Вздутие и асимметрия живота

ДИВЕРТИКУЛЕЗ ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА

Дивертикулярная болезнь (дивертикулез) толстой кишки – это заболевание, при котором стенка ободочной кишки выпячивается, в результате чего образуются мешковидные полости — дивертикулы.

Помимо двенадцатиперстной кишки, дивертикулы могут встречаться и в пищеводе, и в желудке. Обычно дивертикулы вначале появляются в сигмовидной кишке, а затем и в других отделах толстой кишки.

Дивертикулы локализуются в разных отделах ободочной кишки с различной частотой. У 30% больных дивертикулы возникают в сигмовидной кишке, у 13% — в нисходящей ободочной, и около 40% больных страдают дивертикулами в обоих этих отделах.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ДИВЕРТИКУЛЕЗА

Дивертикулы – это патологические состояния, которые с основном возникают по причине дистрофических изменений в мышечной стенке ободочной кишки, рассогласованности ее моторики, в результате врожденной или приобретенной слабости соединительной ткани, по причине сосудистых изменений в стенке кишки. Дистрофия мышечного аппарата кишки может возникать у лиц пожилого возраста как проявление общих дегенеративных процессов, развития атеросклероза с ишемическими нарушениями.

Довольно часто дивертикулез — следствие слабости соединительной ткани из-за нарушения синтеза коллагена, благодаря чему появляются грыжевые выпячивания брюшной стенки, диафрагмы и т. д. Дивертикулы у больных 35-45 лет появляются из-за рассогласования моторики ободочной кишки. Избыточное внутрикишечное давление, особенно в левой части ободочной кишки, приводит к расхождению мышечных волокон и образованию дивертикулов даже в кишечнике с нормально развитым мышечным слоем.

Большое значение в возникновении дивертикул играет сосудистый фактор: при спазме мышечного слоя происходит сдавление внутристеночных сосудов с нарушением микроциркуляции — ишемия и замедление венозного оттока, развиваются дистрофические изменения и расширение околососудистых пространств, которые впоследствии становятся устьем дивертикулов. Таким образом, дивертикулы — это конечное проявление болезни кишечной стенки, атрофии и расширения мышечного слоя в «слабых» местах.

Еще одной причиной образования дивертикулов в ободочной кишке являются изменение наружного мышечного слоя, что ведет к ослаблению функции кишки, артерии и вены перфорантов (соединяющих глубокие вены с поверхностными) мышечного каркаса, в результате чего в стенке кишки образуются места наименьшего сопротивления и наличие гаустр (циркулярных выпячиваний ободочной кишки) с повышенным внутрикишечным давлением.

Немаловажное значение имеют также изменение образа жизни и, что особенно важно, изменение характера питания людей за последние 100 лет в развитых странах. Например, у сельских жителей Африки и Юго-Восточной Азии процент больных дивертикулезов крайне низок в связи с большой долей в их рационе растительной пищи и малым количеством мясо-молочной пищи. Зато у жителей Северной Америки доля растительной клетчатки в пищевом рационе с конца XIX в. уменьшилась в 10 раз и дивертикулез ободочной кишки здесь почти с одинаковой частотой наблюдается и у белых, и у темнокожих пациентов.

СИМПТОМЫ ДИВЕРТИКУЛЕЗА

Диагностика дивертикулярной болезни довольно затруднена, т.к. дивертикулез считается целым комплексом клинических признаков и симптомов – от незначительной интенсивности боли в животе до осложнений дивертикулеза.

В основном дивертикулез протекает без каких-либо проявлений и выявляется случайно при обследовании кишечника по различным другим поводам. Основной признак клинически выраженного неосложненного дивертикулеза — болевой синдром различного характера и интенсивности, а также нарушения стула.

Боль локализуется чаще в левой подвздошной области и в левом мезогастрии — в проекции сигмовидной кишки и носит спастический характер, усиливаясь по мере наполнения толстой кишки каловыми массами. После дефекации болевой синдром обычно уменьшается. Часть больных отмечает в период между этими спазмами тупую ноющую боль в тех же отделах. При пальпации живота можно не определить локализации болезненного очага, что свидетельствует об отсутствии органической причины болевого синдрома, который связан в этом случае с дискоординацией моторики кишки. Продолжительность болевого синдрома варьирует от нескольких дней и недель до постоянной боли в течение длительного времени.

Нарушение стула обычно проявляется в виде запора. Кроме того, больные нередко жалуются на чувство неполного опорожнения кишки и вздутие живота. У части больных наблюдается чередование запора и появления жидкого стула.

Течение клинически выраженного дивертикулеза (дивертикулярной болезни) не всегда безобидно, как представляется большинству гастроэнтерологов. Частые приступы боли в животе, постоянные нарушения дефекации иногда приводят этих больных к постепенной потере трудоспособности. Они становятся постоянными пациентами гастроэнтерологических или колопроктологических кабинетов, где их пытаются безуспешно лечить с помощью самых разнообразных средств.

ДИАГНОСТИКА ДИВЕРТИКУЛЕЗА

Как правило, основным методом диагностики дивертикулеза является сбор анамнеза — тщательный опрос больного позволяет получить важную информацию для определения точного диагноза. Больной может жаловаться на дискомфорт в животе, спастическую боль и периодическую задержку стула, а также повышения температуры тела, связанные с интенсивным болевым синдромом в левой подвздошной области.

