Вещества действующие на жкт

Вещества действующие на жкт

5. Средства, влияющие на моторику кишечника
а) Средства, стимулирующие моторику кишечника

Моторика кишечника, как и моторика желудка, определяется тонусом парасимпатической иннервации. Вещества, возбуждающие парасимпатическую иннервацию, — м-холиномиметики, м, н-холиномиметики и антихолинэстеразные вещества — используют для стимуляции гладких мышц кишечника, например при его атонии. При атонии кишечника чаще всего применяют ацеклидин (см. главу 3, 1, а), прозерин (см. главу 3, 2).

К веществам, избирательно стимулирующим моторику кишечника, относятся слабительные средства.

Действие большинства слабительных средств связано с их способностью прямо или опосредованно раздражать рецепторы слизистой оболочки кишечника и вызывать рефлекторное усиление его перистальтики.

Слабительные средства назначают при запорах, для удаления из кишечника токсических веществ при отравлениях, совместно с некоторыми противоглистными средствами.

При локализации действия вещества этой группы делят на: 1) слабительные средства, действующие на протяжении всего кишечника; 2) слабительные средства, действующие на толстый кишечник.

При острых запорах применяют обычно солевые слабительные или касторовое масло, которые действуют на протяжении всего кишечника.

При хронических запорах назначают слабительные средства, действующие на толстый кишечник (препараты ревеня, крушины, фенолфталеин, изафенин). Это связано с тем, что при хронических запорах слабительные средства применяются регулярно в течение многих лет, поэтому в таких случаях не следует назначать препараты, нарушающие усвоение питательных веществ. Так как этот процесс протекает в основном в тонком кишечнике, нельзя систематически назначать слабительные средства, влияющие на тонкий кишечник, т. е. солевые слабительные и касторовое масло.

Слабительные средства, действующие на протяжении всего кишечника

Солевые слабительные. К солевым слабительным относятся магния сульфат (MgSО4) и натрия сульфат (Na24). Эти соли легко растворяются в воде. Ионы Mg 2+ и SO4 2- , которые образуются при их диссоциации, плохо всасываются в желудочно-кишечном тракте. Поэтому при назначении магния сульфата или натрия сульфата внутрь в достаточном количестве (15-20 г) в желудочно-кишечном тракте создается высокая концентрация указанных ионов (этого трудно достигнуть с помощью, например, натрия хлорида, так как ионы Na + и Сl — быстро и полно всасываются в желудочно-кишечном тракте). Высокая концентрация ионов в кишечнике создает повышенное осмотическое давление, что приводит к задержке всасывания жидкости в кишечнике. За сутки через кишечник проходит несколько литров жидкости (жидкость, поступающая с пищей, желудочный сок, сок желез кишечника). Если с помощью солевого слабительного задержать всасывание этой жидкости, объем содержимого кишечника увеличивается, что приводит к растяжению кишечника, раздражению его рецепторов и рефлекторному усилению перистальтики. Солевые слабительные назначают обычно вместе с водой (1-2 стакана). При этом эффект развивается быстрее, обычно через 2-4 ч.

Задерживая всасывание жидкости в кишечнике, солевые слабительные задерживают всасывание растворенных в ней веществ. Это их свойство используется при лечении отравлений, если токсическое вещество было введено в желудочно-кишечный тракт. Солевые слабительные задерживают всасывание токсических веществ и способствуют выведению их из организма.

Кроме того, солевые слабительные назначают в сочетании с некоторыми противоглистными средствами (см. главу 32) при лечении глистных инвазий для удаления гельминтов из кишечника.

Солевые слабительные нельзя назначать регулярно, так как, препятствуя всасыванию питательных веществ в тонком кишечнике, эти средства могут заметно нарушать питание организма.

Магния сульфат нельзя назначать при почечной недостаточности, так как в этом случае ионы магния, которые, хотя и медленно, всасываются в кишечнике, не выводятся из организма почками и оказывают резорбтивное действие (см. главу 14, 4, в).

Масло касторовое. Получают его из семян клещевины (травянистое растение, специально культивируемое для этой цели). Это жидкое масло, которое в отличие от других растительных масел — оливкового, подсолнечного — при назначении внутрь в количестве 15-30 мл дает сильный слабительный эффект. Слабительное действие масла касторового объясняется тем, что оно расщепляется в двенадцатиперстной кишке с образованием раздражающего вещества (рициноловая кислота). Это вещество оказывает раздражающее действие на рецепторы всего кишечника и усиливает его перистальтику. Действие масла касторового проявляется через 3-6 ч после его приема.

В отличие от солевых слабительных масло касторовое при однократном применении существенно не нарушает всасывание веществ в кишечнике, а всасывание жирорастворимых веществ даже увеличивается.

Назначают масло касторовое обычно при острых запорах, особенно часто в детской практике (5-15 мл на прием).

В акушерстве масло касторовое используют для стимуляции родовой деятельности (рефлекторное действие), назначая внутрь по 40-50 мл.

Систематическое назначение масла касторового не рекомендуется, так как постоянное раздражение слизистой оболочки тонкого кишечника нарушает пищеварение. Касторовое масло не назначают в течение беременности, так как оно может вызвать преждевременную родовую деятельность.

Слабительные средства, действующие на толстый кишечник

Известен ряд растений, действующие начала которых — антрагликозиды (гликозиды, содержащие производные антрахинона) — обладают способностью избирательно стимулировать рецепторы толстого кишечника. К таким растениям относятся ревень, крушина, сенна (александрийский лист).

