Узлообразование кишок

Узлообразование с некрозом подвздошной кишки у ребенка 1,5 лет Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Смирнов А.Н., Холостова В.В., Тихомирова Л.Ю., Ермоленко Е.Ю.,

Текст научной работы на тему «Узлообразование с некрозом подвздошной кишки у ребенка 1,5 лет»

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК 2014 Том IV, № 1

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

УЗЛООБРАЗОВАНИЕ С НЕКРОЗОМ ПОДВЗДОШНОЙ КИШКИ У РЕБЕНКА 1,5 ЛЕТ

Смирнов А. Н., Холостова В. В., Тихомирова Л. Ю., Ермоленко Е. Ю.

Кафедра детской хирургии РНИМУ им. Н. И. Пирогова, ДГКБ № 13 им. Н. Ф. Филатова

Узлообразование (кишечный узел) — форма странгуляционной непроходимости кишечника, при которой происходит завязывание одной или двух петель кишечника вокруг другой со сдавлением их брыжеек и нарушением кровообращения в брыжеечных сосудах. При этом одна из кишечных петель является осью, вокруг которой обвивается или завязывается вторая петля. У взрослых узлообразование встречается в 3-5% случаев. У детей описаний в литературе не встречается. В зависимости от отдела кишечника, участвующего в образовании непроходимости, все узлообразования разделяются на 4 вида: 1) тонкокишечно-сигмовидные; 2) тонкокишечные; 3) тонкокишечно-слепокишечные; 4) редкие виды. К редким видам относятся узлообразования, включающие дивертикул Меккеля, червеобразный отросток, поперечную ободочную кишку.

Причины образования кишечного узла многообразны. Среди них различают предрасполагающие и производящие факторы. В свою очередь предрасполагающие факторы могут быть либо в виде врожденных, либо в виде приобретенных пороков развития брыжейки и петель кишечника.

К врожденным порокам брыжейки относятся: длинная брыжейка тонкой и толстой кишки; атипичное расположение петель кишечника; врожденные щелевидные и окончатые дефекты в брыжейке кишок, карманы, отшнуровка большого сальника, тяжи. К врожденным порокам развития петель кишечника относятся: чрезмерная длина тонкой и толстой кишок; дивертикулы кишечника.

К приобретенным порокам брыжейки: посттравматические и поствоспалительные деформации брыжейки, а также деформации кишечных петель, посттравматические дефекты (окна, щели) в брыжейках кишок. А к приобретенным порокам развития кишечных петель относятся чрезмерная длина тонкой и толстой кишок и дивертикулы кишечника.

В нашу клинику поступила девочка в возрасте 1 года 6 месяцев. За 1,5 ч до поступления у ребенка на фоне полного здоровья появились жалобы на беспокойство, внезапно возникшие боли в животе, отмечалась многократная рвота до 6 раз. Стул накануне,

оформленный. Температура тела не повышалась. Доставлена в приемное отделение хирургии, где при осмотре живот не вздут, мягкий, умеренно болезненный во всех отделах. Перитонеальные знаки отрицательные. После выполнения очистительной клизмы было получено небольшое количество стула. Выполнены УЗИ и обзорная рентгенограмма брюшной полости, по результатам которых патологии не выявлено. За время динамического наблюдения состояние ребенка прогрессивно ухудшилось. Сохранялись рвота, беспокойство, появились вздутие живота и симптомы интоксикации. При повторном выполнении УЗИ определялись расширенные петли тонкой кишки, образующие неподвижный конгломерат, кровоток в котором не определялся, в связи с чем был заподозрен заворот тонкой кишки (рис. 1). По экстренным показаниям через 6 ч была выполнена диагностическая лапароскопия, при ревизии брюшной полости визуализируется часть петель кишечника в спавшемся состоянии, остальные петли расширены, выявлен геморрагический выпот в малом тазу (рис. 2). Учитывая выраженный явный некроз тонкой кишки, дальнейшая ревизия брюшной полости признана нецелесообразной. Было принято решение перейти на конверсию. Выполнена верхне-срединная лапаротомия. В рану выведен конгломерат петель тонкой кишки черного цвета, явно нежизнеспособных (рис. 3). При попытках расправить узел устранить заворот не удалось, поэтому, учитывая тугое ущемление, проведена резекция участка ущемленной кишки единым блоком. Наложен прямой межкишечный анастомоз нитью ПДС 5-00 однорядным непрерывным швом (рис. 4). Даже после резекции разделение представляло большие трудности, был обнаружен штанг (рис. 5). Общая длина резекции составила 23 см. На 2-е послеоперационные сутки получен самостоятельный стул. Эн-теральное кормление начато с 3-х п/о суток. Ребенок выписан на 7 п/о сутки.