При пальпации живота выявляются болезненные зоны – обычно левая подвздошная область (часть задней стенки живота) и левая мезогастральная область (область живота, расположенная между линией, соединяющей наиболее низкие точки ребер, и линией, соединяющей передневерхние подвздошные ости). Иногда при дивертикулите обнаруживают симптом раздражения брюшины, что свидетельствует о более опасных осложнениях: перфорации дивертикула, прорыве паракишечного абсцесса в брюшную полость. Вздутие, ассиметрия живота, увеличенные в объеме ободочная кишка и петли тонкой кишки, усиленная перистальтика – это симптомы возникновения кишечной непроходимости.

Наиболее информативным методом выявления дивертикулеза толстой кишки является исследование толстой кишки с помощью бариевой клизмы (ирригоскопия), которая позволяет выявить смещаемость отделов ободочной кишки или их фиксацию вследствие кишечного воспалительного процесса. Кроме того, рентгенологический метод позволяет выявить сужение просвета сигмовидной кишки в случае образования инфильтрата, а также заполнить контрастом свищевые ходы (фистулография).

Не менее информативным методом выявления дивертикулеза является колоноскопия, которая кроме определения наличия дивертикулов позволяет уточнить протяженность воспалительных изменений в просвете кишки, расположение дивертикулов и состояние их слизистой оболочки. Однако на фоне дивертикулита колоноскопия может привести к перфорации ободочной кишки и должна применяться только в том случае, если в ней действительно есть необходимость. Информацией о необходимости применения всех диагностических методов обладает только лечащий врач.

ЛЕЧЕНИЕ ДИВЕРТИКУЛЕЗА

В зависимости от особенностей этиологии, патогенеза и стадии заболевания выбирают соответствующие подходы к лечению дивертикулярной болезни. Профилактикой в этом случае можно считать регуляцию стула с помощью диеты. При склонности к запору назначают слабительные препараты, лучше масляные.

В подборе лечения клинически выраженного и осложненного типов дивертикулеза необходимо установить, произошло ли развитие дивертикулов на фоне дистрофии кишечной стенки, системной патологии соединительной ткани либо нарушений кишечной перистальтики.

При воспалительных осложнениях (дивертикулит, паракишечный инфильтрат) тактика лечения меняется, т.к. в этом случае требуется госпитализация больного. При выраженной интоксикации назначается комплексная терапия — слабительные (вазелиновое масло) для смягчения каловых масс, бесшлаковая диета с ограничением клетчатки, антибиотики широкого спектра действия, спазмолитики, физиотерапия. Для исключения перфорации ободочной кишки проводят рентгенологическое исследование брюшной полости.

В случае, если консервативное лечение не приносит успеха или же больной нуждается в оперативном лечении (перфорация, массивное кровотечение, прогрессирующая интоксикация), показана операция. Прогноз благоприятен при своевременной профилактике развития осложнений, а также при активной лечебной тактике в случае клинически выраженного дивертикулеза. Быстрое развитие гнойных осложнений, появление признаков острого живота делают прогноз заболевания более сомнительным, как и при других экстренных хирургических заболеваниях органов брюшной полости гнойного характера.

Окончательное решение относительно методики лечения дивертикулеза — хирургическое, малоинвазивное вмешательство или консервативного лечения – должен Ваш лечащий доктор, основываясь на результатах обследования, сбора анамнеза, Вашего осмотра и показаний.

Поэтому лечение дивертикулеза следует обязательно начинать с визита к врачу-проктологу. Отбросьте стыд, страх и боязнь – на кону стоит Ваше здоровье, Ваше повседневное самочувствие, Ваша жизнь! Не забывайте, что обыкновенная боль в животе, на которую Вы чаще всего привыкли не обращать внимание, может оказаться не только дивертикулезов, но и другими серьезными осложнениями .

Асимметричные выпячивания живота

Асимметричные выпячивания живота возникают при опухолях, кистах, воспалительных инфильтратах, изолированном вздутии кишечника (симптом Валя), асимметричном сокращении мышц брюшного пресса. Асимметричное сокращение брюшных мышц со смещением белой линии происходит при перфоративных перитонитах (язвы, аппендицит).

Асимметрия за счет расслабления и даже атрофии брюшной стенки в правой половине наблюдается при хроническом аппендиците (симптом Волковича).

Асимметрия, вызванная опухолями, кистами, вздутием вначале дифференцируется по наличию тимпанита, присущего вздутой петле. Так, изолированное вздутие в левой подвздошной области часто возникает при завороте сигмовидной кишки, над вздутием определяется высокий тимпанит.

Упругое, эластичное образование, напоминающее мяч, с высоким тимпанитом, расположенное в эпигастрии, обнаруживается при остром расширении желудка (симптом Шварца). Если эти симптомы сочетаются с позывами, но отсутствием рвоты, непроходимостью для желудочного зонда (триада Борхарда), то они наблюдаются при завороте желудка.

Вздутие в правой подвздошной области характерно для слепой кишки, а также наблюдается при непроходимости других отделов толстой кишки, чаще восходящей и поперечно-ободочной. Выпячивание в эпигастрии может быть обусловлено и супрастенотическим расширением желудка и сопровождается выраженным шумом плеска. При введении зонда вначале выделяется жидкость, а затем остатки разлагающейся пищи.

«Асимметричные выпячивания живота» и другие статьи из раздела Симптомы заболеваний

Вздутие и асимметрия живота

Живот осматривают при вертикальном и горизонтальном положении больного, используя как прямое, так и боковое освещение. Предварительно больной должен обнажить живот таким образом, чтобы осмотру были доступны все его отделы, в том числе надлобковая и подвздошные области. Обращают внимание на форму и размеры живота, симметричность обеих его половин, наличие грыжевых выпячиваний, видимой перистальтики и расширения подкожной венозной сети.

В норме правая и левая половины живота симметричны, пупок слегка втянут. У нормостеников живот умеренно выпяченной формы, реберные дуги нерезко очерчены. У гиперстеников он обычно объемный, выпячивание более выражено. У астеников живот небольших размеров, уплощен или незначительно втянут.