Кроме того, синтезированы вещества, сходные по строению и действию с антрагликозидами, — фенолфталеин и изафенин.

Указанные вещества не влияют заметным образом на тонкий кишечник и не нарушают всасывание питательных веществ. Их можно принимать регулярно в течение длительного времени. В связи с этим препараты указанных средств обычно используют систематически при хронических запорах. Из растительных средств чаще всего применяют порошок корня ревеня (препарат надо назначать в достаточной дозе: 0,6-1 г на прием, так как в меньших дозах в связи с вяжущими свойствами порошок корня ревеня оказывает противоположное, закрепляющее действие), экстракты крушины жидкий и сухой, настой сенны.

Из синтетических средств при хронических запорах используют фенолфталеин и изафенин, назначаемые в таблетках.

При хронических запорах указанные средства назначают ежедневно или через день, обычно на ночь. Действие препаратов развивается примерно через 8 ч.

Недостатком средств растительного происхождения является быстрое к ним привыкание, в связи с чем препараты приходится чередовать.

Вещества действующие на жкт

Энциклопедия Животноводства

— Человечность определяется не по тому, как мы обращаемся с другими людьми. Человечность определяется по тому, как мы обращаемся с животными.
— Человек — царь природы. — Жаль, что звери об этом не знают — они неграмотные.

Домашние животноводство

Научный подход

Вещества, Действующие На Органы Пищеварения

Работа органов пищеварения складывается из секреции пищеварительных желез, моторной работы желудочно-кишечного тракта, всасывания, выделения — инкреторной функции органов и тканей и деятельности микрофлоры желудочно-кишечного канала. Органы пищеварения из всех систем организма в наибольшей степени подвержены воздействию условий и веществ внешней среды, а потому эта система наиболее подвижна и приспособляема к действию различного рода веществ.

Желудок и кишечник иннервируются нервами вегетативной нервной системы. При возбуждении холинергических нервов усиливается секреция, повышается тонус гладкой мускулатуры и перистальтика, ускоряется эвакуация содержимого из пищеварительного канала. Наоборот, при возбуждении адренергической иннервации ослабляется секреция, моторика и эвакуация, работа органов пищеварения затормаживается. Помимо длинных нервных путей, в желудке и кишечнике имеются короткие нервные волокна, по которым импульсы больше передаются с одного участка кишечника (желудка) на другой, нередко минуя центральную нервную систему. Сюда относятся мейснеровское и ауэрбаховское нервные сплетения, принадлежащие больше к холинергической иннервации.

В желудке и кишечнике имеется мощный рецепторный аппарат (механорецепторы, химиорецепторы, осморецепторы и др.), который улавливает все изменения и сигнализирует по эфферентным путям в центральную нервную систему. Кроме нервного процесса, в работе желудка и кишечника принимают участие гуморальные факторы, ферменты и микрофлора желудочно-кишечного канала.

Нормальное содержимое кишечника, возбуждение желудочной, панкреатической и кишечной секреции, медиатор ацетилхолин, патогенные бактерии, их токсины и другие средства возбуждают моторику кишечника и ускоряют продвижение содержимого по пищеварительному каналу. Вещества, угнетающие центральную нервную систему и возбуждающие адренергическую иннервацию, угнетающие и парализующие мускулатуру желудка и кишечника, и

многие другие факторы тормозят работу кишечника, вследствие чего развивается запор.

В зависимости от эффекта действия и терапевтического применения средства данной группы делятся на улучшающие пищеварение, слабительные, вяжущие, рвотные, руминаторные и регулирующие работу кишечника.

ДЗ 29. Средства, влияющие на ЖКТ

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФУНКЦИЮ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ.

Цели занятия: Изучить классификацию, фармакодинамику, побочные эффекты средств, влияющих на секреторную и моторную функцию желудочно-кишечного тракта. Научиться выписывать рецепты на эти средства.

Фармакология средств, усиливающих секрецию желез желудка, средства заместительной терапии. Принцип действия, показания и противопоказания к применению

Классификация средств, понижающих секрецию желез желудка (антисекреторных средств).

Механизм действия М-холиноблокаторов, показания и противопоказания к применению, побочные эффекты этих средств.

Механизм действия блокаторов протонной помпы, показания и противопоказания к применению.

Механизм действия Н2-блокаторов, показания и противопоказания к применению, побочные эффекты этих средств.

Фармакодинамика антацидных средств, классификация, показания и противопоказания к применению.

Фармакология средств, предохраняющие слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки от кислотно-пептического воздействия и улучшающие репаративные процессы.

Классификация средств, влияющих на моторику ЖКТ.

Фармакодинамика М-холиноблокаторов и миотропных спазмолитиков, как средств снижающих моторику ЖКТ показания к применению и побочные эффекты.

Фармакодинамика агонистов опиоидных рецепторов, вяжущих, адсорбирующих и обвалакивающих средств, как препаратов, снижающих моторику ЖКТ, показания к применению и побочные эффекты.

Классификация, препараты, фармакодинамика, показания и противопоказания к применению слабительных средств.

Классификация, препараты, фармакодинамика, показания и противопоказания к применению прокинетиков и холинергических средств.