Цель данной демонстрации — показать крайне редкий вариант кишечной непроходимости у детей, характеризующийся прогредиентным течением с быстрым развитием некроза кишечника.

ХРОНИКА НАУЧНОЙ ЖИЗНИ

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК 2014 Том IV, №1

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

Рис. 2. Тот же больной. Интраоперационное фото при диагностической лапароскопии. В полости малого таза умеренное количество геморрагического выпота. В околопупочной области определяется петля тонкой кишки синюшно-черного цвета

Рис. 1. Ребенок 1 года 6 месяцев, сонограммы расширенных петель тонкой кишки

Рис. 4 Вид межкишечного анастомоза после резекции участка тонкой кишки

Рис. 3. Конгломерат петель тонкой кишки черного цвета, явно нежизнеспособных

Рис. 5. Представлен удаленный макропрепарат. Штранг, только после рассечения которого удалось расправить узел тонкой кишки

Ответы на экзаменационные билеты

Узлообразование кишечника

Это один из наиболее редких и наиболее тяжелых видов странгуляционной кишечной непроходимости, так как при этой форме происходит сдавление брыжейки обеих петель кишечника, участвующих в узло-образовании, причем одна из них всегда относится к тонкой кишке.

Различают четыре основных вида узлообразования:

1) между сигмовидной и тонкой кишками;

2) между двумя различными петлями тонких кишок;

3) между тонкой кишкой и илеоцекальным углом;

4) между сигмовидной кишкой и илеоцекальным углом.

Узлообразование чаще всего возникает ночью и проявляется тяжелым постоянным болевым синдромом. Больные при этом бывают крайне беспокойны, мечутся в кровати, часто меняют положение тела, многие из них принимают согнутое или коленно-локтевое положение.

Боли чаще локализуются в пупочной или подложечной области, носят постоянный характер с периодическими усилениями. Большей частью газы не отходят, стула также нет, хотя он может и быть в первые часы. Лицо и кожные покровы быстро приобретают землисто-серый оттенок, покрываются липким холодным потом, появляется акроцианоз, язык становится сухим. Напряжение мышц брюшного пресса, довольно сильное в начале заболевания, вскоре почти исчезает. Вследствие быстро развивающегося пареза кишечника перистальтика не прослушивается и петли кишечника не контурируются через переднюю стенку. В брюшной полости скапливается обильный выпот, в дальнейшем по мере омертвения петель кишечника развивается картина перитонита.

Рентгеноскопически в ущемленных петлях кишечника наблюдается наличие газа и горизонтальных уровней жидкости.

Единственным методом лечения узлообразования является раннее оперативное вмешательство. Даже при неопределяемом артериальном давлении и не-пальпируемом пульсе оно может спасти жизнь больного. Под инвагинацией понимают внедрение одной кишки в другую.

Чаще всего она развивается по ходу перистальтики кишечника, но иногда и ретроградным (восходящим) путем. Практически тонкая кишка может внедряться в тонкую, тонкая в толстую и толстая в толстую. Наиболее часто встречается илеоцекальная инвагинация. Вместе с петлей инвагинации подвергается и брыжейка кишки. В результате возникшего в этой области нарушения кровообращения, а также воспалительного отека формируется опухолевидное образование, состоящее из трех цилиндрических слоев кишечной стенки (простая инвагинация). Различают головку инвагината (верхнюю границу внедрившейся кишки) и его шейку (место перехода наружного слоя в средний). Наряду с общими симптомами, характерными для острой кишечной непроходимости (остро наступившая схваткообразная боль в животе, рвота, вздутие живота, отсутствие стула и газов, видимая перистальтика), инвагинация имеет и свои специфические признаки – прощупываемую опухоль инвагината и кровянисто-слизистый стул.