Равномерное увеличение размеров живота наблюдаются при ожирении, чрезмерном скоплении газов в кишечнике (метеоризм), появлении свободной жидкости в брюшной полости (асцит, или гидроперитонеум), а также при поздней беременности. При ожирении живот увеличивается, главным образом, в средней своей части, втянутостъ пупка сохраняется, толщина подкожного жирового слоя брюшной стенки значительно увеличена, нередко с глубокими поперечными кожными складками. У больных, страдающих выраженным метеоризмом, живот приобретает форму полушария как при вертикальном положении, так и в положении лежа на спине, при этом пупок иногда может быть сглажен.

Если увеличение размеров живота у женщин происходит в связи с беременностью, вдоль срединной линии появляется коричневая полоса, идущая от лобка к пупку, происходит усиление пигментации и расширение околососковых кружков. В неясных случаях показан осмотр гинеколога.

У больных с умеренно выраженным асцитом, особенно при дряблой брюшной стенке, живот в положении лежа на спине распластан за счет уплощения в пупочной области и выпячивания в боковых отделах («лягушачий живот»). В положении стоя у таких больных отмечаются увеличение в объеме и отвисание нижней половины живота вследствие перемещения жидкости в брюшной полости.

При выраженном асците живот независимо от положения тела имеет куполообразную форму, кожа его становится гладкой, блестящей, истонченной и сухой, пупок сглаживается или даже выпячивается. Основными причинами асцита являются массивные отеки почечного происхождения (нефротический синдром), застойная сердечная недостаточность, портальная гипертензия, обсеменение брюшины метастазами рака (канцероматоз брюшины). Для оценки эффективности терапии у больных с асцитом следует регулярно измерять окружность живота на уровне пупка сантиметровой лентой.

Асимметрия живота за счет выбухания передней брюшной стенки в какой-либо ее части свидетельствует о значительном увеличении органа, наличии крупной опухоли или кисты в этом отделе брюшной полости. Так, выбухание в эпигастральной области и верхней части правой половины живота обычно вызвано увеличением печени, в левом фланке — увеличением селезенки, в надлобковой области — чрезмерно переполненным мочевым пузырем либо увеличенной маткой.

Большая опухоль почки иногда приводит к появлению выбухания в соответствующем боковом отделе живота. Крупные кисты в брюшной полости исходят чаще всего из поджелудочной железы или яичников. Локальные выпячивания передней брюшной стенки наблюдаются при грыжах, чаше всего образующихся вдоль белой линии живота, в области пупочного кольца, паховых областях и на месте послеоперационных рубцов.

Равномерно втянутый (ладьевидный) живот за счет спастического сокращения мышц передней брюшной стенки является характерным признаком острого разлитого перитонита, хотя может наблюдаться также при столбняке, менингите, свинцовой колике. Кроме того, равномерное западение живота бывает при резком истощении или обезвоживании организма. У астеников, страдающих гастроптозом, происходит западение живота в эпигастральной области с отвисанием и выпячиванием его нижнего отдела. Выраженное втяжение пупка может быть вызвано развитием в нем метастаза раковой опухоли.

Использование бокового освещения позволяет в некоторых случаях при осмотре живота в положении лежа выявить перистальтические волны в виде периодически приподнимающих переднюю брюшную стенку и медленно передвигающихся возвышений. Они свидетельствуют о наличии препятствия для продвижения пищевых масс по пищеварительному тракту. Перистальтические волны в левом подреберье, перемещающиеся вправо и вниз, наблюдаются при стенозе привратника рубцового или ракового происхождения, а в пупочной области или по ходу толстой кишки — при механической непроходимости кишечника (опухоль, заворот, спаечный процесс).

Подкожная венозная сеть в области живота в норме не видна. Появление просвечивающего через кожу расширенного, иногда отчетливо выступающего венозного рисунка, чаще всего свидетельствует о затрудненном оттоке крови из воротной вены (портальная гипертензия) и развитии обходных анастомозов (коллатералей) ее с системами верхней и нижней полых вен. Причинами портальной гипертензии могут быть цирроз печени, тромбоз или сдавление извне воротной вены, а также тромбоз печеночных вен, впадающих в нижнюю полую вену (болезнь Бадда-Киари). В ранней стадии портальной гипертензии венозный рисунок вначале появляется в боковых отделах живота, в последующем — и на передней его поверхности. Расширение вен живота выше пупка указывает на наличие анастомозов с верхней полой веной, а появление венозной сети ниже пупка — о развитии коллатералей с системой нижней полой вены.

Выраженный венозный застой в воротной вене иногда приводит к появлению радиально расходящихся от пупка расширенных и причудливо извитых подкожных вен, что вызвано восстановлением проходимости облитерированной в норме пупочной вены. Такой венозный рисунок получил название caput medusae ввиду образного сравнения его с головой Медузы Горгоны — персонажа древнегреческого мифа, у которой на голове вместо волос было множество змей.

Расширение подкожных вен живота (обычно в боковых его отделах) может наблюдаться и при тромбозе нижней полой вены с развитием коллатералей с системой верхней полой вены. Чтобы отличить коллатеральный кровоток из воротной вены в нижнюю полую вену от анастомозов между системами нижней и верхней полых вен, необходимо поступить следующим образом. Выбрать на уровне пупочной линии участок вены, расположенный продольно и не имеющий боковых притоков. Положить поперек него два сложенных вместе пальца правой руки (ладонной поверхностью). Затем, раздвигая пальцы и одновременно надавливая на вену, вытеснить кровь из ее участка, расположенного под пальцами, после чего поднять вышележащий палец. Если спавшийся участок вены при этом наполняется кровью и набухает, значит ток крови направлен сверху вниз, т.е. из воротной вены в нижнюю полую вену. В том случае, если вена остается в спавшемся состоянии, это свидетельствует о коллатеральном кровотоке в направлении снизу вверх — из нижней полой вены в верхнюю полую вену.