ЗАДАНИЕ ПО ФАРМАКОТЕРАПИИ

Используя табл. 19, выписать в рецептах следующие лекарственные средства:

1) при язвенной болезни;

2) слабительное средство, содержащее антрагликозиды;

3) ингибитор протонной помпы;

4) при постоянных запорах;

5) блокатор Н2-гистаминовых рецепторов;

6) слабительное средство при остром отравлении снотворными средствами;

7) при пептическом рефлюкс-эзофагите;

8) антацидное средство;

9) противоязвенное средство из группы простагландинов;

10) слабительное средство растительного происхождения;

12) слабительное средство, не нарушающее процесс пищеварения;

13) солевое слабительное;

14) слабительное средство, действующее на весь кишечник;

15) слабительное средство, действующее преимущественно на толстый кишечник;

16) слабительное средство, возбуждающее механорецепторы кишечника;

18) антисекреторное средство для энтерального применения;

19) антисекреторное средство для парентерального применения

20) антисекреторное средство группы селективных М-холиноблокаторов.

Т а б л и ц а 19

Список препаратов для выписывания рецептов

Препараты, применяемые при нарушениях функции желез желудка

Капсулы по 20 мг №30

Таблетки по 150 мг №20

Ампулы по 2 мл 2,5% р-ра №10

Таблетки по 25 и 50 мг №50,

Ампулы порошка по 10 мг №5

Алюминия фосфат («Фосфалюгель») (Aluminium phosphatum)

Пакетики по 16г 20% геля №20

Мизопростол (сайтотек) (Misoprostolum)

Таблетки по 200 мкг №100

Препараты, применяемые при нарушении моторной функции ЖКТ

Таблетки по 2 мг №20

Капсулы по 2 мг №20

Таблетки по 5 мг, покрытые оболочкой №30

Магния сульфат(Magnii sulfas)

Таблетки по 300 и 500 мг №10

Сироп во флаконах по 200 мл

№1 Больной Д., 45 лет, с язвенной болезнью по назначению врача принимал препарат, при приеме которого болевой синдром и изжога быстро купировались, но стали беспокоить запоры.

Какой препарат принимал пациент? Каков механизм основного и побочного действия этого средства?

№2 Больному М., 75 лет, страдающего глаукомой и гиперплазией предстательной железы, для купирования болевого синдрома при кишечной колике был назначен препарат, после применения которого болевой синдром купировался, но появились затруднения при мочеиспускании и повысилось внутриглазное давление.

Какой препарат был назначен? Каков механизм основного и побочных эффектов этого средства?

№3 Больная М., 37 лет, страдающая хроническими запорами самостоятельно стала принимать сульфат магния.

Каков механизм слабительного эффекта этого препарата? Безопасно ли длительное применение данного средства для устранения хронических запоров.

устный опрос по контрольным вопросам;

рецептурная контрольная работа.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА К ЗАНЯТИЮ №29.

Харкевич Д.А. Фармакология. Москва: ГЭОТАР — Медиа, 2010, 750 с. С. 368-396;

Лекция «Средства, влияющие на секреторную и моторную функцию ЖКТ».

“Руководство к лабораторным занятиям по фармакологии” Под ред. Д.А. Харкевича. 4-е издание. — М.: Медицинское информационное агентство. 2004, 450 с.

Вещества действующие на жкт

Название работы: Средства, влияющие на ЖКТ. Средства, влияющие на аппетит

Предметная область: Химия и фармакология

Описание: Лекции по курсу Фармакология тема: Средства влияющие на ЖКТ I. Средства влияющие на аппетит Физиологическая система регуляции аппетита включает центральное и периферическое звенья. Центральные механизмы: в ядрах гипоталамуса находятся центр голода и цен.

Дата добавления: 2013-04-07

Размер файла: 194 KB

Работу скачали: 149 чел.

Лекции по курсу «Фармакология»

тема: Средства, влияющие на ЖКТ

I . Средства, влияющие на аппетит

Физиологическая система регуляции аппетита включает центральное и периферическое звенья.

Центральные механизмы: в ядрах гипоталамуса находятся центр голода и центр насыщения. Работа системы осуществляется через:

-серотонинергические (5-НТ 20 и 5-НТ 18 рецепторы)

-катехоламинергические (α 1, β 1, β 2 — АР)

— дофаминергические ( D 1 — рецепторы)

В значительной степени аппетит зависит от функционального состояния лимбической системы и коры головного мозга.

а) вкусовой, обонятельный, зрительный анализаторы

б) ч.н.о. пищеварительного тракта

в) на аппетит влияют и эндогенные вещества, циркулирующие в крови: холецистокинин, инсулин, глюкагон, гормоны, стимулирующие высвобождение кортикотропина и тиреотропина, нейропептид V и др.

1. Средства, стимулирующие аппетит.

Аппетит можно повысить, воздействуя на вкусовые и обонятельные рецепторы.

Для повышения аппетита в питание рационально включить кислые, горькие пищевые и экстрактивные вещества: перец, чеснок, лук, хрен, укроп, лавровый лист, корицу, кислые овощные и фруктовые соки, сухое вино, ароматические травы, приправы.

При отсутствии аппетита, исхудании, истощении – ЛП растительного происхождения, имеющие горький вкус – горечи (настои, настойки, содержащие гликозиды, эфирные масла):

Трава полыни; н-ка 15-20 кап.

Трава золототысячника; н-й 1 ст.л.

Корневище аира; н-й ¼ стак.

Корень одуванчика; н-й 1 ст.л

Лист трилистника водяного; н-й ¼ стак.

Сок подорожника – 1 ст.л.

