Время рубцевания язвы желудка

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему: Сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (клиника, диагностика, лечение)

Автореферат диссертации по медицине на тему Сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (клиника, диагностика, лечение)

На правах рукописи

ЧЕКМАЗОВ Игорь Александрович

сочетайные язвы желудка

и двенадцатиперстной кишки

(КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ)

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва — 1996 год

Работа выполнена в Центральном научно-исследовательском ИНСТИТУТЕ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ

Профессор, доктор медицинских наук |Н. О. НИКОЛАЕВ[.

Профессор, доктор медицинских наук член-корр. РАМН Б. Д. КОМАРОВ.

Профессор, доктор медицинских наук Н. М. КУЗИН. Профессор, доктор медицинских наук Н. С. УТЕШЕВ.

Ведущее учреждение — Всероссийский научный центр хирургии им. А. В. Вишневского.

Защита состоится « ^ » ___. 1996 г.

в _ .часов, на заседании диссертационного Совета

Д 074.05.02 в ММА им. И. М. Сеченова.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ММА им. И. М. Сеченова (Зубовская пл., д. 1).

Автореферат разослан « » П» ____—1996 г.

Ученый секретарь диссертационного Совета доктор медицинских наук

профессор А. М. ШУЛУ’ГКО

Общая характеристика работы.

Актуальность проблемы. Сочетанныа язвы желудка и двенадцатиперстной кишки — давно известное клиницистам страдание,однако до сих пор оно остаётся мало изученым.Это обусловлено своеобразным клиническим течением и сложностями в диагностике .лечении.В большинстве исследований посвящен ных этой проблеме, не достаточно уделено внимание особенностям патогенеза,причинам развития сочетанных язв,отсутствует комплексный подход к лечению с учётом патогенетических факторов.Высказываются противоречивые данные о частоте,особенностях клинического течения,характере и частоте осложнений сочетанных язв.

Основной причиной врозникновения язвы желудка на фоне существующей или существовавшей язвы двенадцатиперстной кишки т. е. сочетанных язв является нарушение мотоноэвакуа-торной функции двенадцатиперстной кишки (её дискинезйя ) возникающее на фоне грубых необратимых рубцоводегенера-тивных изменений луковицы двенадцатиперстной кишки, при частом рецидивировании язвы дуоденум.

Данная проблема приобретает особое значение сейчас,когда увеличилось общее количество больных с хроническими рецидивирующими дуоденальными язвами, что в свою очередь сопровождается увеличением числа больных.у которых на фона хронического течения язвы двенадцатиперстной киг’ки развивается язва желудка <Артемьев E.H., Власова В. Э., 1973; Бараш Б М., 1974;Rothmund M.,Peifch W.,1985). Широкое внедрение в клиническую практику блокаторов Н2-ре-цептороа гистамина способных эффективно подавлять продук-

цию в желудке соляной кислоты и внедрение органосохраняю-щих операций с ваготоми^й, казалось бы должно решить проблему лечения сочетанных язв,однако до настоящего времени не решён вопрос о допустимых пределах консервативного леча ния язв двенадцатиперстной кишки до возникновения язвы желудка.Более того,лрименбние у ряда больных с язвой двенадца типерстной кишки органосохранякхцей операции ваготомиис пилоропластикой или без не» приводит к возникновению язвы в желудке тв.сочетанных язв,

Всвяэи с этим важным является изучение условий развития сочетанных язвдопустимость пределов консервативного лечения .определение ранних показаний к хирургическому лечению до развития других осложнений язвенной болезни. Остается много спорного в оценке последовательности поражения двенадцатиперстной кишки и желудка,клиническом течении, устойчивости этих язв к медикаментозному лечению,нет четко выработанной лечебной тактики такой категории больных.

Все рыша описанное ¡ющапцетсщпать дальнейшую разработку данной правлены Р учетом результатов коиярекснога обследование И совершенствования методов лечения актуальной и своевременной.

Цегц> рцйащ. Исходя и? особенностей патогенеза и клинического течения сочетанных язв определить выбор тактики, показаний к консервативному и хирургическому лечению этих язв.

Основные сдачи исследования 1 Изучить причины возникновения и патогене! сочетанных язв. влияние патогенетических факторов на прогноз и течение заболевания.

2.Выявить особвности клинического течения таких язв. З.Оценить возможности,эффективность, доступные пределы и прогноз при консервтивном печении больных с сочетанными язвами.

4.Уточнить показания к хирургическому лечению и выработать рациональные методы операции.

5.Провести анализ непосредственных и отдаленных результатов тонсервтивного и хирургического лечения больных с сочетанными язвами, уточнить методы их профилактики.

Научная новизна и практическая ценность работы.

Уточнены особености патогенеза язвы желудка при сочетан-ных язвах связанные с дискинезией двенадцатиперстной кишки и особенно при резко выраженных рубцовых её изменениях с нарушениями эвакуации желудочного содержимого.что увели чивает продолжительность контакта желудочного содержимого со слизистой жепудка. Определено диагностическое влияние патогенетических факторов на резистентность желудочной язвы к консервативному печению.причины частого рецидивирова ния и быстрого прогрессивного развития осложнений язвенной боопеэни;Установлено,что больных с сочетанными язвами ело дует выделять в отдельную группу,поскольку они имеют типичное клиническое течение и отличаются резистентностью к консервативному лечению и склонностью к рецидивированию, час тому развитию осложнений.

Уточнена роль радиоизотопного,рентгенологического’и эндоскопического методов исследования в выявлении патогенетических факторов приводящих к возникновению сочетаннных язе Проведен анализ отдапенных результатов консервативно-

го лечения при изучении непосредственных и отдаленных результатов хирургического :ечения сочетанных язв. Усовершенствована методика формирования поперечного гастроэнтеро-анастомоза.

Установлено частое,до 4.8% случаев.перерождение язвы желудка при длительном консервативном лечении сочетанных язв. Появление язвы желудка на фоне существующей или существовавшей язвы двенадцатиперстной кишки следует рассматривать как осложнённое течение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и считать показанием к раннему хирур гичесукому лечению с целью профилактики осложений.

Консервативное лечение эффективно лишь у 23% таких больных,у которых язва желудка возникла на фоне преходящего нарушения моторной функции двенадцатиперстной кишки и о результате медикаментозного леч-эния наступает рубцевание язвы,восстанавливается моторная функция двенадцатиперстной кишки,что позволяет более длительно проводить наблюдение если на возникает рецидива ^збы- Больным с сочатанными язвами и ороническими изменениям» & области луковицы двенадцатиперстной кишки приводящими к нарушению эвакуации из желудка, которые не проходят в результате консервативного лечения подлежат хирургическому лечению

Установлено,что наиболее эффективным методом хирургического лечения сочетанных язв позволяющим уменьшить послеоперационные оспохчнения, летальность, сроки нетрудоспособности и инвалидность, является резекция желудка по Биль-рот II в объеме необходимом дли удаления язвы желудка, а при локализации язвы в антралоном отделе жэпудка антрумэкто-

мия с сепективной ваготомией.

Апробация работы. Основные положения работы доложены на итоговой годичной научной сессии Центрального НИИ Гастроэнтерологии в г. Москве ( 1987,1993).По теме диссертации опубликовано 6 работ о журналах «Клиническая медицина» (1907; 1909),*Хирургия»< 1983; 19.90),"8естник хирургии им.Греко-ва"< 1989).

Диссертация прошла апробацию 17 июня 1993 на кафедре хи-оургических болезней №2, 1-го лечебного факультета Московской Медицинской Академии им И.М.Сеченова.

Структура и объём работы. Дистергация состоит из введения, 4 глза,заключения,выводов, указателя литературы. Работа изложена на 123 страницах,включает 4 фотографии, 4 рентгеновских снимков, 7 рисунков. 11 таблиц.Укаэатель литературы состоит из 90 отечественных и 127 иностранных авторов.

Материалы и методы исследования. В основу работы положены наблюдения 510 больных с сочеганными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки находившихся на лечении в институте гастроэнтерологии за период с 1973 по 1991 годы.иэ которых у 316 проводили консервативное лечение с 1976 по 1980 годы.

Диагноз сочетания язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки стаечли на основании анализа клин’ 1вских данных с подтверждением этого диагноза рентгенологическим и эндоскопическим исследованиями, при которых одновременно выявлены язва желудка и двенадцатиперстной кишки или яз еа желудкз с рубцовояэвенной ^формацией двенадцатиперст

При обследовании бол ных лечившихся консервативно или в предоперационном периоде, а также е различные сроки после операции наряду с лабораторными исследованиями проводили рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки, эзофагогастродуоденоскопию, гастррсцинтиграфию и др. Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки при сочетаннык язвах позволяет выявить язву желудка .определить её характер,инфильтрацию стенки, моторную и эаакуаторную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки,причём исследование проводится без искуственной гипо тонии. Задержка прохождения бариевой массы более 1-1.6 мин рассматривается как нарушение моторной функции двенадцатиперстной кишки ( Широкова K.M.,Гряэнова И.А.,1974;Петровс-кий Б.В.и др.,1980 ).При стойкой гиперкинезии двенадцатиперстной кишки обязательно последующее исследование с применением препаратов вызывающих её искуственную гипотонию (антихолинэргические средства периферического действия -атропин.метацин.платифиллин.аэрон).