Следует, кроме того, учитывать, что, в отличие от портальной гипертензии, при тромбозе нижней полой вены не бывает асцита, но наблюдается венозный застой в нижних конечностях, проявляющийся их отечностью, цианозом и расширением подкожных вен.

У некоторых больных в верхней части живота можно выявить своеобразный поясок из множества расширенных мельчайших кожных вен длиной 2-3 см, идущих в виде частокола вдоль обеих реберных дуг и перпендикулярно им (пояс Стокса). Диагностическое значение данного феномена неизвестно.

При наличии на коже живота послеоперационных рубцов их локализация и форма дают ориентировочное представление о характере перенесенного оперативного вмешательства и возможных его осложнениях, в частности, спаечного процесса. Выявление в том или ином отделе живота участка гиперпигментации, связанного с применением грелки, свидетельствует о наличии у больного длительно существующего болевого синдрома.

See, that’s what the app is perfect for.

Без названия

Вздутие и асимметрия живота. Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость (илеус) — синдром, характеризующийся частичным или полным нарушением продвижения содержимого по пищеварительному каналу и обусловленный механическим препятствием или нарушением двигательной функции кишечника.

Этиология (причины развития):

  • Спайки (сращения) брюшной полости после травм, ранений, перенесенных операций и воспалительных заболеваний органов брюшной полости и таза;
  • Длинная брыжейка тонкой или толстой кишки, обуславливающая значительную подвижность их петель;
  • Опухоли брюшной полости и забрюшинного пространства.
  • заворот кишок, ущемление, врожденные аномалии развития кишечника,
  • пищевой фактор: нерегулярные приемы пиши, употребление грубой пищи, переедание.
  • резкое повышение внутрибрюшного давления, обусловленное физ.нагрузкой
  • Патогенез (развитие болезни)
  • Нарушение пассажа (продвижения) химуса (содержимого тонкого кишечника) или кала (содержимого толстого кишечника) по пищеварительному тракту;
  • Нарушение всасывания из кишечника и потеря большого количества электролитов в результате рвоты.

Основные симптомы

  1. Боль в животе — постоянный и ранний признак непроходимости, обычно возникает внезапно, вне зависимости от приема пищи (или через 1-2 часа от приема пищи) в любое время суток, без предвестников; характер боли схваткообразный. Приступы боли связаны с перистальтической волной и повторяются через 10-15мин. В период декомпенсации, истощения энергетических запасов мускулатуры кишечника, боль начинает носить постоянный характер. При странгуляционной непроходимости боль сразу постоянная, с периодами усиления во время волны перистальтики.
  2. Рвота — после тошноты или самостоятельно, часто повторная рвота. Чем выше препятствие в пищеварительном тракте, тем ранее возникает рвота и имеет более выраженный характер, многократная, неукротимая. Рвота вначале носит механический(рефлекторный), а затем центральный(интоксикация) характер
  3. Задержка стула и газов — иногда (в начале заболевания) при кишечной непроходимости наблюдается «остаточный стул»;
  4. Жажда — более выражена при высокой кишечной непроходимости
  5. Вздутие и асимметрия живота(лучше видно при низкой кишечной непроходимости)
  6. Сухой, обложенный язык

Тактика лечения кишечной непроходимости

Во всех случаях, когда диагноз острой механической кишечной непроходимости установлен или предполагается, больной должен быть экстренно госпитализирован в хирургический стационар.

Экстренное хирургическое вмешательство после кратковременной предоперационной подготовки (2-4 часа) показано только при наличии перитонита, в остальных случаях лечение начинают с консервативных и диагностических (если диагноз окончательно не подтвержден) мероприятий. При отсутствии эффекта от консервативного лечения показано оперативное лечение. Консервативное лечение эффективно лишь в случаях исчезновения боли в животе, вздутие живота, прекращения рвоты, тошноты, адекватного отхождения газов и кала, исчезновения или резкого уменьшения шума плеска и синдрома Валя, значительно уменьшения количества горизонтальных уровней на рентгенограммах, а также явного продвижения бариевой контрастной массы по тонкой кишке и появления её в толстой через 4-6 часов от начала исследования наряду с разрешением явлений копростаза на фоне проводимых клизм.

Получить консультацию либо задать вопрос врачу вы можете по телефонам горячей линии:

СИНДРОМ БОЛИ В ЖИВОТЕ. «ОСТРЫЙ ЖИВОТ»

Синдром «острый живот» — собирательное понятие. Оно включает в себя острые заболевания брюшной полос­ти: аппендицит, почечную и печеночную колику, холецистит, острую кишечную непроходимость, острый панкре­атит, ущемленную грыжу, прободную язву желудка и 12-перстной кишки, тромбоэмболию мезентериальных сосу­дов, внематочную беременность, острый аднексит.

• боли в животе (локальные, постоянные или схват­кообразные, «кинжальные»);

• напряжение мышц передней брюшной стенки;

• положительные симптомы раздражения брюшины.

Этиология. Этиология заключается в причинах всех пе­речисленных заболеваний.

Клиническая картина. Кроме ведущих симптомов, в за­висимости от интенсивности боли, возможно развитие шока (прободная язва желудка), неукротимой рвоты, не прино­сящей облегчения (острый панкреатит), вздутия живота и отсутствия стула, отхождения газов (непроходимость ки­шечника), желтухи (печеночная колика), дизурических рас­стройств (почечная колика).