горькая н-ка (суммарный препарат) – содержит в своем составе н-ку полыни (гликозид абсинтин и эфирные масла)

Механизм действия: раздражают вкусовые рецепторы, расположенные в слизистой оболочке ротовой полости, → рефлекторно повышается возбудимость центра голода.

Горечи усиливают также первую (сложнорефлекторную) фазу секреции желудочного сока.

Их назначают 2-4 раза в день за 15-20 мин до еды при снижении аппетита и при некоторых видах гастрита.

[«Гербион желудочные капли»]

2. Средства, снижающие аппетит (анорексигенные)

Показания: в комплексном лечении алиментарного ожирения (обжорство, адинамия)

Противопоказания: эндокринная патология, метаболические отклонения.

Механизм: действуя на катехоламинергическую или серотонинергическую систему, возбуждают центр насыщения или угнетают центр голода, → снижается количество потребляемой пищи.

а) Родоначальник – Фенамин (много побочных действий)

Фепранон (амфепранон) – более избирательно действует на центр насыщения, чем фенамин, но активность ниже. Адреномиметик, повышает выработку норадреналина, дофамина.

Побочные эффекты: ↑СНС → бессонница, возбуждние, повышение АД, тахикардия, тремор, привыкание, физическая зависимость. Список А.

ФВ: табл., за 30-60 минут до еды в первой половине дня.

Фенилпропаноламин (Тримекс) – центральный α,β – АМ, → угнетение центра голода в гипоталамусе.

За счет специальной лекарственной формы обладает пролонгированным действием (начало через 1 час, длительность до 12 часов).

Курс не более 12 недель. До еды в первой половине дня.

Побочные эффекты: тошнота, рвота, тахикардия, возбуждение, кожные сыпи.

б) Серотонинергические средства. Увеличивают высвобождение серотонина и снижают его обратный захват.

Фенфлурамин — ↓ аппетит, влияет на метаболизм углеводов и жиров.

Побочные эффекты: со стороны ЖКТ, различные проявления угнетения ЦНС. Сегодня не используется, т к серьезное побочное действие: повреждение клапанов сердца, легочная гипертензия.

в) Сибутрамин (меридиа) – ингибирует обратный захват НА, серотонина, в меньшей степени дофамина.

Анорексигенной активностью обладает его метаболит, образующийся при первом же прохождении через печень. Подавляет аппетит, благоприятно влияет на содержание липидов в крови (через β 3 -АР)

Побочные эффекты: ↑АД, тахикардия, головные боли, беспокойство, парестезии, нарушения сна.

II . Средства, влияющие на секреторную функцию ЖКТ.

1. Секреторная функция желудка.

Выделение желудочного сока происходит под влиянием

1) ПСНС (стимуляция, ХМ)

2) гуморальные факторы: гистамин (стимулирует Н 2 — рецепторы слизистой желудка), гастрин (при приеме пищи вырабатывается в желудке, поступает в кровь, действует на железы желудка, усиливая их работу), секреция желудка, поджелудочной железы, желчеобразование.

Могут угнетать секрецию желудка: секретин, холецистокинин, ПГ-Е 2 и др.

Желудочный сок: HCl (0,3%) + пепсиногены (протеазы + липазы) + муцин.

Желудочный сок секретируется непрерывно (до 2-3 л в сутки). Это обязательная секреция. Она резко возрастает в пищеварительный период (кроме базальной секреции есть стимулированная). Слизистая желудка имеет 3 вида клеток:

а) главные – вырабатывают пепсиноген

б) париетальные (обкладочные) – секретируют протоны

в) слизистые – муцин и бикарбонаты

Запуск секреции через вагус + гуморальная регуляция.

В слизистой имеется механизм каскада с образованием ПГ (Е 2 ). Их функция: ↓ секрецию HCl , ↑ секрецию муцина и бикарбонатов, улучшать кровоснабжение стенки желудка (бикарбонаты нейтрализуют Н + в слое слизи).

Гипофункция желез желудка

С диагностической целью можно использовать гистамин – неизберателен. «Пентагастрин» — синтетический аналог.

При нарушении секреторной функции желудка (показания – гипосекреторные гастриты) используется стимулирующая или заместительная терапия.

В качестве стимулирующей терапии используют вещества, которые повышают аппетит:

горькие, экстрактивные, кислые вещества, + столовые минеральные воды (принимают за 5-10 минут до еды или во время еды. Если принять за 30-60 минут до еды – быстро проходят ЖКТ и тормозят секрецию), низкие дозы алкоголя (сухое вино, пиво), бульоны, овощные отвары. Стимулирующая терапия эффективна только на начальных стадиях заболевания.

Показания: хроническое воспаление слизистой → атрофия слизистой (гипоацидные состояния, стимуляция бесполезна).

Применяют препараты пепсина и соляной кислоты.

натуральный желудочный сок (собаки, лошади). Принимают по 1 ст.л. во время еды. Флаконы по 100 мл.

Из слизистых оболочек животных (свиней, телят, ягнят) получают препараты, содержащие набор ферментов, обладающих переваривающей способностью. Принимают во время еды.

Пепсин – порошок. Принимают в р-ре HCl (1-3 %) по 0,3-0,5 3-4 раза в день.

Абомин таблетки по 1 таб. 3 раза в день

Пепсидил . Флаконы 450 мл. По 1-2 ст.л. 3 раза в день. Это ферменты, растворенные в HCl .