Из общего числа обследованных болшинство составили мужчины — 449 (867 %) Возраст больных колебался от 17 до 71 года. При анализе возрастного состава установлено, что у 337 (65.1%) заболевание чаще встречалось у лиц наиболее трудоспособного возраста от 40 до S9 лет.В большинстве случаев продолжительность заболевания язвы двенадцатиперстной кишки до пояг.ления язвы желудка т е. возникновения сочетаниях язв превышала 15 лэт у 30*ё и 10 лет почти у 60

Анализ анамнестических данных показал,что у подавляю-

щего большинства больных первой возникла язва двенадцатиперстной кишки.и лишь у 27 больных (5.2%) язва желудка отмечается до появления язвы двенадцатиперстной кишки, причём начало заболевания и них проявилось перфорацией язвы желудка. У 18 больных (3.5% ) на фоне язвы двенадцатиперстной кишки выявлены множественные язвы желудка.Так же установлено, что число обострений язвенной болезни в течение года резко возрастает с появлением язвы желудка в 4 раза.Кроме то го, у 56.5.% больных с сочетанными язвами развились тяжелые осложнения язвенной болезни:стоноз различной степени выраженности — 95 больных (18.3%); перфорация и ушивание язвы двенадцатиперстной кишки — 29 больных (5.6 % ); перфорация и ушивание язвы желудка — 32 больных (б.2%);пенетрация язвы желудка или двенадцатипертсной кишки в соседние органы — 49 больных ( 9.5% );желудочноо кровотечение — 52 больных (10%); перерождение язвы желудка в рак — 25 больных (4.8%).

При анализе результатов консервативного лечения 316 больных с сочетанными язвами за период в 13 лет, выделено несколько групп : больные со стойкой длительной ремиссией заболевания после консервативного лечения (77 или 23% больных); больные продолжающее лечиться п терапевтических стациона рах с ежегодными обострениями язвенной болезни ( 144 или 45.6 % больных ); больные которые затем были оперированы в хирургическом отделении института или других хирург-ческих стационарах (99 или 31.3% больных ).

Исследование кислотопродуцирующей функции желудка проводилось с помощью аспнрационно — титрационного метода с максимальным гистаминовым тостом по Kay, а при показаниях

проводили инсулиновый тест по методике Холандера. У 46.5 % больных показатели кислотности желудочного сока составили до 30 млэкв/л.Одновременно а желудочном содержимом визуализировали наличие желчи.

Среди 202 больных с сочетанными язвами,оперированных а хирургическом отделении института,у 86.5% обостерния язвенной болезни желудка отмечены 2 раза в юд.у 8.2% — 3 раза,что было одним из показаний к операции.Важное значение для выбора способа и объёма операции имели данные рентгенологического и эндоскопического исследования и данные биопсии. Забор биопсийного материала при локализации язвы в желудке проводился из нескольких точек: из края язвы.в некотором расстоянии ог края (3-10мм) и дна язвы.Особую группу составляют больные с сочетанными язвами у которых на фоне хронической,непрерывно рецидивирующей язвы желудка выявлены различные виды дисплазии желудочного эпителия (37 больных ) и тем более рак в язве .Таким образом, изучение попшческой, секреторной и моторной функции желудка показало, что у больных с сочвтанными язвами имеется снижение секреторной активности в 1-2 разадептической активности в 4 раза и замедление эвакуации из желудка в 1.5-2 раза в сравнении со здоровыми людьми, больными язвой желудка и двенадцатиперстной кишки.

Нарушение звакуаторной функции желудка связанное с формированием стеноза отмечается не у всех больных с сочетанными язвами. Рубцовоязвенкый стеноз различной степени выраженности выявлен у 72 (35.6%) оперированных больных и у 29(9.2%) больных лечившихся консервативно. У остальных больных нарушения эвакуации из желудка не были связаны со стенозом и в&зчихновенив замедления эвакуации из желудка обусловлено изменениями вследствие выраженных воспалительно дегенеративных изменений при длительном существо-

вании язвы двенздцатипрстной кишки ( подвержденных у всех больных клинически, при рентгенологическом исследовании и морфологичеком исследовании препарата после операции ). У 23 % больных замедление эвакуации из желудка носили функциональный характер.

Клиника и диагностика сочетанных язв.

С 1973 г в хирургическом отделении Центрального НИИ Гастроэнтерологии пролечно 712 больных с язвенной болезнью желудка и 920 больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Из них у 202 выявлены сочетанные язвы,что составило 12.4% больных от всего числа пролеченных в отделении с язвенной болезнью, и 26.4% от числа больных с язвой желудка. Средний возраст больных с сочетанными язвами составил 45.5 лот.

В наблюдени 518 больных с сочетанными язвами было отмечено сочетание язвы желудка в фазе обострения с рубцоаой деформацией двенадцатиперстной кишки у 434 ( 83.8% ) больных,одновременное сочетание язвы желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обсотрения у 57 (11% ) больных, сочетание язвы двенадцатиперстной кишки в фазе обострения с рубцовой деформацией желудка у 27 ( 5.2% ) больных, множественные язвы в желудке ( две и бопее ) а фазе обостерния отмечены у 29 больных (5 6%).

При эндоскопическом исследовании размеры язвы желудка у больных с сочетанными язвами были от 0.5 до 3-7 см2, размеры язвы двенадцатиперстной кишки от 0.3 до 3 см2. По локализации язвы распопогались в кардии — 4 ( 0.8% ) больных,субкар-дии -24 (4.6%) больных,теле желудка -289 (55 8%) больных, аН-

траяьном отдела желудка — 60 (11.6%) больных, прелилоричэс-ком отделе желудка — 571.1%) больных, язва луковицы двенадцатиперстной кишки — б <0.9%) больных,т.в.при сочетанных язвах излюбленной локализацией (55.8%) является тело желудка.

Проведенные исследования показали,что в клиническом течении сочетанных изв следует выделить 4 периода, имеющих хлиническое и практическое значение г них имели стойкую ремис-

сию, а у 77% оно было безуспешным из за несуситранённых нарушений эвакуации из желудка.на почве необратимых изменений пилородуоденальной зоны при длительном существовании язвы двенадцатиперстной кишки. Следует подчеркнуть,что у 316 больных с сочвтанными язвами находившихся на медика ментозном лечении в институте гфобыванив на «больничном листе» в среднем составило 74 дня.

У больных с сочетанными язвами в период существования одиночной язвы двенадцатиперстной кишки по 1-у обострению в год было у 397 больных (78 6%),по 2 — у 121 больного (23.4%), го 3 ни у одного. Тогда как, при сочетанных язвах по 1-у обострению в год было у 22 больных (4.2%),по 2 — у 469 (Э0.5%),по 3 раза у 27 (5.2%).

Таким образом.количество обострений в год у больных с сочвтанными язвами по срзвненнию с периодом сущестооония у них же одиночной язвы двенадцатиперстной кишки резко увеличивается (2 раза в год с 23.4% до 90.5%,3 раза в год с 0 % до 5.2%).Слвдует отметить,что при увеличении количества обострений язеенной болезни в год возрастают и затраты на консервативное лечение больного с язвенной болезнью, которые при сочетанных язвах увеличиваются ь 4 раза.

При проведении сравнительной оценки экономической эффективности консервативною и хирургического лечения больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишхи, первичные затраты на хирургическое печение в 2.6 раза выше затрат на консервативное лэчание.но за пятилетний срок наблюдения затраты на консервативное лечение рецидивов чззенной болезни в 2.5 раза превысили затраты на первичнее хиоургичес-

коо лечение и в 4.5 роза расходы на лечение больных в отдаленные сроки после операции ( Полоус Ю.М., Щидповский ВА, Курко B.C. и др.,1989).

Учитывай особенности клинического течения ссчвтанных яза, отсутствие эффекта от консервативного лечения у 77% таких больных, становится очевидным, что даже исходя из экономических затрат этих больных правильнее направлять на хирурги seoKoe лечение на более ранних этапах заболевания.Кроме того, следует подчеркнуть частоту развития осложнений у 36.1% больных,особенно такого грозного как рак, что имело место у 9 больных леченых консервативно.причём у 7 из них показания к опорации были обоснованы задолго до устанвления диагноза рак в язве.

При оценке показаний к хирургическому лечению сочетэн-ных язе определённое практическое значение имеет разделение клинического течения на периоды. В 1-м периоде ( существования одиночной язвы двенадцатиперстной кишки) при отсутствии осложнений, практически всегда следует проводить консервативное лечение. Однахо, если медикаментозная терапия одиночной пгвы двенадцатиперстной кишки при длительном язвенном анамнезе оказывается неэффективным или возникает язва желудка,то течение язвенной болезни следует считать осложненным и рассматривать как показание к операции. Во всех остальных случаях больным с сочетаниями язвами, у которых на фоне частого рецидивирования язвы двенадцатиперстной кишки имеются грубые органические изменения пило-родуоденальной зони и стойхие нарушения моторной функции двенадцатиперстной кишки не проходящие после консерватив-

ной терапии показано оперативное лечение в более ранние сроки до развития органических изменений и осложнений язвенной болезни.