Симптомы характерны для каждого из названных за­болеваний.

дми. ОАК (лейкоцитоз, СОЭ), БАК (билирубин, моче­вина, холестерин), ЭКГ, УЗИ живота, придатков (яични­ков), анализ кала на скрытую кровь, рентгенологическое исследование (свободный газ в брюшной полости).

Необходимо дифференцировать заболевания с отраженными болями в животе: острый инфаркт миокарда (ЭКГ), плеврит, нижнедолевая пневмония (данные пальпации — голосовое дрожание, перкуссии, аускультации), перикардит.

Дифференцировать заболевания «острого живота» меж­ду собою помогает знание их характерных симптомов и тщательно собранный анамнез.

При нестерпимых болях и полной уверенности в диаг­нозе (печеночная или почечная колика) — выполнить спаз­молитическую терапию: 1 мл 0,1% раствора атропина внутримышечно или 2 мл 2% раствора папаверина гидрохлорид внутримышечно (при низком АД не вводить).

Примечание. Недопустимо применение наркотических анальгетиков, антибиотиков, слабительных и очиститель­ных клизм!

При шоке (прободная язва желудка) — 2 мл кордиамина внутримышечно, 1 мл 1% раствора мезатона внутри­мышечно.

ВНИМАНИЕ! Грелку (тепло) не применять!

Все пациенты с синдромом «острый живот» госпита­лизируются в хирургический стационар.

Болезни синдрома «Острый живот»

1. Острый аппендицит — острое воспаление червеоб­разного отростка слепой кишки.

Различают неосложненные формы (катаральный, флег­монозный, гангренозный аппендицит) и осложненные (пер­форативный с перитонитом, аппендикулярный инфильт­рат).

• боль в правой подвздошной области;

• субфебрильная температура тела;

• напряжение мышц передней брюшной стенки в пра­вой подвздошной области.

Клиническая картина. Характерно начало заболевания — возникновение умеренной по интенсивности боли в эпига­стральной области, спускающейся через 3-4 часа в пра­вую подвздошную область, где она становится постоянной. Боли могут начинаться и по всему животу, локализуясь в правой подвздошной области (см. табл 61).

При пальпации живота выявляются положительные симптомы:

• Ситковского (усиление’ боли при повороте на левый бок);

• Щеткина-Блюмберга (боль при быстром выведении руки после введения ее в брюшную полость в пра­вой подвздошной области);

• Ровзинга — боль в правой подвздошной области при легком поколачивании брюшной стенки в левой под­вздошной области;

• Воскресенского — симптом «рубашки»;

• Образцова — боль при пальпации в правой подвздош­ной области и поднятии правой выпрямленной ноги.

ДМИ. ОАК — лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной фор­мулы влево. Субфебрильная температура тела.

Дифференцировать следует от острого гастрита, гаст­роэнтерита, прободной язвы желудка, острого холецисти­та, панкреатита, острой кишечной непроходимости. Дифдиагноз также должен проводиться с гинекологическими заболеваниями (внематочная беременность, апоплексия яичников, острый аднексит), а также с почечной коликой, паранефритом, брюшным тифом, нижнедолевой плев­ропневмонией, плевритом, инфарктом миокарда.

ВНИМАНИЕ! Запрещается проведение обезболи­вания.

Госпитализация в хирургическое отделение стационара.

2. Прободная язва желудка и 12-перстной кишки.

Прободение может быть типичным — в свободную брюш­ную полость и атипичным. — прикрытым — в сальниковую сумку, в забрюшинную клетчатку.

• «кинжальная» боль в эпигастральной области;

• напряжение мышц живота;

• исчезновение печеночной тупости.

Клиническая картина. Первая стадия — стадия шока

• внезапная резкая боль в эпигастрии;

• бледность кожи с цианозом губ;

• АД снижено, брадикардия;

• живот в дыхании не участвует;

• симптом Щеткина-Блюмберга положителен;

• перкуторно над областью печени — тимпанит.

Стадия мнимого благополучия (после 6 часов):

• уменьшение боли в животе;

• появление симптомов перитонита;

• повышение температуры тела;

• задержка стула и газов;

• жидкость в отлогих местах живота.

Стадия перитонита (через 10-12 часов от момента прободения):

• усиление болей в животе;

• метеоризм, неотхождение газов;

• перистальтические шумы ослаблены (исчезают);

• температура тела повышается;

• симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Прикрытая перфорация начинается также с «кинжаль­ной» боли, шока, напряжения мышц передней стенки жи­вота. Через какое-то-время (по мере прикрытия отвер­стия) эти симптомы исчезают. Появляются симптомы вяло текущего перитонита. При прободении в сальник шока мо­жет не быть. Симптомы раздражения брюшины не выражены. При прободении в забрюшинное пространство в первые часы возможно появление подкожной эмфиземы в поясничной области справа.

дми. ОАК, ЭКГ, УЗИ брюшной полости, рентгенологи­ческое исследование органов грудной клетки и брюшной полости.

Обследование пациента и тактика фельдшера при пеп­тической язве неуточненной локализации.

Сбор анамнеза и жалоб.

Визуальный осмотр общетерапевтический.

Измерение частоты сердечных сокращений.

Измерение артериального давления на перифериче­ских артериях.

Расшифровка, описание и интерпретация электрокар­диографических данных.

Транспортировка пациента службой скорой медицин­ской помощи.

Прободную язву надо дифференцировать от острого аппендицита, острого холецистита, острого панкреатита, острой кишечной непроходимости, эмболии брыжеечных сосудов, колики при отравлении свинцом, нижнедолевой пневмонии и плеврита, от инфаркта миокарда.