Лечение курсами 1-3 мес.

Ацидин-пепсин (Бетацид, Аципепсол) . 1 часть пепсина + 4 части бетаина гидрохлорида (в желудке он гидролизуется и отдает HCl ). Таблетки 0,25-0,5 растворяют в ½ стакана воды, принимают во время или сразу после еды.

Средства, применяемые при гиперфункции желудка.

Гиперфункция часто сопровождает такие заболевания, как гастрит и язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Заболевают в молодом возрасте, болезнь тянется годами,

ремиссии чередуются с фазами обострений (стрессы, весна, осень).

Установлено, что ведущая роль в развитии гастрита и ЯБ принадлежит анаэробным бактериям Helicobacter Pylori (при гастрите в 98% случаев).

Гастрит → язвенная болезнь→ рак желудка.

Бактерии находятся на слизистой желудка под слоем муцина. Вырабатывают вещества, которые повреждают слизистую и препятствуют ее физиологической регенерации.

а) избыточной секрецией, нарушена ее периодичность и регулярность ( HCl и пепсин повреждают слизистую), т.к. нарушена гуморальная регуляция секреции желудочного сока (избыточное и длительное выделение гистамина, гастрина, ацетилхолина…)

б) нарушено образование муцина и секреция бикарбонатов

в) ослаблены регенераторные свойства

Факторы риска: неправильное питание (нерегулярность, сухомятка, кофе, никотин, алкоголь, ЛВ с ульцерогенными свойствами…).

Лечение только комплексное с учетом всех патогенетических и провоцирующих факторов:

1. Уменьшение выделения или образования желудочного сока

2. Нейтрализация избытка HCl

3. Активизация процессов регенерации

4. Противомикробная терапия

1. Средства, уменьшающие выделение или образование желудочного сока

М-ХБ (атропин, препараты красавки, метацин)

Это неизбирательные средства, много побочных эффектов, привыкание при длительном применении.

Показания – исключительные случаи: гипертонус желудка с задержкой эвакуации, спастические боли.

Пирензепин (гастроцепин) – производное бензодиазепина, не проникает в ЦНС, т е действие только периферическое. Преимущественно влияет на М 1 -ХР, которые опосредуют влияние вагуса на секрецию желудочного сока (блокирует М 1 -ХР парасимпатических ганглиев желудка и G -клеток, продуцирующих гастрин). Обладает некоторым гастропротекторным действием. На сократимость желудка в отличие от неселективных средств не влияет (+, — )

Хорошо всасывается из ЖКТ, назначают 2 раза в день. Курсы 3-4 недели.

ФВ: таб. 0, 025; 0,05

Применяют с лечебной и профилактической целью.

Избирательность → меньше побочных эффектов.

Противопоказания: глаукома, беременность, лактация, заболевания предстательной железы.

1.2 Блокаторы Н 2 -гистаминовых рецепторов.

Эти вещества обратимо конкурируют с гистамином за связь с Н 2 -рецепторами слизистой оболочки желудка (париетальные клетки = G -клетки). Под их влиянием снижается секреция HCl , вызванная различными факторами(гистамин, гастрин, пища, вагус) в дневное и ночное время (снижают базальную и стимулированную секрецию). Уменьшается секреция пепсиногена и общий объем желудочного сока. Снимают болевой синдром, способствуют рубцеванию язв. По активности превосходят ХЛ.

Фармакокинетика: всасываются из ЖКТ на 50-90%. Липофильность низкая, плохо проникают в ЦНС, большая часть выводится почками в неизменном виде.

Показания: гастриты, ЯБ, рефлюкс-эзофагит, дуоденит. Лечение и профилактика.

Курсы 4-8 недель с учетом показаний.

Препараты нескольких поколений:

I . Циметидин – умеренная активность, низкая избирательность. Внутрь 3 раза в день.

Много побочных эффектов: со стороны ЖКТ, ЦНС, кожная аллергия, мышечные боли, ССС.

— ингибитор микросомальных ферментов печени,→↓метаболизм лекарственных веществ → ↑ их активность, токсичность

— изменение гормонального фона

а) антиандрогенное действие (нарушение половой функции, гинекомастия)

б) ↑ уровень пролактина

— при длительном применении влияют на периферическую кровь (лейкопения, анемия)

II . Ранитидин (зантак, гистак, рантак)

Активнее циметидина в 6-10 раз, менее токсичен, действие более избирательное.

Таб. 0,15 и 0,3 2 раза в день

III . Фамотидин (квамател)

Наиболее активный препарат, наибольшая избирательность действия, меньше побочных эффектов.

1 (2) раз в день. Таб. 0,01; 0,02; 0,04

Побочные эффекты для II и III поколений: головные боли, головокружение, диспепсия, кожные сыпи…

1.3 Ингибиторы протонного насоса (ИПН)

Различные механизмы, стимулирующие секрецию (АХ, гастрин, гистамин и др.) имеют общий заключительный этап, который является энергозависимым и протекает с помощью фермента Н + /К + – АТФ-азы (= протонный насос).

Протонный насос встроен в клеточную мембрану париетальных клеток слизистой оболочки желудка и осуществляет перенос протонов из париетальных клеток в просвет желудка. Одновременно ионы калия поступают из желудка в кровь.