Хирургическое лечение сочетанных язз. Опеоатионов лечение сочетанных язв желудка и двенадцатиперстной кишки как бы соединяет технические приСЦыпы хирургического лечения язвенной болезни желудка и’двенадцатиперстной кишки. Выбор метода операции соечетанных язв сложен, т. к. при этом заболевании имеются особенности патогенеза и клинического течения. При неадекватном выборе метода операции баз учёта факторов приводящих к их развитию и учёта периода заболевания отмочаются осложнения в ближайшем и отдаленном периода после операции: несостоятельность швов культи двенадцатиперстной кишки, панкреонвкроз.кровоточение.рвцидив-ныа пептические постгастрорезещионные и постваготомичес-кие язвы и др.

Выбор метода оперативного лечения больных с сочетанными язвами должен быть с учётом секреторной и моторной функции желудка, моторной функции даекадцащпврстной кишки, функции пилорического сфинкгера,осложнений язаонной болез ни,ранее проведенных операций (ушивание парфоративной яз,-вы желудка или двенадцатиперстной кишки, различных видов вагоюмии).

При анализе развития заболевания у наших больных с соче-таннными язвами с момента появления язвы желудка при существующей или существовавшей язве двенадцатиперстной кишки т. е. развития сочетанных яз&. сроки до ипергции составили у 77 бопоных I год (33.1%),у 20-больных 2 года №2.с.63-72.Соавт.Ни1сопаев НО.,Старцев А.И.,Гришин С.Г.

Длительно не рубцующаяся язва желудка при болезни Кушинга: клиническое наблюдение

Н.В. Новожилов, Ю.О. Шульпекова, С.В. Миронов, Е.К. Баранская, А.А. Шептулин, В.Т.Ивашкин
(Университетская клиническая больница № 2, клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова)

Цель публикации. Ознакомить с клиническим наблюдением случая болезни Кушинга, протекавшей с трудно рубцующейся язвой желудка крупного размера.
Основные положения. Гиперкортицизм – одна из причин трудно рубцующихся язв желудка, что объясняется как повышением желудочной секреции, так и угнетением образования коллагена под влиянием кортизола. С 2009 г. мы наблюдаем пациентку
47 лет, впервые обратившуюся к врачу с жалобами на боли и слабость в мышцах, преимущественно нижних конечностей, а также на боли в тазобедренных, голеностопных суставах, которые существенно затрудняли способность к передвижению. Первоначально эти явления ошибочно расценивались как признаки остеоартроза, пациентка получала лечение нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) и большие дозы кеналога. Несколько позже отчетливо проявились классические симптомы гиперкортицизма – характерные изменения лица, висцеральное ожирение, стрии, артериальная гипертензия и сахарный диабет.
В течение более полугода у пациентки сохранялся язвенный дефект в антральном отделе желудка крупных (периодически достигавших гигантских) размеров с признаками оккультной кровопотери. Особенностями хронической язвы были полное отсутствие грануляций и изменения окружающей слизистой оболочки, по виду напоминавшие стрии. В процессе дальнейшего обследования – малая дексаметазоновая проба, магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) головного мозга и брюшной полости – получены данные в пользу болезни Кушинга (АКТГ-продуцирующей аденомы гипофиза).
Патогенез хронической язвы желудка представлялся сложным: влияние инфекции H. pylori, лекарств (НПВП, стероидов) и гиперкортицизма. Проведение эрадикационной антигеликобактерной терапии, полная отмена НПВП и стероида, лечение высокими дозами ингибиторов протонного насоса, Н2-блокаторами, висмута субцитратом не привели к заживлению язвы. В январе 2010 г. развилось язвенное кровотечение (IIс стадии по классификации Forrest), остановленное консервативно. Внутривенное введение эзомепразола позволило добиться уменьшения размера язвы и способствовало ее заживлению в дальнейшем. После транссфеноидальной аденомэктомии у пациентки отмечались улучшение самочувствия, похудание, уменьшение мышечной слабости, улучшение показателей обмена глюкозы и артериального давления; язва в желудке не рецидивировала.

Новожилов Никита Викторович – аспирант кафедры пропедевтики внутренних болезней ГОУ ВПО ПМГМУ
им. И.М. Сеченова Росздрава. Контактная информация для переписки: 119991, Москва, ул. Погодинская, д. 1, стр. 1
Баранская Елена Константиновна – доктор медицинских наук, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней
ГОУ ВПО ПМГМУ им. И.М. Сеченова Росздрава

Ключевые слова:
болезнь Кушинга, язва желудка, желудочное кровотечение.

В практике врача-терапевта пациенты с язвенным поражением желудка встречаются достаточно часто. Как правило, значительных трудностей в оценке происхождения язв не возникает. Подавляющее большинство случаев представляют собой обострение язвенной болезни, ассоциированной с инфекцией H. pylori, или НПВП-ассоциированную гастропатию, схемы лечения которых хорошо разработаны, а лекарственные препараты широко доступны.
Существенно реже встречаются симптоматические язвы, обусловленные эндокринной патологией. Эти язвы характеризуются как «трудно рубцующиеся», устойчивы к традиционным схемам лечения, могут быть множественными и иметь осложненное течение.
Симптоматические гастродуоденальные язвы наблюдаются при следующих эндокринных расстройствах.
• Опухоль из гастринпродуцирующих клеток (гастринома, или синдром Золлингера–Эллисона), которая наиболее часто локализуется в поджелудочной железе. Гастрин непосредственно стимулирует секрецию соляной кислоты в желудке.
• Опухоль паращитовидных желез, секретирующая паратгормон (болезнь Реклингхаузена). Это заболевание характеризуется генерализованным остеопорозом, деформациями и патологическими переломами костей, формированием камней и кальциноза в почках. Появление гастродуоденальных язв связывают со стимулирующим влиянием гиперкальциемии и паратгормона на желудочную секрецию.
• Синдром множественных эндокринных неоплазий 1-го типа (МЭН-1, или синдром Wermer) – аутосомно-доминантное заболевание, при котором наблюдается сочетание опухолей паращитовидных желез, островков поджелудочной железы и аденомы гипофиза. Наиболее часто проявляется первичным гиперпаратиреозом (97%), реже – гиперфункцией клеток островков (в 80% случаев гипергастринемией) и гипофиза (у 54% больных гиперпролактинемией). На момент диагностики только у 1/3 больных отчетливо выявляются все три компонента МЭН-1. Образование язвенных дефектов в желудке отмечается более чем у половины больных, что объясняется гиперпаратиреозом и гипергастринемией.
• Синдром гиперкортицизма, при котором происхождение гастродуоденальных язв связывают с гиперсекрецией гастрина под действием высокого уровня кортизола:
– в рамках болезни Кушинга – АКТГ-продуцирующей опухоли гипофиза или эктопированной кортикотропиноме, располагающейся в бронхах, яичках, яичниках);
– в рамках «АКТГ-независимого» синдрома
Кушинга надпочечникового происхождения;
– при ятрогенном (лекарственном) гиперкортицизме (гастродуоденальные язвы наиболее характерны именно для лекарственного гиперкортицизма).
При эндокринных расстройствах чаще встречаются язвы двенадцатиперстной кишки (ДПК), патогенез которых связан с гиперсекрецией желудочного сока.
В настоящей статье представлено клиническое наблюдение пациентки, страдавшей болезнью Кушинга, у которой была выявлена трудно рубцующаяся язва желудка. С нашей точки зрения, это наблюдение представляет интерес в отношении как своевременной диагностики основного заболевания, так и тактики лечения язвы желудка.