Уложить пациента на щит и носилки с поднятым го­ловным концом и согнутыми ногами в коленных и тазо­бедренных суставах.

Положить холод на живот.

Противошоковые препараты (кордиамин, преднизолон внутримышечно).

Экстренная госпитализация в хирургическое отделение стационара.

3. Острая кишечная непроходимость.

Различают непроходимость кишечника по течению — острую и хроническую; по форме — механическую и ди­намическую. Каждая из них может быть полной или час­тичной.

• схваткообразные боли в животе;

• вздутие и асимметрия живота;

• отсутствие отхождения газов;

• напряжение мышц передней брюшной стенки жи­вота;

• положительные симптомы раздражения брюшины.

Этиология. Причина механической непроходимости: опу­холи кишечника и органов брюшной полости, аскаридоз, заворот кишечника, инвагинация, ущемленная грыжа.

Динамическая непроходимость вызывается спазмом ки­шечника при отравлениях, почечной колике, дискинезии кишечника, а также рефлекторно (после операции, при интоксикациях).

• схваткообразные боли в животе;

• задержка газов и стула;

• вздутие живота с напряжением во время «схваток»;

• видна и выслушивается усиленная перистальтика кишечника;

• нарастание интоксикации, тахикардии;

• бледность или «мраморность» кожи;

• прощупывание выпуклости с тимпанитом над ней при перкуссии;

• симптом — «шум плеска».

• развитие перитонита (см. выше);

• рвота «калового» характера;

• резко выраженная тахикардия;

• заостренные черты лица;

• положительные симптомы раздражения брюшины;

• зияние ануса и расширение ампулы прямой кишки при пальцевом исследовании.

При динамической непроходимости — боли коликооб­разного характера по всему животу. Живот вздут незна­чительно. Задержки газов и стула нет. Симптомы раздра­жения брюшины отрицательные.

дми. ОАК, БАК (амилаза, билирубин, щелочная фос­фатаза). УЗИ брюшной полости.

Рентгенологическое исследование (ирригоскопия) ки­шечника и брюшной полости.

Следует дифференцировать от панкреатита, прободной язвы желудка, острого холецистита, спаечной болезни брюшной полости.

Ввести спазмолитические средства (1 мл 0,1% раствора атропина, 2 мл 2% раствора папаверина гидрохлорид внутримышечно).

Примечание. Не обезболивать!

Экстренная госпитализация в хирургическое отделение стационара.

Транспортировка на носилках в горизонтальном поло­жении с валиком под коленями.

4. Ущемление грыжи

Ущемление грыжи — внезапное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах. Чаще всего встречают­ся паховые, бедренные, пупочные и послеоперационные грыжи. Бывают первичные и вторичные ущемления. По характеру ущемления — эластические, каловые, ретро­градные, пристеночные, интерстициальные.

Ведущие симптомы ущемления:

• нарастающая боль в месте существующей грыжи;

• увеличение грыжевого выпячивания;

• отсутствие ощущения кашлевого толчка на грыже­вое выпячивание;

• положительные симптомы раздражения брюшины.

Этиология. Причины ущемления пациент, как правило,

связывает с большой физической нагрузкой, подъемом тяже­стей, с длительным напряжением (рвота, кашель и другое).

Клиническая картина. Ущемление начинается с вне­запного появления острой боли в области грыжевого вы­пячивания. Боль сопровождается икотой, тошнотой, рво­той (в поздние сроки — с каловым запахом). К ведущим симптомам присоединяются общие признаки эндогенной интоксикации: нарастает тахикардия, становится сухим язык. Появляется задержка газов и стула. Симптомы раздраже­ния брюшины положительные.

Грыжевое содержимое не вправляется. Над грыжевым выпячиванием — тимпанический перкуторный звук (ущемле­ны петли кишечника) или притупление (ущемлен сальник). Выпячивание напряжено. Позже развивается перитонит.

Осложнения: острая непроходимость кишечника, некроз, перфорация ущемленного органа, флегмона грыжевого мешка, перитонит.

Ущемленную паховую или пахово-мошоночную грыжу необходимо дифференцировать от пахового лимфаденита, острой водянки яичка, перекрута яичка и семенного ка­натика, туберкулезного натечника.

Ущемленную бедренную грыжу — от лимфаденита, ос­трого тромбофлебита варикозного узла вены, метастазов злокачественных опухолей в лимфатические узлы, от анев­ризмы бедренной артерии.

ВНИМАНИЕ! Помощь не проводится. Не обезболи­вать! Не вправлять грыжу! (вправляет врач) Не при­менять тепло!

Экстренная госпитализация в хирургический стационар. Транспортировка на носилках.

5. Острый холецистит

Это острое воспаление желчного пузыря.

• боль в области правого подреберья;

• иррадиация боли в правую лопатку и правую над­ключичную область;

• напряжение мышц передней брюшной стенки;

• положительный симптом ГЦеткина-Блюмберга.

Этиология. Причинами острого холецистита является

хроническая инфекция, а также желчно-каменная болезнь, дискинезии желчевыводящих путей, хронические гастрит, энтерит, панкреатит. ‘

Клиническая картина. Из анамнеза выясняются боли в правом подреберье в прошлом, желтуха, горечь во рту, тошнота, заболевания желудочно-кишечного тракта.

Боль в правом подреберье возникает остро, связана с приемом жирной, острой пищи, нарастает по интенсивно­сти, иррадиирует в правое надплечье, правую половину грудной клетки, правое плечо, лопатку. Возможна ирра­диация в область сердца (рефлекторная стенокардия).

Рвота многократная, не приносящая облегчения.

Живот вздут, болезнен при пальпации в области пра­вого подреберья.

