноотделения также должно обеспокоить. Поскольку в некоторых случаях язва желудка протекает бессимптомно и обильное слюноотделение является основным признаком наличия недуга.

    Зачем назначается УЗИ желудка

    Ультразвуковое исследование желудка является недавним методом диагностирования, следовательно у пациентов возникает вполне естественный вопрос — может ли УЗИ показать истинную картину. Специалисты отмечают, что диагностика ультразвуковым исследованием менее информативна, чем гастроскопия. Но следует отметить, что данная процедура безболезненна и может производиться пациентам любой возрастной категории. Что показывает УЗИ желудка:

    1. Наличие инородных тел.
    2. Утолщение либо отечность оболочек органа.
    3. Варикозное расширение вен.
    4. Формирование наростов.
    5. Воспалительные процессы.

    Назначить прохождение УЗИ специалист может при проявлении признаков:

    • Длительная изжога.
    • Отрыжка.
    • Блевота.
    • Расстройство пищеварения.
    • Когда болит живот непосредственно верхняя его область.

    Также довольно часто медики встречаются с вопросом — можно ли на УЗИ желудка увидеть рак и язву? Как отмечают специалисты, обследование желудочной полости даст возможность оценить непосредственно состояние лимфоузлов. Непосредственное их увеличение может свидетельствовать о начале формирования онкологии. Для подтверждения диагноза назначаются дополнительные анализы. При развитии онкологии возможные следующие модификации:

    • Видоизменение и сужение полости желудка.
    • Патологии в процессах газообмена.

    Процедура УЗИ желудка

    Чтобы обследование показало наличие язвы, прежде всего необходимо произвести верную подготовку. Поскольку от этой процедуры зависит результат обследование. Лучше УЗИ желудка производить аппаратом, который функционирует в режиме реального времени. Поскольку благодаря именно такому прибору приобретается максимально качественное описание органа. Данная процедура производится исключительно натощак. Если у пациента наблюдается язва желудка, то в таком случае УЗИ помогает определить:

    • Участки наибольшей болезненности.
    • Установить тонус и перистальтику.
    • Эвакуаторную возможность.

    Как правило, при исследовании особенное участие уделяют состоянию оболочек органа, его очертаниям. Как отмечают специалисты, УЗИ не может в полной мере заменить такие исследования, как рентгеноскопию и эндоскопию. Но проведения УЗИ дает возможность врачу не только произвести осмотр органа, но и оценить непосредственное состояние всех его оболочек. Благодаря проведению ультразвукового исследования можно узнать следующие параметры:

    • В полной мере изучить проявление функций органом.
    • Изучить непосредственную толщину оболочек органа.
    • Определить наличие воспаление.
    • Определяет наличие формирования новообразование.
    • Позволяет максимально точно определить месторасположение опухоли либо воспалительного процесса.
    • Благодаря проведению УЗИ можно изучить кровоток.

    Многочисленные отзывы медиков свидетельствуют о том, что благодаря ультразвуковому исследованию желудка можно получить ответы на многие вопросы, которые практически невозможно получить при других видах исследования.

    Как правильно подготовится к УЗИ желудка

    Прежде всего пациент должен готовится к процедуре за 2 дня до ее поведения, для этой цели необходимо придерживаться довольно специфического диетпитания. Следовательно, на ближайшие два дня из ежедневного рациона необходимо исключить продукты, которые провоцируют повышение газообмена и метеоризма. Список продуктов, которые следует исключить:

    • Ржаной хлеб.
    • Бобовые.
    • Капусту.
    • Кисломолочку.
    • Вода и сладкие напитки с газом.
    • Плоды и овощи.
    • Спиртное.

    Специалисты отмечают, что накануне проведения исследование потреблять пищу следует не позднее 20.00. В день обследования воспрещается потребление пищи, жидкости и курение. Процедура делится на 3 этапа:

    1. За 15 минут до проведения УЗИ пациенту рекомендуется выпить 1 л жидкости. Такие манипуляции позволят желудку максимально расправиться, что даст возможность специалисту увидеть все существующие модификации и патологии.
    2. Больной снова потребляет незначительное количество жидкости. Специалист производит диагностику органа содержащую выпитую жидкость. Такие манипуляции позволяют максимально рассмотреть видоизменение органа.
    3. Повторное исследование производится по истечении 20 минут. Данная манипуляция позволяет установить быстроту опорожнения желудка, следовательно определить моторную функцию органа.