Узлообразование кишечника. Патанатомия. Клиника, диагностика и лечении

Узлообразование кишечника (nodulus intestini) встречается в 3-4 % всех форм острой кишечной непроходимости. В узлообразовании участвует не менее двух петель кишечника. Одна из них, сложенная в виде двустволки, формирует ось, вокруг которой закручивается на один или несколько оборотов другая петля кишки. тонкой кишками; Выделяют четыре основных вида узлообразования тонкой кишками;1)между сигмовидной и тонкой кишками 2) между двумя различными петлями тонкого кишечника,3) между тонким кишечником и илеоцекальным углом, 4) между сигмовидной кишкой и илеоцекальным углом.

Клиническая картина и диагностика. Рассматриваемый вид странгуляционной кишечной непроходимости сопровождается тяжелым расстройством кровообращения сосудов брыжейки кишок, участвующих в образовании узла. Однако они не однозначны. Более раннее и значительное нарушение кровотока происходит в странгулирующей петле. При неблагоприятном исходе заболевания некрозу подвергаются обширные участки тонкого и толстого кишечника. Как правило, узлообразование возникает ночью и проявляется интенсивной болью в брюшной полости вплоть до коллапса или шока, многократной рвотой, мучительной икотой, быстрым развитием перитонита. На обзорной ‘ рентгенограмме в ущемленных петлях кишечника определяют газ и горизонтальный уровень жидкости.

Лечение. Больные с узлообразованием подлежат хирургическому лечению. Во время операции после установления вида узлообразования производят новокаиновую блокаду корня брыжеек кишок, участвующих в его формировании, и узел развязывается. Если при тонкокишечном виде узлообразования узел раз- вязать не удается, тогда между зажимами пересекают петлю тонкого кишечника и узел развязывают. Развязыванию узла, образованного сигмоидной и тонкой кишками, должно предшествовать

опорожнение сигмовидной кишки, что достигается с помощью трансанального проведения зонда или пункции кишки; осторожного проталкивания кишечного содержимого в проксимальные отделы через растянутое пальцами хирурга ущемляющее кольцо. Дальнейшая тактика зависит от жизнеспособности кишечника, участвующего в образовании узла. Нежизнеспособные кишечные петли резецируются с

восстановлением непрерывности желудочно-кишечного тракта поодному из извечтных методов при отсутствии перитонита. Убольных перитонитом нежизнеспособные сегменты кишечника резицируются с наложением илео(коло)стомы и последующей реконструкцией кишечника после стихания явления воспаления.

studopedia.org — Студопедия.Орг — 2014-2018 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.001 с) .

узлообразование кишок

Медицинские термины . 2000 .

Смотреть что такое «узлообразование кишок» в других словарях:

узлообразование кишок — форма кишечной непроходимости, характеризующаяся образованием узла из петель тонкой кишки … Большой медицинский словарь

Узлообразование кишок — I Узлообразование кишок форма странгуляционной кишечной непроходимости, характеризующаяся образованием узла из петель тонкой (иногда тонкой и толстой) кишки, см. Непроходимость кишечника. II Узлообразование кишок форма кишечной непроходимости,… … Медицинская энциклопедия

Заворот кишок — форма острой непроходимости кишечника (См. Непроходимость кишечника), перекручивание части кишки вместе с брыжейкой вокруг оси с нарушением кроветока от корня брыжейки к просвету кишки. З. к. может возникнуть вследствие поворота кишки… … Большая советская энциклопедия

Непроходимость кишечника — I Непроходимость кишечника (ileus) синдром, характеризующийся нарушением продвижения (пассажа) содержимого кишечника вследствие механического препятствия или функционального нарушения моторики кишки. По клиническому течению выделяют острую и… … Медицинская энциклопедия

Илеус — Кишечная непроходимость МКБ 10 K31.5, K56.0, K56.1,K … Википедия

Непроходимость кишечника — Кишечная непроходимость МКБ 10 K31.5, K56.0, K56.1,K … Википедия