Клиническое наблюдение

Пациентка Л., 47 лет, наблюдается нами с сентября 2009 г. Поступила с жалобами на боли и слабость в мышцах преимущественно нижних конечностей, что послужило непосредственной причиной для обращения к врачам. К этому времени мышечная слабость была настолько выраженной, что больная не могла подняться на несколько ступенек, зайти в автобус, испытывала серьезные трудности при ходьбе. В равной степени беспокоили ноющие боли в тазобедренных, голеностопных суставах, которые ограничивали физическую активность. Также пациентка обратила внимание на изменение внешнего вида по типу «лунообразного лица», увеличение массы тела и отложение жира преимущественно в верхней половине туловища, шейно-воротниковой зоне. Отмечались головная боль при повышении артериального давления до 160/90 мм рт. ст., одышка при небольших физических нагрузках и при разговоре.
Анамнез язвенной болезни прослеживается с 2006 г., когда больная впервые была госпитализирована в хирургический стационар с приступом болей в подложечной области. При обследовании диагностирована язвенная болезнь желудка. В то время исследование инфекции H. pylori и контроль заживления язвы не проводились. Получала антисекреторную терапию.
В этот же период впервые выявлена гипергликемия до 15,0 ммоль/л, установлен диагноз сахарного диабета 2-го типа, назначены манинил и диабетон МВ.
Кроме того, с 2006 г. стали отмечаться эпизоды подъема артериального давления максимально до 240/100 мм рт. ст., проводилось лечение ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента с положительным эффектом.
В течение первого полугодия 2009 г. присоединились новые симптомы – постоянная ноющая боль в поясничном отделе позвоночника, тазобедренных и коленных суставах, миалгии и мышечная слабость. Боль в ногах и нарушения походки расценивались как признаки деформирующего артроза. Пациентка ежедневно принимала ибупрофен, диклофенак. В связи с недостаточной эффективностью НПВП неоднократно проводились внутрисуставные инъекции кеналога (суммарно с марта по сентябрь 2009 г. введено около 800 мг). В эти же месяцы у пациентки увеличилась масса тела на 15 кг, появились растяжки кожи розово-фиолетового цвета в области живота и подмышечных впадин. Больная отмечала прекращение менструаций.
В июне 2009 г. присоединилась ноющая боль в эпигастральной области, преимущественно после приема пищи. При эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) на фоне слабо выраженного гастрита выявлен кратерообразный язвенный дефект антрального отдела желудка размером 2,0×1,5 см.
Данные морфологического исследования указывали на наличие хронической язвы. В этот период исследование инфекции H. pylori не проводилось, назначались омепразол в дозе 40 мг в сутки и антацидные препараты. В связи с сохраняющейся болью в конечностях больная продолжала вводить диклофенак внутримышечно 2–3 раза в неделю.
С самого начала клиническая картина свидетельствовала о системном характере болезни и давала основания заподозрить синдром гиперкортицизма. В августе 2009 г. пациентка обследована в клинике эндокринологии ММА им. И.М. Сеченова. Дифференциальный диагноз проводился между синдромом Иценко–Кушинга эндогенного и ятрогенного (обусловленного введением высоких доз кеналога) происхождения.
Сопутствующими заболеваниями оказались стероидный сахарный диабет, ожирение, артериальная гипертензия очень высокого риска, дислипидемия, умеренно выраженная железодефицитная анемия.
Несмотря на продолжающуюся терапию омепразолом, антацидами, сукральфатом, заживления язвенного дефекта в желудке добиться не удалось. По данным ЭГДС, проводившейся каждые 2 нед, размеры язвы варьировали от 7 до 35 мм (гигантская язва).
При неоднократных исследованиях уровень свободного кортизола (в 8 ч 401,9 нмоль/л при норме 260–720), АКТГ (40,81 пг/мл при норме 7,2–63,3), пролактина (223,2 мЕд/мл при норме 70–600), ДГЭА-С (2,1 мкмоль/л при норме 1,73–6,39) и ТТГ (1,23 мЕд/л при норме 0,4–4,0) в сыворотке крови и свободного кортизола в суточной моче (55,8 нмоль при норме 20–200) соответствовали норме. Нужно отметить, что определение базального уровня кортизола и АКТГ не обладает высокой информативностью при проведении дифференциального диагноза гиперкортицизма.
При МРТ головного мозга обнаружены признаки микроаденомы передней доли гипофиза. По данным мультиспиральной КТ брюшной полости признаки гиперплазии надпочечников отсутствовали. Для того чтобы дифференцировать эндогенный и лекарственный гиперкортицизм, требовалось проведение малой дексаметазоновой пробы. Однако на фоне крупного язвенного дефекта желудка с признаками хронической кровопотери применение дексаметазона могло повлечь развитие осложнений.
Для продолжения противоязвенного лечения пациентка была переведена в клинику пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко ММА им. И.М. Сеченова. При поступлении: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, положение активное. Лицо лунообразное, с багрово-синюшным румянцем («матронизм»). Кожа истончена, сухая, с наклонностью к спонтанному образованию синяков и множественными телеангиэктазиями. Выявляются широкие синюшно-розовые стрии в области подмышечных впадин и живота, угревая сыпь на коже верхней части спины (рис. 1 а, б, в). ИМТ=30 кг/м2. Обращало внимание ожирение с избыточным развитием жировой клетчатки в области плечевого пояса, надключичных пространств, шейных позвонков («климактерический горбик»). При этом конечности выглядели тонкими вследствие уменьшения толщины подкожно-жировой клетчатки. Мышечная сила в конечностях снижена. Пациентка с большим трудом и с опорой на руки могла встать со стула, по лестнице поднималась, подтягиваясь за перила. Походка «утиная». Отмечалась легкая дизартрия. Частота дыхательных движений 20 в минуту. Нижний край легких смещен на 1 ребро вверх. При аускультации дыхание везикулярное, равномерно ослабленное, хрипы не выслушиваются. Верхушечный толчок в пятое межреберье по левой среднеключичной линии не усилен, не разлитой; тоны сердца приглушены, отмечается акцент II тона на аорте, ритм сердца правильный. АД 160/100 мм рт. ст., ЧСС 80 в минуту. Живот округлый, увеличен за счет избыточного развития висцеральной клетчатки при относительном истончении подкожного слоя, что свидетельствовало о висцеральном ожирении (рис. 1 г). Окружность живота на уровне пупка 110 см. При пальпации живота болезненность в эпигастральной области. Со стороны мочеиспускательной системы патологических отклонений не обнаружено.


По данным общего анализа крови выявлены гипохромная норморегенераторная анемия (Hb 101 г/л, эр. 4,5×1012/л, MCV 70 fL) и нейтрофильный лейкоцитоз (11×109/л). При проведении биохимического анализа существенных отклонений не найдено: Na+ 140,3 ммоль/л (норма 135–145), К+ 3,6 ммоль/л (норма 3,5–5,0), общий белок 7,3 г/дл, АсАТ 35 ЕД/л, АлАТ 37 ЕД/л (норма до 40), глюкоза 109 мг/дл (норма до 110), креатинин 0,9 мг% (норма 0,7–1,4), щелочная фосфатаза 67 ЕД/л (норма до 92), ГГТП 26 ЕД/л (норма до 61).
В клинике проведен дыхательный тест с мочевиной, меченной С13, который показал, что пациентка инфицирована H. pylori. Проводились повторные биопсии из краев язвы, а также рентгенологическое исследование с барием, при которых данных за опухоль желудка не получено. По результатам биопсии окружающих язву тканей – картина атрофического гастрита.
Отсутствие отчетливой динамики рубцевания и крупные размеры язвы свидетельствовали о том, что патогенез последней в большей степени обусловлен эндокринной патологией. Выявление микроаденомы гипофиза еще не давало оснований исключить наличие множественной эндокринной неоплазии или гастриномы.
Для исключения синдрома МЭН-1 и гастриномы дополнительно исследовано содержание паратгормона и соматотропного гормона (оба показателя были в пределах нормы – 10,5 пг/мл и 3,0 нг/мл соответственно), уровень гастрина в сыворотке оказался повышенным – 84,8 мМЕ/л при норме 0,16–13, что могло объясняться атрофией слизистой оболочки желудка и длительным применением омепразола. С целью исключения гастриномы выполнена мультиспиральная КТ брюшной полости, при которой признаков опухоли не обнаружено.
В сентябре 2009 г. пациентке проведена антигеликобактерная терапия (амоксициллин, кларитромицин, нексиум в течение 10 дней). Результат дыхательного теста с мочевиной-С13 спустя 8 нед отрицательный, что указывало на успешность эрадикации H. pylori.
Но несмотря на строгую диету, лечение антибиотиками, продолжающийся прием ингибиторов протонной помпы, полную отмену нестероидных и стероидных противовоспалительных средств и отказ от применения препаратов с потенциальным гастротоксическим эффектом (в частности, препаратов железа), в течение еще 3 мес в желудке сохранялся овальный язвенный дефект размером 0,7–1 см (рис. 2). Дно язвы гладкое, покрыто беловатым налетом. Края дефекта гладкие, четкие. Обращало внимание полное отсутствие грануляций в краях язвы. Окружающая язву слизистая оболочка выглядела истонченной, в ней видны просвечивающие телеангиэктазии. Подобная картина наводила на мысль о «стриеподобных» изменениях слизистой оболочки, сходных с изменениями в коже при гиперкортицизме, в основе которых лежит истончение слоя коллагеновых волокон.
К терапии были добавлены блокаторы Н2рецепторов на ночь, висмута субцитрат, однако динамика заживления язвы отсутствовала.
Хроническая язва, периодически достигающая гигантского размера, несет очень высокий риск кровотечения и пенетрации. Учитывая возможность недостаточной приверженности больной к приему медикаментов внутрь, а также вероятность нарушений кишечной абсорбции, было принято решение о внутривенном введении ингибитора протонной помпы – эзомепразола (Нексиума®) по 40 мг в течение 5 дней. Такой выбор был сделан ввиду того, что биотрансформация эзомепразола в печени в отличие от других ингибиторов протонной помпы в минимальной степени зависит от активности цитохрома 2С19. Это способствует поддержанию более высокой концентрации действующего вещества в крови и более предсказуемой активности. Однократное введение эзомепразола обеспечивает сохранение внутрижелудочного рН>4, необходимого для заживления язвы, на протяжении более чем 15 ч – дольше других антисекреторных средств. По сравнению с омепразолом, нексиум эффективнее блокирует базальную секрецию.
После завершения курса лечения нексиумом размер язвы уменьшился до 0,4 см, что сделало более безопасным проведение малой дексаметазоновой пробы. Последняя свидетельствовала об отсутствии заметного снижения уровня сывороточного кортизола в ответ на прием дексаметазона (исходно 435 нмоль/л, после приема 415 нмоль/л), что подтвердило наличие эндогенного гиперкотицизма. Наличие АКТГ-продуцирующих внутригрудных опухолей было исключено с помощью мультиспиральной КТ. При этом исследовании обращало внимание избыточное развитие жировой клетчатки средостения, характерное для гиперкортицизма и, вероятно, способствовавшее появлению одышки у нашей больной.
Таким образом, диагноз, который был сформулирован терапевтами совместно с эндокринологами, звучал следующим образом – болезнь Кушинга (АКТГ-продуцирующая аденома гипофиза). Стероидный сахарный диабет. Симптоматическая артериальная гипертензия очень высокого риска. Дислипидемия IIа типа. Язвенная болезнь желудка, H. pylori-ассоциированная (возможно симптоматическая), трудно рубцующаяся язва антрального отдела желудка.
Пациентка была направлена в Институт эндокринологии РАМН для проведения оперативного лечения – удаления микроаденомы гипофиза. В конце декабря 2009 г. на фоне высокого артериального давления у нее возникло острое кровотечение из язвы (стадия IIc по классификации Forrest), остановленное консервативно. При этом, а также в качестве предоперационной подготовки применялся эзомепразол в виде внутривенных инфузий и внутрь в сочетании с фамотидином и висмута субцитратом.
В январе 2010 г. при контрольной ЭГДС язвенный дефект не обнаружен и проведена транссфеноидальная аденомэктомия.
В течение последующего полугода отмечались постепенное улучшение самочувствия, похудание на 6 кг, уменьшение одышки и мышечной слабости, улучшение показателей обмена глюкозы и артериального давления (130/80 мм рт. ст. в отсутствие гипотензивной терапии). Язва в желудке не рецидивировала. Сохраняются умеренные боли в костях и в области тазобедренных суставов. Сохраняется также умеренно выраженная дизартрия, происхождение которой связано с перенесенным нарушением мозгового кровообращения. Пациентка остается под наблюдением в связи с возможностью рецидива симптоматики гиперкортицизма.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ ТРАДИЦИОННОЙ И НЕТРАДИЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЗУБОВ, РОТОВОЙ ПОЛОСТИ, ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА И ГЕПАТОБИЛЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — хроническое рецидивирующее заболевание, которое развивается при нарушении функционального состояния желудка или двенадцатиперстной кишки.