• Мюсси-Георгиевского — болезненность при надавли­вании между ножками грудино-ключично-сосцевид­ной мышцы справа;

• Ортнера — боль при легком поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге;

• Мерфи — боль при пальпации желчного пузыря при глубоком вдохе;

• Кера — боль при втягивании живота.

Определяются пальпаторно болезненные точки: на пересечении наружного края прямой мышцы живота и ре­берной дуги справа, на уровне X-XI грудных позвонков по паравертебральной линии справа.

При сочетании острого холецистита и холангита резко утяжеляется общее состояние:

• повышение температуры тела;

• явления печеночно-почечной недостаточности (вы­яснить водный баланс).

Осложнения острого холецистита: околопузырный ин­фильтрат, абсцесс желчного пузыря, перитонит.

дми ОАК — гиперлейкоцитоз, увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Дифференцировать следует от прободной язвы желуд­ка, острого холецистита, кишечной непроходимости, тром­боза брыжеечных сосудов, острого аппендицита, от острого инфаркта миокарда.

Обследование и тактика фельдшера.

Сбор анамнеза и жалоб.

Измерение частоты сердечных сокращений.

Измерение артериального давления на перифериче­ских артериях.

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях печени и желчевыводящих путей.

Внутримышечное введение лекрственных средств и ра­створов.

Внутривенное введение лекрственных средств.

Транспортировка пациента службой скорой медицин­ской помощи.

Положить пузырь со льдом на область желчного пузыря. Применить: нитроглицерин 1 таблетку под язык, 2­3 мл 2% раствора но-шпы, кеторолак 30 мг.

ВНИМАНИЕ! Не обезболивать!

Экстренная госпитализация пациента в хирургическое отделение стационара.

6. Острый панкреатит

Под острым панкреатитом подразумевают острый вос­палительный процесс в поджелудочной железе фермента­тивной природы с развитием некроза ткани поджелудоч­ной, железы, сопровождающийся нарастающей эндогенной интоксикацией.

• постоянная боль в эпигастрии (иногда опоясывающего характера);

• рвота повторная, не приносящая облегчения;

• напряжение мышц передней брюшной стенки;

• положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Этиология. Желчнокаменная болезнь, употребление ал­коголя, травма, сосудистые нарушения, аллергия. Спо­собствующие факторы: ожирение, хронические заболева­ния желудка, тонкого кишечника.

Клиническая картина. Начало острое, внезапное — рез­кая интенсивная боль в эпигастральной области с ирради­ацией в поясничную область. Иногда боль имеет опоясыва­ющий характер. Иррадиация боли может быть в левое плечо, лопатку, в сердце. Связь боли с употреблением алкоголя, жирной или острой пищи.

Рвота повторная, неукротимая, не приносящая облег­чения.

Стул — задержка стула, газов.

Язык — сухой, густо обложен желтым или бурым на­летом.

Живот — вздут, болезнен в эпигастральной области, отсутствует пульсация брюшной аорты (симптом Воскре­сенского), болезненность в реберно-позвоночном углу. Сла­бая перистальтика кишечника. Напряжение мышц в эпи­гастральной области, положителен симптом Щеткина-Блюмберга. Иногда в области проекции поджелудочной железы пальпируется инфильтрат, который может рас­пространяться и на другие области брюшной полости.

Общее состояние. Ранняя интоксикация организма: вы­раженная тахикардия, быстрое снижение диуреза, блед­ность (мраморность) кожи, цианоз лица, губ, липкий пот, эйфория. Возможен интоксикационный психоз. Общее со­стояние тяжелое. Беспокойство пациента, стонущее ды­хание, крик. Иктеричность склер. Возможен шок.

ДМО. ОАК, БАК (амилаза), УЗИ.

Дифференцировать следует от прободной язвы желуд­ка, острого холецистита, кишечной непроходимости, тром­боза брыжеечных сосудов, острого аппендицита, от острого инфаркта миокарда.

Обследование, тактика и лекарственные средства при остром панкреатите.

Сбор анамнеза и жалоб.

Визуальный осмотр общетерапевтический.

Измерение частоты сердечных сокращений.

Измерение артериального давления на перифериче­ских артериях.

Расшифровка, описание и интерпретация электрокар­диографических данных.

Исследование уровня глюкозы в крови с помощью ана­лизатора.

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях поджелудочной железы.

Внутримышечное введение декрственных средств и ра­створов.

Внутривенное введение лекрственных средств.

Транспортировка, пациента службой скорой медицин­ской помощи.

Холод (пузырь со льдом) на эпигастральную область.

Ввести внутривенно 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида.

Нитроглицерин — 1 таблетка сублингвально.

Экстренная госпитализация пациента в хирургическое отделение стационара. Транспортировка на носилках.

7. Печеночная колика

Печеночная (желчная) колика — болевая приступооб­разная клиническая форма желчнокаменной болезни.

• интенсивная боль раздирающего характера в правом подреберье или в области эпигастрия;

• сухость и горечь во рту;

• напряжение мышц передней брюшной стенки в об­ласти правого’ подреберья.

Этиология. Хронический холецистит, холангит, застой желчи, нарушения метаболизма. Провоцирующие факто­ры: нарушение режима питания, физическое напряжение.

Клиническая картина. Боль приступообразная, интен­сивная, нестерпимая, носит колющий, режущий, разди­рающий характер. Локализуется боль в области желчного пузыря или в эпигастрии. Иррадиирует — в правую под­лопаточную область, в правое плечо, ключицу, область шеи, челюсть, за грудину, в область сердца.

Рвота с горьким содержимым, тошнота.

Стул — неустойчивый, при осложнении подпеченоч­ной желтухой — обесцвечен.