Кишечная непроходимость — (лат. ileus) синдром, характеризующийся частичным или полным нарушением продвижения содержимого по пищеварительному тракту и обусловленный механическим препятствием или нарушением двигательной функции кишечника. Содержание 1 Этиология … Википедия

НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНАЯ — мед. Непроходимость кишечника полное прекращение или серьёзное нарушение пассажа кишечного содержимого по пищеварительной трубке. Частота. 9 20% больных с симптомами острого живота (чаще мужчины 40 60 лет). Классификация • По этиологии •… … Справочник по болезням

НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНАЯ — – нарушение прохождения кишечного содержимого – пищевых масс и кишечных соков. Различают полную и частичную непроходимость; по течению – острую, с внезапным нарушением проходимости кишечника, и хроническую, развивающуюся постепенно или… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Узлообразование кишок

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

Смотреть что такое «Узлообразование кишок» в других словарях:

узлообразование кишок — форма кишечной непроходимости, характеризующаяся образованием узла из петель тонкой кишки … Большой медицинский словарь

узлообразование кишок — форма кишечной непроходимости, характеризующаяся образованием узла из петель тонкой кишки. Источник: Медицинская Популярная Энциклопедия … Медицинские термины

Заворот кишок — форма острой непроходимости кишечника (См. Непроходимость кишечника), перекручивание части кишки вместе с брыжейкой вокруг оси с нарушением кроветока от корня брыжейки к просвету кишки. З. к. может возникнуть вследствие поворота кишки… … Большая советская энциклопедия

Непроходимость кишечника — I Непроходимость кишечника (ileus) синдром, характеризующийся нарушением продвижения (пассажа) содержимого кишечника вследствие механического препятствия или функционального нарушения моторики кишки. По клиническому течению выделяют острую и… … Медицинская энциклопедия

Илеус — Кишечная непроходимость МКБ 10 K31.5, K56.0, K56.1,K … Википедия

Непроходимость кишечника — Кишечная непроходимость МКБ 10 K31.5, K56.0, K56.1,K … Википедия

Кишечная непроходимость — (лат. ileus) синдром, характеризующийся частичным или полным нарушением продвижения содержимого по пищеварительному тракту и обусловленный механическим препятствием или нарушением двигательной функции кишечника. Содержание 1 Этиология … Википедия

НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНАЯ — мед. Непроходимость кишечника полное прекращение или серьёзное нарушение пассажа кишечного содержимого по пищеварительной трубке. Частота. 9 20% больных с симптомами острого живота (чаще мужчины 40 60 лет). Классификация • По этиологии •… … Справочник по болезням

НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНАЯ — – нарушение прохождения кишечного содержимого – пищевых масс и кишечных соков. Различают полную и частичную непроходимость; по течению – острую, с внезапным нарушением проходимости кишечника, и хроническую, развивающуюся постепенно или… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Смотрите еще:

  • Пищевод свиньи Пищевод свиньи Система органов пищеварения Переваривание корма состоит в том, что под воздействием различных пищеварительных соков, углеводы, белки и жиры химически изменяются, делаются […]
  • История больного с гастритом ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Ф. И. О.: Анастасия Александровна Дата рождения: 26.02.2002 (12 лет) Место работы: школьница, лицей №11 Направлен: Городской детской больницей №5 Диагноз при поступлении: […]
  • Этиология гастрита и язвенно Автореферат и диссертация по медицине (14.00.47) на тему: Язвенная болезнь и хронический гастрит, ассоциированные с инфекцией H. Pylori (дыхательная лазерная диагностика и современная […]
  • Лекарство фосфалюгель аналог Аналоги геля Фосфалюгель Фосфалюгель (гель) Рейтинг: 39 Фосфалюгель – зарубежный препарат для лечения заболеваний ЖКТ с нарушением кислотности. Выпускается в виде геля для внутреннего […]
  • При имплантации болит живот как при месячных Первые признаки беременности Дорогие женщины,расскажите пожалуйста,какие первые признаки (на ранних сроках.от 1 недели) беременности были у вас?? [2195975801] – 10 ноября 2015 г., […]
  • Лечение перфорации кишки Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему: Диагностика и лечение послеоперационных осложнений брюшно-тифозных перфораций кишечника Оглавление диссертации Рахимов, Аваз […]