Развитию язвенной болезни способствуют наследственная предрасположенность, нарушение режима и характер питания, нервно-психические факторы, вредные привычки (курение, алкоголь, чрезмерное употребление кофе). Действие ряда лекарственных препаратов (кортикостероиды, резерпин, нестероидные противовоспалительные средства и др.) могут вызывать изъязвления слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки.

В 1984 году австралийские исследователи B. Marshall и J. Warren открыли новую бактерию, которую в дальнейшем переименовали в Helicobacter pylori (HP). Было показано, что HP повреждает слизистую оболочку желудка и является этиологическим фактором развития активного антрального гастрита. Вызванный HP данный гастрит способствует развитию язвенной болезни у людей, генетически предрасположенных к данному заболеванию.

Язвенная болезнь возникает значительно чаще при ряде заболеваний внутренних органов. К этим заболеваниям относятся хронические болезни печени, поджелудочной железы, желчных путей.

С современной точки зрения, патогенез язвенной болезни представляется как результат нарушения равновесия между факторами агрессии желудочного сока и защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

К агрессивным факторам относят соляную кислоту, пепсин, нарушение эвакуации.

Современная классификация язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки базируется на результатах эндоскопического и гистологического исследований слизистой оболочки эзофагогастродуоденальной системы в разные фазы развития заболевания. В этой классификации отражены клинико-анатомические параметры заболевания: фаза развития, морфологический субстрат, течение и осложнения.

Традиционные методы лечения

Больных язвенной болезнью необходимо госпитализировать возможно раньше после начала обострения, т. к. у 30 % больных при поликлиническом лечении рубцевание язв через 4—6 недель не наступает. Сроки рубцевания язвенного дефекта зависят не только от тяжести рецидива болезни, но и от метода лечения.

В противоязвенный курс лечения включают лечебное питание, устранение повреждающих факторов, прежде всего курения, приема спиртных напитков и лекарственных препаратов типа ацетилсалициловой кислоты, бутадиона, резерпина и других средств, особенно натощак и перед сном, создание больному психического и физического покоя, лечение физическими факторами, фармакотерапию.

При назначении лечебного питания следует учитывать наличие сопутствующих заболеваний органов пищеварения и индивидуальной переносимости некоторых продуктов питания, например молока. Пища принимается дробно, небольшими порциями, каждые 2—3 часа. Диета должна быть богатой белками, так как терапевтический эффект наступает быстрее, ускоряются заживление язв и стихание воспалительного процесса. С первых дней обострения больным рекомендуются трижды в день мясные и рыбные блюда, блюда из яиц, свежеприготовленного творога, сливочное масло, овощные, ягодные сладкие соки, настой шиповника.

Запрещаются очень горячие и холодные напитки, мороженое. Диета должна быть щадящей. Из рациона исключают продукты, сильно возбуждающие желудочную секрецию: крепкие мясные, овощные, грибные бульоны, жареные блюда, крепкий чай и кофе, соленые и копченые мясо и рыба, перец, горчица, лук, чеснок.

При сочетании язвенной болезни с холециститом по гипокинетическому типу показано дробное питание без какой-либо коррекции рациона, по гиперкинетическому типу — пища с ограничением жиров и яичных желтков.

При сочетании язвенной болезни с гепатитом диета включает продукты, содержащие липотропные вещества (творог, овсяная каша, рис) и витамины.

Язвенная болезнь нередко сопровождается реактивным панкреатитом. В этих случаях следует ограничить потребление жиров и увеличить потребление белков.

В комплексном лечении язвенной болезни применяют диетотерапию, медикаментозное лечение и физиотерапию. Физические факторы способствуют улучшению крово- и лимфообращения, стимулируют процессы регенерации, регулируют секреторную функцию, оказывают противовоспалительное и анальгезирующее действие. Индивидуально (только врачом) решается вопрос о назначении методов физиобальнеолечения.

Физиотерапевтическое лечение противопоказано при осложнениях язвенной болезни и подозрении на малигнизацию язвы.

Среди физиотерапевтических процедур, применяемых при лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки наиболее часто применяются следующие.

Диадинамотерапия (ДДТ) является одним из эффективных физиотерапевтических методов, применяемых в комплексном лечении больных. ДДТ оказывает выраженное анальгезирующее действие у больных с обострением язвенной болезни и нормализующее влияние на основные функции желудка.

Ультразвуковая терапия производит микромассаж тканей, усиливает в них обменные процессы, оказывает противовоспалительное действие. В результате этой терапии быстро купируется болевой синдром, снижается секреция желудочного сока, но кислотообразование существенно не меняется.

Магнитотерапия. В результате воздействия магнитным полем быстрее купируются болевой синдром и диспепсические нарушения, возникает тенденция к снижению кислотности желудочного сока, нормализации моторной функции желудка, заживление язв.

Электросон — современный метод импульсной электротерапии. В результате лечения нормализуется функциональное состояние центральной и вегетативной нервной системы, ускоряется заживление язв.

Эффективность противоязвенной терапии зависит от своевременности ее проведения, правильного сочетания диеты, фармакологических средств и физиотерапии.

Одно из ведущих мест, особенно в санаторно-курортных условиях, занимает грязелечение. Грязе- и торфолечение показано в фазе затухающего обострения. Грязи низких температур уменьшают гиперсекрецию, нормализуют моторную функцию, улучшают кровообращение, нормализуют сниженную активность симпатоадреналиновой системы.

Медикаментозная терапия язвенной болезни остается одним из наиболее важных компонентов комплексного консервативного лечения.

Лекарственные средства, используемые в комплексной противоязвенной терапии:

— антихолинергические средства (М-холиноблокаторы периферические и центральные) — атропин, литацин, платифиллин, гастроцепин, перитол, амизил, метамизил, эглонил (сульпирид), гастробаллат, бекарбон, белластезин, бишпан, желудочные таблетки с экстратом красавки и др.;

— противокислотные и антипепсиновые средства (антациды, адсорбенты) — фосфалюгель, аллюгель, ацидрин, гидроокись алюминия, де-нол, викалин, викалер (ротер), сукральфат и др.;

— средства, усиливающие репаративную регенерацию и обладающие противовоспалительным действием (репаранты), — карбеноксолон натрия (биогастрон, дуогастрон), оксиферрискорбон натрия, метилурацил, этаден, метранидазол, витамин U (метилметионинсульфонилхлорид), ДОКСА, анаболитические стероидные препараты (неробол, метиландростендиол, ретаболил, силаболин), солкосерил, облепиховое масло, винилин, биогенные стимуляторы (экстракт алоэ, ФиБС и др.), гастрофарм, мукостобил, витамины и др.;

— различные симптоматические средства (спазмолитики, анальгетики, седативные и др.) — папаверин, но-шпа, галидор, метоклопрамид (примперан, максалон, реглан, церукал и др.).