    Необходимо понимать, что своевременное проведение диагностики и врачевания позволит избежать разного рода осложнений.

    Язва желудка и 12перстной кишки: диагностика и лечение

    Диагностирует и лечит язвенную болезнь врач-гастроэнтеролог.

    Для подтверждения диагноза язвенной болезни необходимо проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС). Нередко это исследование называют просто гастроскопией.

    Гастроскопия выполняется в амбулаторных условиях натощак. При этом через рот в желудок вводится эндоскоп — узкая гибкая трубка с оптическим прибором на конце. С ее помощью врач осматривает пищевод, желудок и 12-перстную кишку изнутри и, при необходимости, проводит биопсию («отщипывает» маленький кусочек слизистой оболочки желудка для цитологического и гистологического исследования в условиях лаборатории).

    Эта процедура очень информативна, поскольку вся слизистая оболочка и ее повреждения видны «как на ладони». Гастроскопию нельзя назвать приятной процедурой, но она совершенно безболезненна, а по времени занимает всего около 5 минут.

    С целью уточнения диагноза могут назначаться также УЗИ и рентгенография желудка.

    Открытие роли Helicobacter pylori в возникновении язвы существенно облегчило подход к лечению этого заболевания. Теперь язвенная болезнь не воспринимается как пожизненный приговор.

    Разработаны специальные трех— и четырехкомпонентные схемы лечения, с помощью которых можно навсегда избавиться от причины язвенной болезни — бактерии Helicobacter pylori, а значит полностью вылечиться от язвы, избежав последующих обострений.

    Обязательными компонентами всех лечебных схем являются антибиотики (одновременно два), которые принимаются, как правило, в течение 7-10 дней. Кроме того, больным выписывают препараты, нейтрализующие основной компонент желудочного сока — соляную кислоту (например, омепразол, пантопразол, ранитидин и т.д.), а также препараты, образующие защитную пленку на поверхности слизистой оболочки желудка (например, де-нол).

    Все язвенники должны соблюдать правильный режим дня, придерживаться специальной диеты, и по возможности, не нервничать. Желательно на время лечения отказаться от курения и алкогольных напитков.

    Активный курс лечения в среднем занимает 2 недели, после чего необходимо продолжать поддерживающее лечение и соблюдать режим питания. Для контроля за заживлением язвы назначается повторная эзофагогастродуоденоскопия.

    Хирургическое вмешательство требуется крайне редко — лишь при длительно незаживающих язвах желудка, а также при осложнениях язвенной болезни. Во время операции по поводу язвенной болезни чаще всего удаляют пораженный участок желудка или кишки, а также перерезают некоторые нервные веточки, что способствует снижению кислотности желудочного сока.

    Профилактика

    Людям, страдающим язвенной болезнью, рекомендуют соблюдать диету и режим питания, ограничить потребление алкоголя, курение. Кроме того, 1-2 раза в год следует посещать врача-гастроэнтеролога.

    Вопрос: Делают ли УЗИ при язве желудка?

    Делают ли ультразвуковое исследование при язве желудка?

    В настоящее время для диагностики язвы желудка довольно часто применяется УЗИ. Однако классическими методами диагностики язвы желудка по-прежнему остаются рентген и гастроскопия (ФГС, ФГЭДС). Это связано с определенной консервативностью медицинских кругов, а также с недостаточной квалификацией врачей ультразвуковой диагностики или же устаревшим оборудованием, которое не обладает необходимыми техническими характеристиками. Несмотря на это, УЗИ все чаще применяется для диагностики язвы желудка.

    Так, чувствительность метода УЗИ в диагностике язвы желудка составляет 89%, специфичность – 85%. Точность УЗИ-диагностики язвенной болезни в среднем составляет 86 – 90%, в зависимости от технических характеристик прибора и квалификации врача, выполняющего манипуляцию.

    Именно поэтому ответ на вопрос: «Делают ли УЗИ при язве желудка?» может быть как отрицательным, так и положительным. Например, в крупном, специализированном центре УЗИ наверняка делают. А в небольшой больнице УЗИ для диагностики язвы желудка могут и не выполнять.