Омепразол – является пролекарством, т. е. само вещество не обладает фармакологическим действием. В кислой среде (рН Лабораторная работа

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ

К Л А С С И Ф И К А Ц И Я

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА СЕКРЕТОРНУЮ ФУНКЦИЮ

ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ПОВЫШЕННОЙ СЕКРЕЦИИ НС1

1. АНТАЦИДНЫЕ СРЕДСТВА

в меньшей степени

2. АНТИСЕКРЕТОРНЫЕ ПРЕПАРАТЫ М1-холинолитики: Пирензепин=Гастроцепин

Телензепин Комбинированные: Бекарбон, Белластезин, Беллалгин

Н2-гистаминоблокаторы: Циметидин=Гистодил Низатидин Фамотидин Ранитидин=Зантак

Блокаторы протонной помпы: ( Н+- К+ — АТФазы )

3. ГАСТРОПРОТЕКТОРЫ Препараты коллоидного висмута:

Висмута субгаллат=Дерматол Висмута субсалицилат=Десмол Висмута субцитрат=Де-нол

Сти мулирующие защитные свойства слизистой

Простагландины Мизопростол

Гастрофарм (лактобактерии +сахароза)

5. АНТИГЕЛИКОБАКТЕРНЫЕ СРЕДСТВА

( средства для эрадикации Helicobacter pylori )

Полусинтетические аминопенициллины (Амоксициллин)

Макролиды (Кларитромицин, Азитромицин, Рокситромицин) Тетрациклины (Тетрациклин)

Препараты коллоидного висмута:

Висмута субгаллат=Дерматол Висмута субсалицилат=Десмол Висмута субцитрат=Де-нол

ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ПОНИЖЕННОЙ СЕКРЕЦИИ

Желудка: Разбавленная НС1 Ацидин-пепсин Пепсин Пепсидил

Натуральный желудочный сок Абомин

ферменты и желчь:

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА МОТОРИКУ

ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ГИПЕРМОТОРИКЕ

1. АНТИДИАРЕЙНЫЕ СРЕДСТВА Опиоиды периферического действия:

Препараты Са и А1:

Реасек (опиоид Дифеноксилат+атропин)

2. АНТИСПАСТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

3. ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ СПЕДСТВА

ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ПОНИЖЕННОЙ МОТОРНОЙ ФУНКЦИИ

1. СЛАБИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА Раздражающего действия:

-производные антрахинона препараты сенны (Сенаде, Сенадексин) ревеня крушины

-производные дифенилметана Фенолфталеин Изафенин Касторовое масло Бисакодил

Увеличивающие объем и разжижающие кишечное содержимое

Размягчающие каловые массы:

Докузат (анионный сурфактант)

Повышающие внутриректальное давление (газообразующие)

Ферролакс (свечи) Кальциолакс

ГЕПАТОТРОПНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (ГЕПАТОПРОТЕКТОРЫ)

1. ПРЕПАРАТЫ РАСТОРОПШИ ПЯТНИСТОЙ

2. ПРЕПАРАТЫ, СОДЕРЖАЩИЕ СУММУ «ЭССЕНЦИАЛЬНЫХ» ФОСФОЛИПИДОВ, ВИТАМИНОВ, АМИНОКИСЛОТ

3. ПРЕПАРАТЫ, СОДЕРЖАЩИЕ ЭКСТРАКТ И ПРОДУКТЫ ГИДРОЛИЗА ПЕЧЕНИ

4 . ПРЕПАРАТЫ ЛАКТУЛОЗЫ:

СТИМУЛИРУЮЩИЕ ЖЕЛЧЕОБРАЗОВАНИЕ (ХОЛЕРЕТИКИ)

1. УВЕЛИЧИВАЮЩИЕ СЕКРЕЦИЮ ЖЕЛЧИ И СИНТЕЗ ЖЕЛЧНЫХ КИСЛОТ Содержащие желчные кислоты:

Кислота дегидрохолевая=Хологон Дехолин Холецин

Препараты бессмертника мяты (Олиметин)

шиповника (Холосас) кукурузных рылец

Аллохол (желчь+экстракт чеснока+экстракт крапивы+уголь активированный)

Холензим (желчь+ферменты поджелудочной железы+слизистая оболочка тонкого кишечника)

ЛИВ-52 (тысячелистник, цикорий, сенна, паслен и др.)

2. УВЕЛИЧИВАЮЩИЕ СЕКРЕЦИЮ ЖЕЛЧИ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ЗА СЧЕТ ВОДНОГО КОМПОНЕНТА

СТИМУЛИРУЮЩИЕ ЖЕЛЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНУЮ ФУНКЦИЮ ПЕЧЕНИ (ХОЛЕКИНЕТИКИ)

1. ПРЕПАРАТЫ, ПОВЫШАЮЩИЕ ТОНУС ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И СНИЖАЮЩИЕ ТОНУС ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Питуитрин Сульфат магния

Многоатомные спирты (Маннит, Сорбит, Ксилит)

2. ПРЕПАРАТЫ, СНИЖАЮЩИЕ ТОНУС ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ (ХОЛЕСПАЗМОЛИТИКИ)

3. ПЕПАРАТЫ, ПОВЫШАЮЩИЕ КОЛЛОИДНУЮ СТАБИЛЬНОСТЬ ЖЕЛЧИ

Хенодезоксихолевая кислота (Хенофальк, Хенохол) Урзодезоксихолевая (Урзофальк)

1. ЦЕНТРАЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ

2. РЕФЛЕКТОРНОГО ДЕЙСТВИЯ

Сульфат меди Сульфат цинка

Препараты корня ипекакуаны

1. ПРИ ПСИХОГЕННОЙ РВОТЕ

2. ПРИ РВОТЕ, ВЫЗВАННОЙ РАЗДРАЖЕНИЕМ ЦЕНТРАЛЬНЫХ ХЕМОРЕЦЕПТОРОВ

Нейролептики (Галоперидол, Дроперидол, Этаперазин) Пр. бензамида (метоклопрамид)

3. ПРИ РВОТЕ, ВЫЗВАННОЙ РАЗДРАЖЕНИЕМ ВЕСТИБУЛЯРНОГО АППАРАТА Блокаторы Н1-гистаминорецепторов:

4. ПРИ РВОТЕ, ВЫЗВАННОЙ РАЗДРАЖЕНИЕМ СЛИЗИСТОЙ ЖЕЛУДКА

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА АППЕТИТ

СРЕДСТВА. УГНЕТАЮЩИЕ АППЕТИТ (АНОРЕКСИГЕННЫЕ)

СРЕДСТВА, СТИМУЛИРУЮЩИЕ АППЕТИТ

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЖЕЛУДОЧНО — КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ

С Р Е Д С Т В А, В Л И Я Ю Щ И Е Н А С Е К Р Е Т О Р Н У Ю Ф У Н К Ц И Ю

СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ПОНИЖЕННОЙ СЕКРЕЦИИ НСl

Абомин — комбинированный препарат, получаемый из слизистой оболочки телят и ягнят. Содержит комплекс протеолитических ферментов.

Панкреатин — препарат, содержащий панкреатические ферменты ( амилазу, липазу и протеазу ) Панкурмен — комбинированный препарат, содержащий панкреатин, экстракт куркумы.

Фестал — комбинированный препарат, содержащий панкреатин, гемицеллюлазу, экстракт бычьей желчи.

Дигестал — комбинированный препарат, содержащий панкреатин, гемицеллюлазу, экстракт бычьей желчи.

Панзинорм — комбинированный препарат, содержащий амилазу, липазу, трипсин, химотрипсин, холевую кислоту, пепсин, гидрохлориды аминокислот, соляную кислоту.

Драже имеет двухслойное строение. Первый слой ( пепсин и гидрохлориды аминокислот ) растворяется в желудке. Второй слой ( амилаза, липаза, трипсин, химотрипсин, экстракт желчи ) растворяется в кишечнике. Обеспечивается оптимальное значение рН для действия ферментов.

Мексаза — комбинированный препарат, содержащий панкреатин, дегидрохолевую кислоту, бромелин, энтеросептол.

Драже имеет трехслойное строение. Внешний слой — бромелин, средний слой — панкреатин и дегидрохолевая кислота. Внутренний слой — энтеросептол.

Ферменты облегчают переваривание углеводов, жиров и белков, что способствует их более полному всасыванию в тонком кишечнике.

Желчь способствует эмульгированию жиров, увеличивает активность липазы, улучшает всасывание жиров и жирорастворимых витаминов.

Экстракт куркумы обладает холеретическим действием.

Фермент гемицеллюлаза способствует расщеплению растительной клетчатки. Дегидрохолевая кислота эмульгирует жиры, оказывает желчегонное действие, стимулирует функцию поджелудочной железы.

Бромелин является смесью растительных протеолитических ферментов из ананаса. Расщепление белков под влиянием бромелина происходит при широком диапазоне рН среды ( 3,0 — 8,0 ). Он оказывает действием как в желудке, так и в кишечнике.

Эффективен при пониженной, повышенной и нормальной кислотности желудочного сока. Энтеросептол является антибактериальным и антипротозойным средством, производным 8-оксихинолина, практически не всасывающимся из желудочно-кишечного тракта.

После приема пищи в просвет кишечника высвобождается около 100 000 ЕД липазы в час. При недостаточности поджелудочной железы выработка липазы падает ниже 10% от нормы.

Различные препараты панкреатических ферментов значительно отличаются по ферментативной активности ( причем указание производителей о содержании ферментов не всегда соответствует стандартизированным лабораторным исследованиям in vitro

Так как потребность в дозе индивидуальна, необходимо следить за результатом терапии — суточной экскрецией жиров в стуле.

Поскольку препараты ферментов имеют высокое содержание пуринов, может наблюдаться образование мочекислых почечных камней.

ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ПОВЫШЕННОЙ СЕКРЕЦИИ HCI ( СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ )

Слизистая оболочка желудка наделена высокой регенераторной потенцией. Несколько меньшей восстановительной потенцией обладает дуоденальная слизистая.

В физиологических условиях железистый аппарат желудка полностью обновляется каждые 5 суток.

Слизистые оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки обладают универсальным механизмом защиты от самопереваривания кислым желудочным соком.

Их общий защитный механизм включает :

— секрецию бикарбоната ( поддерживающего нейтральный уровень рН в зоне, непосредственно примыкающей к эпителию ),

— бикарбонат в интерстициальных пространствах,

— должный уровень кровотока,

— способность к быстрой репарации слизистой оболочки ( обусловленную специальным фосфолипидом, содержащимся на эпителиальной мембране покровно-ямочного эпителия ).

Наиболее существенными компонентами защиты считают сочетанное воздействие геля слизи и секрецию бикарбоната.

Слизь секретируется слизеобразующими клетками поверхностного эпителия в желудке и двенадцатиперстной кишке и образует тонкий слой вязкого водонерастворимого геля.