Курортное лечение благоприятно влияет на течение язвенной болезни, способствует уменьшению частоты длительности и тяжести обострений и удлинению ремиссии заболевания (Палтаранов В.В., 1977; Осипов Ю.С., Васильева Н.К., 1980).

Применяют минеральные воды Ессентуки № 4, Смирновская и Славянская, Боржоми, Трускавец. Минеральную воду подогревают до 38—40 о С, что усиливает ее антисептический эффект и уменьшает содержание углекислоты. Применяют за 1,5 часа до еды.

При язвенной болезни в комплексном лечении используют также лечебную физкультуру. Физические упражнения назначают при затухании острых явлений — исчезновении или значительном уменьшении болей в эпигастральной области. Такое состояние обычно наступает на 5—7 день после госпитализации. На первых занятиях приучают больного к брюшному дыханию при малой амплитуде колебаний брюшной стенки. Эти упражнения содействуют улучшению кровообращения и нежному массажу органов брюшной полости, уменьшению спастических явлений и нормализации перестальтики. Занятия лечебной гимнастикой проводится в исходном положении лежа, сидя и стоя по 15—20 минут. После исчезновения болей и других признаков обострения во время занятий лечебной гимнастикой можно использовать упражнения с гантелями весом 1—2 кг, используются также упражнения на гимнастической стенке и скамейке. Упражнения с резкими и быстрыми движениями, усиливающими колебания внутрибрюшного давления, противопоказаны. В режиме дня таких больных обязательными компонентами являются утренняя гимнастика и прогулки.

Из лекарственных средств растительного происхождения рекомендуются сок подорожника, ромашки, ее препарат ромазулан, льняное семя, перечная мята, облепиховое масло и др.

Несколько рецептов из народной медицины для лечения язвы желудка

Сбор 1, применяемый при язве желудка и двенадцатиперстной кишки.

ромашка аптечная (цветки) — 10 г;
фенхель (плоды) — 10 г;
алтей (корень) — 10 г;
пырей (корневище) — 10 г;
солодка (корень) — 10 г.

2 ч. л. смеси на 1 стакан кипятка. Настоять, укутав на 30 минут, процедить. Принимать на ночь по 1 стакану настоя.

2. Сбор, применяемый при язве желудка с болями.

раковые шейки (плоды) — 1 часть;
подорожник (лист) — 1 часть;
хвощ (полевой) — 1 часть;
зверобой — 1 часть;
валериана (корень) — 1 часть;
ромашка аптечная — 1 часть;

1 ст. л. смеси на 1 стакан кипятка. Парить в течение 1 часа. Принимать по 100 г 3 раза в день до еды.

череда — 100 г;
чистотел — 100 г;
зверобой — 100 г;
подорожник — 100 г.

Все хорошо измельчить, смешать. 1 ст. л. смеси на 1 стакан кипятка. Настоять, укутав, в течение 2 часов, процедить. Принимать по 1 ст. л. 3—4 раза в день за час до еды или через 1,5 часа после еды.

солодка (корень) — 10 г;
апельсиновые корки — 6 г;
вода — 100 г.

Упарить на малом огне до половины первоначального объема. Добавить 60 г меда. Эту дозу принимать в течение дня в 3 приема. Курс лечения 1 месяц.

5. Очищенный картофель варить в эмалированной кастрюле без соли. Потом отвар слить. Этот отвар принимать по 1/2—1 стакану 3 раза в день. Пить ежедневно свежий отвар, не допуская запаха и порчи.

6. Капуста белокочанная. Пьют свежий сок капусты по 1/2 стакана 2—3 раза в день за час до еды в теплом виде.

7. Облепиха крушиновидная. Для лечения язвы желудка принимают по 1 ч. л. облепихового масла 3 раза в день перед едой в течение 3—4 недель. В первые 3—4 дня лечения усиливается изжога и появляется кислая отрыжка. Чтобы предотвратить эти неприятные ощущения, в облепиховое масло перед употреблением добавляют 1/4 стакана 2%-ного раствора соды и хорошо взбалтывают. При систематическом приеме внутрь уменьшаются или совсем исчезают боль, изжога, отрыжка. На кислотность желудочного сока масло существенно не влияет.

Кроме масла, широко применяются свежие и консервированные плоды облепихи как ценное поливитаминное средство. Плоды облепихи моют, кладут в чистую эмалированную посуду, засыпают равным по весу количеством сахара, хорошо размешивают. Затем смесь перекладывают в пол-литровые стеклянные банки, наполняя их на 4/5 объема, а сверху засыпают сахаром, банки, закрывают пергаментом и завязывают. В таком виде облепиха может храниться в прохладном темном месте в течение всей зимы, не потеряв своего вкуса и целебных свойств.

8. Календула (ноготки) лекарственная. Водный настой для приема внутрь готовят несколько иначе. 20 г цветков заливают 1 стаканом кипятка, выдерживают на водяной бане в течение 15 минут, процеживают, доводят до 1 стакана и в теплом виде пьют по 1—2 ст. л. 2—3 раза в день.

9. Сбор, применяемый при язве желудка (вне обострения). 100 г прополиса, 20 г льняного семени, 50 г зерен овса, мелко нарезанный лист лопуха. Довести до кипения в 500 мл раствора (1:1) виноградной водки и воды. Настаивать в течение 3 суток. Процедить. Принимать по 1 ст. л. перед едой.

10. Залить 1 стаканом кипящей воды 1 ст. л. сухой травы сушеницы болотной, настаивать в течение 30 минут, процедить, добавить 1 ст. л. меда. При язве желудка принимать внутрь по 1—2 ст. л. за 30 минут до еды.

11. 200—300 г березовых почек, 700 г сливочного масла. Слой масла в 1,5 см положите в горшочек, а на него такой же слой свежих почек. Снова слой масла и слой почек. Не уминать! Закройте горшочек крышкой, потом обмажьте ее тестом, загерметизируйте. Поставьте в хорошо разогретую русскую печку или в духовку. Горшочек должен простоять 24 часа в ровном жару. Приготовьте, выньте из духовки, дайте остыть, а затем отожмите как следует. В полученную массу добавьте 1 ч. л. камфоры, истолченной в порошок. Мазь готова. Если будете втирать мазь, да еще и настойку принимать, то ыздоровление пойдет гораздо быстрее.

12. Если регулярно пить заварку из ромашки аптечной, то можно вылечить весь желудочно-кишечный тракт.

Отвар сушеных листьев подорожника очень полезно пить без особой нормы.

Эффективным действием обладают сборы, которые можно рекомендовать как обволакивающее, заживляющее, противовоспалительное средство при гастритах с любой кислотностью, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

цветки бессмертника — 1 часть;
лист шалфея — 5 частей;
плоды тмина — 1 часть;
корневище лапчатки — 2 части.

2 ч. л. смеси заварить 1 стаканом кипятка, настаивать до охлаждения, принимать по 1/3 стакана за полчаса до еды.

корень алтея — 1 часть;
корень солодки — 1 часть;
шишки ольхи — 1 часть;
цветки календулы — 1 часть;
трава сушеницы — 1 часть;
трава тысячелистника — 1 часть;
корень девясила — 1 часть;
корень валерианы — 1 часть;
цветки ромашки — 1 часть.

1 ст. л. заварить 1 стаканом кипятка, настаивать до охлаждения, принимать по 1/2 стакана за полчаса до еды.

плоды фенхеля — 1 часть;
цветки ромашки — 2 части;
цветки липы — 4 части.

Настой принимают по 1/3 стакана натощак в теплом виде при спазмах и болях в желудке.

цветки ромашки — 0,5 части;
цветки календулы — 2 части;
листья мать-и-мачехи — 2 части.

Настой принимают по 1/3 стакана за 20 минут до еды в течение 2 месяцев.

цветки ромашки — 0,5 части;
трава зверобоя — 2 части;
листья подорожника — 2 части.

Настой принимают по 1/3 стакана в день до еды при повышенной кислотности.

трава чистотела — 1 часть;
трава тысячелистника — 2 части;
цветки ромашки — 2 части;
трава зверобоя — 2 части.

Настой принимают по 2—3 стакана в день до еды при повышенной кислотности.

семя льна — 2 части;
корень алтея — 2 части;
трава тысячелистника — 2 части;
корень валерианы — 2 части.

Настой принимают по 1/2 стакана утром и вечером натощак.

лист подорожника;
трава чернобыльника;
трава мяты;
цветки ромашки;
цветки календулы;
корневище аира;
трава шалфея;
корень одуванчика;
корень аралии.

Все компоненты берутся поровну. Готовят настойку: 1 ст. л. сбора на 1 стакан кипятка. Принимают по 1/2 стакана за 30 минут до еды 3 раза в день при язве с пониженной кислотностью.

лист подорожника;
лист мяты;
трава зверобоя;
цветки ромашки;
цветки календулы;
корень одуванчика;
корневище аира.

Все компоненты берутся поровну. Принимать, как в предыдущем случае.