    На основании полученных клинических данных был разработан ультразвуковой симптомокомплекс, характерный для язвенной болезни желудка. УЗИ также может использоваться для контроля над результатами проводимой терапии с целью оценки динамики изменений размеров и глубины язвенного дефекта в стенке желудка.

    Для язвы желудка характерны следующие ультразвуковые признаки:

    • Язвенный дефект имеет правильную форму, четкий и ровный контур, который выходит за пределы стенки желудка;
    • На ультразвуковой картинке видно нарушение строения слоев стенки желудка, а также четко визуализируется отек воспалительного генеза. Отек и нарушение структуры слоев имеет различные степени выраженности, которые определяются диаметром и глубиной язвенного дефекта;
    • Утолщение стенки желудка в области язвенного дефекта — в среднем на 1 см, вследствие отека тканей;
    • Распространенность воспалительного отека — максимум на 2 см от краев язвенного дефекта.

    В настоящее время для контроля над рубцеванием язвенных дефектов рекомендуется использовать именно метод УЗИ-диагностики, поскольку он достаточно высоко информативен, малоинвазивен и хорошо переносится пациентами.

    ИНВАЗИВНАЯ СОНОГРАФИЯ

    ..Не существует какой-то местечковой науки или местечковой медицины. Есть мировая наука и мировая медицина.

    УЗИ ЖЕЛУДКА, 12ПЕРСТНОЙ КИШКИ, ТОНКОГО И ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА

    Традиционно к полым органам ЖКТ относят пищевод, желудок, 12-перстную кишку, тонкий и толстый кишечник, червеобразный отросток, прямую кишку. О них и пойдет речь. Хотя если подходить с формальных позиций терминологически, то полыми можно назвать любой орган, имеющий замкнутую или не замкнутую полость, постоянное или изменчивое содержимое, и стенки, например желчный пузырь, желчные и панкреатические протоки, большой дуоденальный сосочек, а из не пищеварительных органов и частей тела — мочевой пузырь, полость лоханки и чашечек почки, мочеточник, сосуды, глаз, голова (полость черепа), живот (брюшная полость), грудь (плевральная полость) и т.д.

    Следует оговорить и следующее. Исходя из принципиальных различий в способах доставки ультразвукового датчика к органу, УЗИ подразделяется на две основных группы: неинвазивная и инвазивная.

    Неинвазивная сонография выполняется через кожные покровы без нарушения их целостности.

    Инвазивная сонография предполагает доставку самого датчика внутрь организма через естественные отверстия либо при хирургическом вмешательстве. А также осуществление малоинвазивного хирургического вмешательства под УЗИ наведением.

    В полом органе в первую очередь интересует, конечно, структура его стенки, измененная под воздействием заболевания.

    Во вторую – двигательная (сократительная, моторная, эвакуационная) способность полого органа, а это все мышечные органы, предназначенные для продвижения пищи и ее переваривания, т.е. выявление нарушения скорости, направления, времени пребывания пищи и ее объема в ЖКТ.

    Таким образом, стенку полого органа можно исследовать как при традиционном УЗИ через кожу, так и при введении специального датчика в полость этого органа через естественные отверстия, т.е со стороны слизистой оболочки, или через стенки органа, со стороны его серозной оболочки, введя датчик в брюшную или плевральную полость на операции или при лапароскопии.

    Преимуществами УЗИ при введении специального датчика в полости является возможность осмотра при непосредственном контакте датчика с его стенкой, с той или иной поверхности, что позволяет избежать помех, создаваемых многослойными тканями, газосодержащими органами, костями и использовать высокую частоту ультразвука, увеличив разрешающую способность метода.

    До недавнего времени считалось, что УЗИ полых или газосодержащих органов, в частности желудка и кишечника невозможно или в значительной степени ограничено. Газ (воздух) не проводит ультразвук и является препятствием для исследования. Однако наш собственный опыт и современные публикации свидетельствуют о том, что преодолеть указанные препятствия возможно.

    Все-таки термин «полые органы», как мы уже отмечали, несколько шире охватывает анатомические структуры, чем те, что мы привыкли считать. Поскольку «полыми» считают и газосодержащие органы – это вся пищеварительная трубка от пищевода до прямой кишки, а также все не паренхиматозные органы (печень, поджелудочная железа, почки, надпочечники), и структуры, содержащие жидкость, как-то желчный и мочевой пузырь, желчные и панкреатический протоки, мочевыводящие пути и сосуды. Недаром одна крупная вена называется «полой». Все эти органы объединены несколькими общими признаками, у них есть полость и стенка. А уже то чем полость заполнена, газом или жидкостью, спавшаяся она или наполненная, сокращается или нет, имеет ли естественные пути доступа для исследования или нет, обуславливает особенности и трудности для диагностики состояний и заболеваний тех органов, к которым мы применяем термин «ПОЛЫЕ».