Основные компоненты слизи — гликопротеины высокой молекулярной массы.

Бикарбонат секретируется поверхностными эпителиальными клетками и удерживается гелем слизи.

Цитопротекция поддерживается — адекватным кровотоком ( обеспечивает замещение погибших клеток ),

— наличием внутриклеточных субстанций, обладающих протективными свойствами ( главные среди которых — простагландины ).

— Гиперсекреция пепсина и соляной кислоты

— Нарушение нейтрализации соляной кислоты.

— Нарушение защитных механизмов ( простагландинов, кровотока ).

— Повреждение сосудов и микроциркуляции.

Общие принципы лечения язвенной болезни.

Главная задача в лечении язвенной болезни — быстрое купирование обострения и уменьшение числа рецидивов заболевания.

Этапы фармакотерапии 1. Эра холинолитиков (50-е гг).

Спазмолитики, ганглиоблокаторы, периферические атропиноподобные средства. 2. Эра базисных средств (70-е гг).

Средства, обеспечивающие высокий показатель заживления язв.

Н 2 -гистаминоблокаторы, блокаторы протонной помпы, простагландины,сукральфат, де-нол. 3. Эра антигеликобактерной терапии.

Средства для эрадикации Helicobacter pylori .

Эрадикация (истребление) — необнаружение микроба по крайней мере через 4-6 недель после прекращения терапии.

В настоящее время принят комплексный метод лечения язвенной болезни.

Группа лекарственных препаратов, снижающих кислотность содержимого желудка за счет химического взаимодействия с соляной кислотой желудочного сока.

КЛАССИФИКАЦИЯ 1. Препараты системного и местного действия.

Препараты системного действия увеличивают щелочные резервы плазмы.

Препараты местного действия не изменяют системного кислотно-основного состояния. Системного действия: Натрия гидрокарбонат

2. Препараты всасывающиеся и невсасывающиеся. Всасывающиеся: Натрия гидрокарбонат,

Кальция карбонат, Окись магния — в меньшей степени.

3. Анионные и катионные.

По типам участка молекулы, важного для взаимодействия с кислотой. Анионные: Натрия гидрокарбонат, Кальция карбонат Катионные: Алюминия гидроокись, Магния гидроокись

Большинство антацидных средств представляют порошки, плохо или не растворимые в воде, но растворимые в разведенных минеральных кислотах.

Химия их взаимодействия с содержимым в ЖКТ предполагает реакцию с соляной кислотой желудочного сока и последующую реакцию образовавшихся продуктов с бикарбонатом панкреатического и кишечного секретов.

NaHCO3 + HCl NaCl + H2O + CO2

Достоинство препарата — в мгновенной нейтрализации кислоты.

Однако, препарат может вызвать вторичную секрецию в связи с раздражающим действием углекислоты и резким изменением рН среды до 7 и выше.

Продукт реакции не взаимодействует с гидрокарбонатом кишечного и панкреатического соков. Однако, если в норме происходит взаимодействие с кислотой желудочного 5 содержимого, то после приема соды подобная нейтрализация исключается.

Избыток эндогенной щелочи и непрореагировавший гидрокарбонат натрия всасываются и увеличивают щелочной резерв плазмы ( это и является причиной системного действия препарата ).

Длительное применение препарата может привести к алкалозу, который сопровождается тошнотой, рвотой, головными болями, в тяжелых случаях — тетаническими судорогами ).

СаСО3+2НСl СаСl2+Н2О+СО2 Действует сравнительно быстро и эффективно. Сильнее, чем остальные антацидные средства.

Продукт реакции взаимодействует с гидрокарбонатом кишечного и панкреатического соков.

СаСl2+NaHCO3 CaCO3+NaCl+HCl

Кальций обладает тормозящим влиянием на моторику кишечника.

MgO + 2HCl MgCl2 + H2O

MgCl2 + NaHCO3 MgCO3 + NaCl + HCl

Изменения системного кислотно-основного состояния не происходит. Препарат обладает послабляющим эффектом, характерным для солей магния.

Смотрите еще:

  • Жкт брюшной полости Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему: Инородные тела желудочно-кишечного тракта и брюшной полости Автореферат диссертации по медицине на тему Инородные тела […]
  • Акупунктура при язве желудка Акупунктура и иглоукалывание аппаратом "Эледиа" Категории раздела Лечение Язва желудка и двенадцатиперстной кишки методом электроакупунктуры с помощью прибора "Эледиа" Перечень […]
  • Рак прямой кишки 2 3 стадии Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему: Химиолучевое лечение больных нерезектабельным раком прямой кишки III стадии Оглавление диссертации Солнцева, Анна Анатольевна :: […]
  • Де нол плюс нольпаза Де нол плюс нольпаза Зинаида » Пн ноя 07, 2011 5:15 pm Мне была назначена следующая схема лечения от хеликобактера: 1. Нольпаза 40 мг (1 табл. 2 раза) с промежутком в 12 ч. - 2 недели, […]
  • Гастрит лечение в стационаре Русский лекарь Войти через uID Каталог статей Современные методы лечения гастрита, дуоденитаСтандарты лечения гастрита, дуоденитаПротоколы лечения гастрита, дуоденита Профиль: […]
  • Функциональная незрелость жкт Функциональная незрелость ЖКТ Функциональная незрелость ЖКТ Похожие главы из других книг Откуда подкрадывается незрелость Функциональная диспепсия Функциональная диспепсия У ребенка […]