корневище аира — 2 части;
лист березы — 2 части;
корневище лапчатки — 1 часть;
трава зверобоя — 5 частей;
трава золототысячника — 3 части;
лист малины — 2 части;
семя льна — 4 части;
лист мяты — 3 части;
лист подорожника — 2 части;
трава пустырника — 2 части;
лист смородины — 2 части.

2—3 ст. л. заварить 2 стаканами кипятка в термосе на ночь.
Весь настой принять на следующий день в 3—4 приема в теплом виде за полчаса до еды.

Лечение травяными отварами нужно проводить 2—3 месяца подряд, меняя сборы каждый месяц. Траволечение вполне сочетается с приемом синтетических препаратов. По мере заживления язвы химические препараты постепенно отменяют. Далее для лечения используют только травы, чтобы избежать повторения обострения. Профилактическое противорецидивное лечение травами нужно проводить 2 раза в год — весной и осенью — курсом 1,5—2 месяца в течение еще 3—4 лет после заболевания, чтобы болезнь не повторилась.

Другие средства народной медицины

Последние исследования ученых показывают, что существование в нашем желудке особого вида микроорганизма провоцирует возникновение язвы, и потому в число других назначаемых таблеток вводят сильный антибиотик или трихопол. Есть и растительные препараты, эффективные против этого микроорганизма: прополис и почки тополя. 30 капель настойки прополиса или почек тополя разводят в 1/2 стакане воды, и принимают натощак, и через 15 минут — настой трав.

Настой из почек тополя готовят обычно так: 2 ч. л. сухих почек заливают 1 (более сильная доза) или 2 (более слабая доза) стаканами кипятка и через 15 минут процеживают (суточная доза).

Масло расторопши получают из плодов расторопши пятнистой. Применяется как средство, улучшающее регенерацию тканей.

При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастродуодените — внутрь по 1 ст. л. на ночь (через два часа после ужина). Эффективно применение метода лечебной эндоскопии (курс лечения 10—12 процедур).

Масло календулы получают из цветков календулы лекарственной. Рекомендуется для лечения гастритов, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки внутрь по 1 ст. л. на ночь. Применение масла позволяет избежать образования грубых рубцов.

Масло ромашки получают из цветков ромашки аптечной. Обладает противовоспалительным, антисептическим, спазмолитическим, ранозаживляющим, противоаллергическим, желчегонным действием. Применяется как средство, улучшающее регенерацию тканей.

При гастритах, гастродуоденитах, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки — внутрь по 1 ч. л. 3 раза в день за 30 минут до еды. Курс лечения 30 дней. Противопоказания: беременность, острый энтероколит.

Рецепт Ванги можно использовать при кровоточащей язве двенадцатиперстной кишки. Белок свежего яйца взбейте с 1 ч. л. сахарной пудры и 1 ст. л. оливкового масла до кремообразного состояния. Принимайте эту смесь натощак, по 1 ст. л. в течение 10 дней.

При язве желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническом гастрите, почечнокаменной болезни, ревматизме, подагре, диабете можно использовать следующие лекарственные средства.

1. Измельченные корни лопуха залить кипятком (1:20), нагревать на водяной бане в течение 30 минут. Процедить. Принимать по 1/2 стакана 2—3 раза в день.

2. 1 ст. л. измельченных корней лопуха залить 2 стаканами кипятка. Настоять в течение 2 часов, процедить. Пить по 1/2 стакана 3 раза в день.

3. Свежий сок картофеля тормозит секрецию пищеварительных желез, поэтому эффективен при гастритах и язвенной болезни. Сок (1/2 стакана), принятый за 30—40 минут до еды 2—3 раза в день, улучшает пищеварение и нормализует функцию кишечника. Курс лечения — 2—3 недели.

Во время лечения соками следует исключить из питания мясные и рыбные блюда.

4. Свежий березовый гриб (чагу) обмыть и подсушить. Сухой гриб залить холодной кипяченой водой на 4 часа. Гриб вынуть (воду не выливать); натереть на терке или пропустить через мясорубку. На 1 часть измельченного гриба взять 5 частей кипяченой воды (температура не выше 50 оС ) и настаивать в течение 2 суток. После этого жидкость слить, остаток отжать, в отжатую жидкость добавить воду, в которой раньше замачивали гриб. Этот настой сохранять не более 4 дней. Пить по 1 стакану 3 раза в день за полчаса до еды или по 1/2 стакана 6 раз в день. Применять при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастритах с повышенной кислотностью желудочного сока.

5. При болях, запоре, задержке мочи, при язвенной болезни желудка и кишечника принимают спиртовую настойку болиголова. 1 ст. л. листьев и 1 ст. л. семян на 200 мл 90 о- ного спирта настаивают в бутылке в течение 16 дней и процеживают. Принимают по 2 капли на 1 ст. л воды не более 5 раз в день. У болиголова — 16 имен: блекота, буглав, вонючка, головолом, гориголова, дегтярка, омег большой, омег ядовитый, петрушник, петрушка дикая, петрушка собачья, пустотел, свистульник, ствольник ядовитый и др.

6. 2 раза в день натощак (минут за 20 до еды), съесть кусочек листа алоэ величиной с вершок. Можно лист просто хорошо разжевать, сок проглотить, а волокна выплюнуть. Так лечиться 3 месяца, потом сделать перерыв на месяц, и если язва еще не совсем прошла, то лечение продолжать.

7. Взять 1,5 стакана сока листьев алоэ, причем сок надо отжать руками через салфетку, а не резать растение ножом, затем 1 стакан настоящего меда и стакан прованского масла (очищенное оливковое). Смешать, влить в бутылку и поставить в кастрюлю с водой на плиту, подложив под дно бутылки щепочки или солому; кипятить в течение 3 часов на малом огне. Оставить, остудить, закупорить и держать на холоде, так как в тепле лекарство легко портится, на что укажет пена. Если ее немного, то пить можно, но если пены появится много, то потреблять лекарство вредно. Принимать надо утром натощак по 1 ст. л., перед принятием взбалтывать.

8. Для лечения язвы принимают облепиховое масло по 1 ч. л. 3 раза в день перед едой в течение 3—4 недель. При усилении изжоги и появлении кислой отрыжки в масло перед употреблением добавляют 1/4 стакана 2%-ного раствора пищевой соды и хорошо взбалтывают.

Длительный прием настоя цветков ромашки аптечной способствует рубцеванию язвы луковицы двенадцатиперстной кишки. Для этого 2 ст. л. сухих измельченных цветков залить 2 стаканами кипятка, настоять, укутав, втечение 5—6 часов, процедить. Принимать по 1/2 стакана за 40—50 минут до еды. Курс лечения — 4—6 месяцев.

При обострении или при кровоточащей язве существует проверенный способ лечения сырыми белками куриных яиц: ежедневно утром, натощак, за 1,5 часа до еды, необходимо выпить 2 белка. Перед сном сделать то же самое. Продолжать лечение в течение недели.

Варенный на пару или печеный лук принимать внутрь по 50—100 г 1—2 раза в день за 15 минут до еды. Курс лечения — 2—3 недели. Через 10 дней курс лечения повторять в случае необходимости.

20 г измельченных грецких орехов залить 100 г кипятка, настоять, помешивая, в течение 30 минут, процедить, добавить 1—2 ч. л. меда. Принимать по 1 дес. л. 5—6 раз в день. Смесь хорошо затягивает язвы.

Ежедневно выпивать на ночь 1 стакан свежего кефира, смешанного с 1 ст. л. растительного масла. Смесь надежно затягивает язвы. Курс лечения — 1,5—2 месяца.

Смешать мед — 500 г, оливковое масло — 500 мл, сок 2 лимонов. За неимением лимонов можно использовать яблочный уксус — 50—100 мл. Смесь хранить в плотно закрытой посуде в прохладном месте, перед приемом перемешивать деревянной ложкой. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день за 30—40 минут до еды. Желудочные боли обычно прекращаются на 4—5 день. Курс лечения повторить через 3—4 недели. Поскольку язвенная болезнь всегда связана с повышенной кислотностью желудочного сока, то полезно ежедневно есть по 25—30 г ядра грецкого ореха (5—6 штук). Независимо от того, есть боли или нет, ежегодно в конце осени — начале зимы и весны необходимо повторить лечение.

Сырую гречку перебрать и слегка обжарить на сухой сковородке. 3—4 ст. л. крупы с вечера запарить 10 ст. л. кипятка (желательно в термосе). Съедать на первый или второй завтрак, курс лечения — от 1 недели до 1,5 месяцев в зависимости от состояния больного и соблюдения им диеты, это хорошее средство лечения острой стадии язвенной болезни.

Превосходным средством лечения язвы с пониженной кислотностью, особенно при обильных кровотечениях или скрытой крови в кале, является шиповник: 30 плодов залить 1 стаканом кипятка, варить в закрытой посуде на слабом огне в течение 10 минут, настоять при комнатной температуре в течение суток, процедить. Принимать по 1/2 стакана 2—3 раза в день до еды. Курс лечения — до прекращения кровотечения.