    К тому же мы все знаем, что в организме свободных полостей и пространств не бывает и так называемая брюшная полость, то же, кстати, полая структура, не зияет своей огромной пустотой, а компактно размещает в себе органы и ткани. Из чего следует, что, осматривая один орган, невозможно ориентируясь в топографии, без осмотра предлежащего органа или тканей, и не видеть в них изменений.

    При традиционном УЗИ пациента в большинстве случаев исследование абдоминального отдела пищевода, кардии, желудка и кишечника не выполняется.

    Однако, при традиционном осмотре левой доли печени в поле зрения обязательно попадает абдоминальный отдел пищевода; при осмотре поджелудочной железы — желудок; желудок доступен осмотру и при исследовании селезенки; луковица 12перстной кишкипри осмотре желчного пузыря и головки поджелудочной железы; практически вся подкова 12перстной кишки и дуоденоеюнальный переход — при осмотре поджелудочной железы и верхних брыжеечных сосудов.

    По этому выявленные изменения в желудке и 12перстной кишке, прилежащих к исследуемым паренхиматозным органам, должны нацелить специалиста на выполнение детального исследования верхних отделов пищеварительного тракта.

    Такими изменениями являются: деформация и нечеткость контура стенки, увеличение толщины стенки и изменение ее строения, т.е. слоистости, увеличение диаметра органа и количества содержимого в его просвете. Фиксация внимания врача УЗИ на этих изменениях при исследовании паренхиматозных органов позволяет, после их исследования, переместить акцент на пораженный полый орган.

    Другими ультразвуковыми признаками, позволяющими, заподозрить патологию, полого, газосодержащего органа, являются – наличие свободного газа, свободной или осумкованной жидкости в брюшной полости, при его перфорации или выраженного воспаления стенки, или заполнения полости органа гноем (эмпиемы).

    Если у специалиста УЗИ не выработана привычка, фиксировать «второстепенные» в кавычках, ультразвуковые признаки изменений со стороны органов, которые в данный момент прицельно не осматриваются, то они и не будут квалифицированно и своевременно оценены.

    Язвенная болезнь 12перстной кишки и желудка, морфологическим субстратом которой является хроническая язва, наиболее часто встречающаяся патология, которая приводит к структурным изменениям стенки кишки и желудка.

    Следует учитывать, что даже при заполнении кишки жидкостью, детальное исследование язвенного дефекта, в отличие от желудка, затруднено наличием рубцовой деформации, спаечным процессом, воспалением и отеком окружающих тканей, и небольшой толщиной стенки 12перстной кишки.

    Общепринято считать перфорацию, пенетрацию, кровотечение и стеноз осложнениями язвенного поражения 12перстной кишки.

    Хорошо известны осложнения язвенной болезни, когда приходится сталкиваться с вовлечением в язвенный процесс желчевыводящего и панкреатического протоков, желчного пузыря, ткани поджелудочной железы и печени, толстой кишки и т.д. Возникающие осложнения: механическая желтуха, острый панкреатит, внутренние свищи и т.п., значительно затрудняют диагностику и процесс формирования правильной лечебной тактики.

    Одними из тяжелых осложнений язвы являются вовлечение желчевыводящего и главного панкреатического протоков, большого дуоденального сосочка. При стенозировании этих органов нарушается отток желчи и панкреатического сока, увеличивается диаметр протоков.

    Выявление в просвете протоков пузырьков газа может свидетельствовать о разрушения сфинктеров или формировании внутреннего свища, осложненных соответственно холангитом или вирсунгитом.

    Одним из факторов облегчающих дифдиагностику опухолевого и язвенного поражения 12перстной кишки, является то, что опухоли 12перстной кишки достаточно редки. Однако это же обстоятельство не позволяет своевременно подумать о наличии новообразования в стенке кишки.

    Однако своевременно выявленные изменения в стенке 12перстной кишки или желудка, при традиционном УЗИ, в некоторых случаях помогают выявить опухоль этих органов.

    Учитывая вышесказанное необходимо отметить, что новые поколения ультразвуковых сканеров имеют настолько высокие технические характеристики, что позволяют при чрескожном исследовании приблизиться по качеству изображения к эндоскопическому УЗИ.

    Внимательный подход к исследованию стенки тонкого и толстого кишечника, позволяет также выявить как признаки опухолевого поражения, так воспалительного или иного происхождения (грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, ахалазию пищевода, крупные полипы, дивертикулез, дивертикулит, болезнь Крона, кишечную непроходимость, инвагинацию, острый аппендицит, как обычный, так и с инфильтратом, абсцедированием, перитонитом, опухоль червеобразного отростка и т.д.).

    Как мы уже упоминали, помимо изменений стенки полого органа, важное значение имеет исследование его содержимого, что свидетельствует об изменениях функции органа – нарушении движении пищи и обычного содержимого (пищеварительных соков).

    Возникающее препятствие на пути содержимого пищеварительной трубки может быть как механического характера – опухоль, полип, камень, спайка, инвагинация, заворот, сдавление иным органом или тканью извне, приведет к тому, что в вышележащих отделах пищеварительного тракта будет скапливаться содержимое. По увеличению объема этого участка ЖКТ и изменению характера сокращений его стенки можно заподозрить вышеуказанные заболевания, подтвердить которые возможно при последующем прицельном исследовании стенки полого органа на предполагаемом уровне возникшего препятствия.

    Усиленное, ослабленное или отсутствие сокращения стенки полого органа будет свидетельствовать об иных поражениях или их фазе.

    При исследовании полых органов не маловажное значение имеет определение их топографии, особенности расположения и их изменения. Такие как гастростаз (превышение нормального количества содержимого в полости желудка) и гастроптоз (расположение границ органа ниже обычного), и наоборот — обнаружение стенок желудка, или кишечника, в плевральной полости или в средостении — диафрагмальные грыжи (скользящие, посттравматические через дефекты в диафрагме). Колоптоз – опущение толстого кишечника, когда поперечно-ободочная кишка определяется в нижнем этаже брюшной полости, в положении стоя.

    Многие другие характеристики сократительной способности пищеварительного тракта, выявляемые при УЗИ, могут прямо или косвенно свидетельствовать о тех или иных заболеваниях или функциональных нарушениях, как полых органах, так и в паренхиматозных органах, в предлежащих тканях и т.д.

    Таким образом, мы видим, что при соблюдении современных требований к проведению ультразвукового исследования, возможно, получить необходимую информацию как о различных заболеваниях органов пищеварительного тракта, так и вне его.

  • Новиков С.В.
  • кмн, врач-хирург высшей категории, врач УЗД,
  • специалист по минимально инвазивным хирургическим вмешательствам под контролем ультразвука
  • НИИ СП им.Н.В.Склифосовского, г.Москва

    Смотрите еще:

    • Лекарственные препараты для микрофлоры жкт 3.7.8. Средства, нормализующие кишечную микрофлору К важным факторам, приводящим к нарушению процессов пищеварения, относят изменение состава естественной микробной флоры человека, то есть […]
    • Запах изо рта при повышенной кислотности Запах изо рта при гастрите Запах изо рта – отталкивающий аспект, доставляющий неудобство обладателю дефекта и окружающим. Часто говорить о недостатке неудобно, преимущественно люди […]
    • Покалывавшие внизу живота перед месячными Покалывавшие внизу живота перед месячными Многие женщины чувствуют покалывание в матке перед месячными, это вызывает их беспокойство и они обращаются за консультацией к специалистам. Как […]
    • Самый опасный гастрит Типы и группы гастрита в желудке Гастрит – хроническое заболевание, с характерными периодами обострений и ремиссий. Характеризуется поражением слизистой оболочки желудка. Видов гастрита […]
    • Гиперпластический гастрит дуоденогастральный рефлюкс Дуодено-гастральный рефлюкс: диагностика, особенности лечения Рефлюкс – обобщенное наименование состояния, при котором наблюдается реверсное перемещение содержимого внутренних полых […]
    • Голодание при заболеваниях жкт Лечение организма собственными силами Издана моя новая книга, под названием «Лечение организма собственными силами». В этой книге очень много новой и полезной информации не только о сухом […]