Смешать в равных частях по объему сок редьки черной, свеклы красной, капусты, алоэ и вино типа кагора. Смесь топить в духовке в течение 6 часов. Пить при язве желудка по 50 г 3 раза в день за 30 минут до еды. Курс лечения — до полного использования смеси.

Способ лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки семенами льна насчитывает столетия. Отварите семена в воде до образования жидкого киселя и пейте по 1/2 стакана 5—8 раз в день независимо от времени приема пищи. Боли проходят после 2—3 приемов. Желательно пить кисель 3—4 дня, чтобы не повторялись приступы боли. Лечение будет более эффективным, если в 1/2 стакана киселя из семени льна добавить 5—7 капель спиртовой настойки прополиса (50 г спирта и 5 г прополиса настаивать в течение 14 дней в темном теплом месте, профильтровать). Хранить в темном месте при комнатной температуре.

Отличным лечебным свойством обладает настойка из алоэ, особенно для только что возникшей язвы или для профилактики и лечения хронической язвы. Перед срезанием листьев алоэ не поливать 2 недели. Растение следует брать 3—5-летнего возраста. Срезанные листья положить в темное, прохладное, хорошо проветриваемое место. Затем 500 г листьев пропустить через мясорубку, смешать с 500 г меда, разогреть на кипящей водяной бане до 50—60 о С, периодически помешивая содержимое, после этого добавить 500 мл натурального красного вина. Настаивать в темном прохладном месте в течение 7 дней, периодически встряхивая содержимое.

Режим приема: первая неделя — по 1 ч. л. 3 раза в день за час до еды; вторая неделя — по 1 ст. л. 3 раза в день; третья неделя — по 2 ст. л. 3 раза в день. Курс лечения — 3 недели.

Сбор лекарственных трав (Г. Ануфриева)

зверобой — 200 г;
мята — 100 г;
подорожник — 200 г;
аир — 100 г;
чистотел — 100 г;
ромашка — 200 г;
тысячелистник — 200 г;
календула — 200 г;
крапива — 200 г;
пижма — 50 г;
трифоль — 100 г;
полынь — 50 г.

2 ст. л. смеси заварить в 500 мл кипятка. Принимать по 100 г 3 раза за 15 минут до еды.

1 ст. л. калины настаивать в течение 2 часов в 1 стакане кипятка, процедить. Принимать по 2 ст. л. 3—4 раза в день до еды.

Шафран. В медицине разных стран рыльца шафрана используются как болеутоляющее, противосудорожное, сердечное и мочегонное средство, при заболеваниях желудка, кишечника.

Медолечение используют при лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

1. Мед растворить в 1 стакане теплой кипяченой воды (утром и вечером 30—60 г, днем 40—80 г), принимать за 1,5 часа до завтрака и обеда и через 3 часа после ужина. Растворенный мед разжижает слизи в желудке, снимает боль, устраняет тошноту, изжогу. Применять при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

2. Спиртовой раствор прополиса и прополисное масло применяют в тех случаях, когда общее лечение было неэффективным, а хирургическое — не показано.

Спиртовой раствор: 10 г измельченного прополиса заливают 100 мл спирта ректификата и взбалтывают, ставят на холод на 2 часа и фильтруют через бумажный фильтр.

Принимают внутрь по 15—20 капель на воде, кипяченом молоке или 0,5%-ном новокаине, 3 раза в день за 1—1,5 часа до еды, в течение 18—20 дней. При необходимости курс повторяют через 1—2 недели.

Прополисное масло: 10 г измельченного прополиса смешивают со 100 г разогретого на водяной бане несоленого сливочного масла. Экстрагирование прополиса проводят путем подогревания смеси на водяной бане в течение 5—10 минут, после чего ее фильтруют в горячем состоянии через один слой марли, постоянно помешивая. При экстрагировании прополиса не рекомендуют доводить смесь до кипения.

Принимают внутрь по 1 ч. л. на подогретом молоке 3 раза в день за 1—1,5 часа до еды. Длительность курса лечения та же. Использование прополисного масла противопоказано при заболеваниях печени.

Нужно строго соблюдать дозировку: большие дозы могут вызвать уменьшение аппетита, снижение общего тонуса, вялость, увеличение лейкоцитов в крови.

Мумие при язвенной болезни желудка, кишечно-желудочного тракта, органов пищеварения принимать внутрь желательно натощак, 1—2 раза в день утром и вечером перед сном в течение 25—28 дней — 1 курс лечения и повторный — через 10 дней (при запущенной стадии заболевания). Необходимое количество мумие для единовременного употребления — 0,2—0,5 г в зависимости от веса тела: до 70 кг — 0,2 г, до 80 г — 0,3 г, до 90 г — 0,3—0,4 г, более 90 КГ — 0,4—0,5 г.

Разводить желательно в молоке (1:20), можно в воде, добавить по вкусу мед, либо чередовать с разведением мумие соками (виноградным, огуречным), отварами петрушки, черники, тмина, с желтками яиц.

В период лечения необходимо соблюдать диету и умеренность в пище. Алкоголь противопоказан.

Растительное масло, лучше подсолнечное или арахисовое, в количестве 1 ст. л. набрать в рот и сосредоточить в передней его части. Затем масло нужно сосать, как конфету или соску, в течение 15—20 минут. Глотать масло ни в коем случае нельзя! Для ускорения лечения процедуру повторить несколько раз в день.

В качестве помощи при лечении язвенной болезни и даже рака применяют сырой свежий морковный сок. При этом очень важно, чтобы были полностью исключены из диеты в любом виде сахар, крахмал и мука. Пьют от 1 до 2-х л в день на протяжении нескольких месяцев. Сок способствует улучшению аппетита и пищеварения.

Лечение желудка может проводиться методами акупрессуры и акупунктуры.

3. 50 г почек березы настаивают в течение 10 дней на водке (500 мл) и по 1/2 ч. л., разбавив настой водой, принимают перед едой за 15—20 минут. При росте выше 165 см надо выпивать целую ложку (при язве желудка и двенадцатиперстной кишки).

Глина поглощает все виды внутренних ядов, обезвреживает и выводит все патогенные микробы, снимает воспаление, притягивает к себе болезненные и гнойные материи, поглощает их и очищает абсцессы и изъязвления.

Чтобы излечиться от многих болезней: рака, опухоли, язвенной болезни желудка или кишечника и др., на большую часть тела нужно ставить 4—5 примочек в день подряд. Почаще, каждый час в течение дня, пейте по несколько ложек глиняной воды. Придерживайтесь самой строгой вегетарианской диеты. Никакой рак не устоит перед этим лечением, за исключением тех случаев, когда время досадно упущено или когда нашим органам причинен непоправимый вред другими «курсами лечения»: радием, облучением, операцией и т. д.

Чтобы приготовить примочку нужно взять льняную хлопчатобумажную или шерстяную тряпку, можно взять любое полотно или салфетку. Сложить её вдвое, вчетверо и более — до нужной толщины, удобной для применения. Положить тряпку на стол или плоскую поверхность. Рукой или деревянно лопаткой достать массу и разложить на салфетке. Слой глины должен быть шире, чем больное место, толщина в два пальца, т. е. 2—3 см. Слой глины должен быть достаточно плотным: ему придется впитать в себя много вредных веществ.

Теперь протрите больное место мокрой салфеткой, наложите примочку непосредственно на больное место и проследите, чтобы она прилегла плотно. Обвяжите примочку бинтом так, чтобы она не смещалась и постоянно была в контакте с ним. Закрепите бинт, покройте все шерстяной материей.

Примочку из глины следует оставлять на больном месте 2—3 часа. Как только больной почувствует, что примочка стала сухой и горячей, ее следует заменить на новую.

Иногда от глины, которая использовалась в качестве примочки, идет очень неприятный запах, который указывает на то, что болезнь перешла в нее.

Спустя 2—3 часа снимите примочку, не оставляйте на больном месте кусочки глины. Тут же промойте больное место холодной или теплой водой. Использованную глину повторно не применяйте.

Смотрите еще:

  • Причины язвы желудка с кровотечением Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему: Рецидивы язвенных гастродуоденальных кровотечений Автореферат диссертации по медицине на тему Рецидивы язвенных […]
  • Жкт брюшной полости Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему: Инородные тела желудочно-кишечного тракта и брюшной полости Автореферат диссертации по медицине на тему Инородные тела […]
  • Паланик кишки википедия Чак Паланик Palahniuk's books traffic in the half-baked nihilism of a stoned high school student who has just discovered Nietzsche and Nine-Inch Nails. Чак Паланик (англ. Chuck Palahniuk […]
  • Брыжеечные лимфоузлы кишки Лимфатические узлы брюшной полости у скота Расположены преимущественно в брыжейках, воротах внутренних органов, вдоль крупных кровеносных сосудов. Отток лимфы – из органов брюшной полости […]
  • Причины и профилактика гастрит Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему: Прострезекционный рефлюкс-гастрит (причины, профилактика, лечение) Автореферат диссертации по медицине на тему Прострезекционный […]
  • Продольно-поперечной кишка Автореферат и диссертация по медицине (14.00.02) на тему: Морфологическая характеристика мышечной оболочки и сфинктеров ободочной кишки Автореферат диссертации по медицине на тему […]