Язык — сухой, обложенный.

Живот — вздут, болезненность при пальпации в пра­вом подреберье, напряжение мышц передней брюшной стенки в области проекции желчного пузыря. Положи­тельные симптомы Мюсси, Кера, Мерфи.

Общее состояние. Во время приступа пациенты мечут­ся, стонут, кричат. При длительном приступе (более 6 часов) выявляются признаки сердечно-сосудистой недо­статочности: цианоз, одышка, «мраморность» кожи, та­хикардия, артериальная гипертензия. Возможна икретичность склер.

ДМИ. ОАК, БАК (билирубин, креатинин, мочевина, холестерин), УЗИ желчевыводящих путей й печени.

После приступа — холецистография.

Дифференцировать надо печеночную колику от пробод­ной язвы желудка, острого холецистита, панкреатита, вирусного гепатита, острого аппендицита.

Ввести 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата под­кожно (метацин), 2 мл 2% папаверина гидрохлорида внут­римышечно.

При неэффективности М-холинолитиков ввести 3 мл 0,075 мг раствора диклофенака внутримышечно или внутривенно.

При некупирующихся болях — наркотические аналь­гетики — 2% раствор промедола 1 мл в/в.

Примечание. Раствор морфина гидрохлорид не приме­няется, так как вызывает спазм сфинктера Одди. Обез­боливание проводится при полной уверенности в диагнозе и при длительной транспортировке.

Экстренная госпитализация пациента в хирургический стационар — при некупирующемся приступе боли.

8. Почечная колика

Почечная колика — синдром острой боли в поясничной области, обусловленный образованием камней в почках.

• приступообразная боль в поясничной области;

Этиология. Нарушение обмена веществ, застой мочи, врожденные аномалии строения мочевыделительной системы, высокая жесткость питьевой воды, характер питания, медикаменты (глюкокортикоиды, нитрофураны, вит. Д, С), подагра, воспалительные процессы в почках. По составу камни бывают: ураты (соли мочевой кислоты), оксалаты (соли щавелевой кислоты), фосфаты (соли фосфор­ной кислоты).

Клиническая картина приступа. Приступ боли начина­ется внезапно, часто после физического напряжения, бега, быстрой ходьбы, тряской езды. Иногда — ночью, в покое.

Боль носит нестерпимый характер, локализуется в по­ясничной области, иррадиирует по ходу мочеточника в пах, внутреннюю поверхность бедер, в половые органы. Продолжается боль от нескольких минут до суток и более.

Тошнота и рвота.

Стул — обычный, иногда — задержка.

Дизурические расстройства — частые болезненные мо­чеиспускания, никтурия, рефлекторная задержка моче­испускания при приступе.

Отхождения камней — патогномоничный признак нефроуролитиаза. Макрогематурия.

Объективно. Асимметрия поясничной области. Болезненна пальпация почки и живота по ходу мочеточников. Иногда пальпируется почка на стороне поражения. Положителен симптом Пастернацкого.

Пациенты в момент приступа беспрерывно меняют по­ложение тела, мечутся в постели и кричав от боли. Воз­можна рефлекторная стенокардия. При присоединении ин­фекции повышается температура тела, появляется озноб.

ДМИ. OAK, ОАМ (протеинурия, микрогематурия, соли), БАК (гиперурикемия, гиперфосфатемия и т. д.). Рентге­нологические методы исследования после приступа. УЗИ.

Дифференцировать следует от печеночной колики, тром­боза мезентериальных сосудов, заболеваний почек.

Купирование болевого приступа.

Примечание. Проводится только при уверенности в диагнозе.

Тепло на поясничную область (грелка, ванна).

Ввести спазмолитики: атропина сульфат 0,1% 1 мл подкожно (внутримышечно), но-шпа 2% раствор 2 мл внут­римышечно, платифгиьлина .гидротартрат 0,2% 2 мл подкожно.

Если боль не купируется, ввести ненаркотические анальгетики: 0,075 мг 3 мл раствора диклофенака внутри­мышечно, 5 мл баралгина с 10 мл физиологического ра­створа внутривенно.

При неэффективности средств — ввести наркотические анальгетики: промедол 1-2% раствор 1 мл или 2% омнопон — 1 мл с 10 мл физиологическим раствором в/в.

Примечание. Наркотические анальгетики применяются, если исключена острая патология брюшной полости.

После купирования приступа пациента оставляют дома с рекомендацией обратиться в поликлинику к урологу.

Если приступ не купируется, пациент госпитализиру­ется в урологическое или хирургическое отделение ста­ционара.

9. Тромбоэмболия мезентериальных сосудов

Тромбоэмболия мезентериальных сосудов — проявле­ние синдрома «острый живот», характеризующегося на­рушением кровообращения в брыжеечных сосудах, при­водящим к гангрене кишечника и перитониту.

• внезапная, очень интенсивная постоянная боль в эпигастральной и околопупочной области;

• учащенный стул со слизью и кровью;

• тошнота, повторная рвота;

• напряжение мышц живота (в поздние сроки);

• симптом Щеткина-Блюмберга положителен (в позд­ние сроки).

Этиология. Наиболее частой причиной является ате­росклероз мезентериальных сосудов (у пожилых), ревмоваскулит, митральный стеноз.

Клиническая картина. Боль появляется внезапно, очень интенсивная, разлитая или блуждающая (в области пупка) с распространением по всему животу.

Рвота и тошнота чаще появляются в поздний срок от начала болевого синдрома. В рвотном содержимом может быть кровь. Стул учащен, жидкий, с примесью слизи и крови (вначале). Возможна задержка стула и газов.

Язык влажный, затем сухой.

Живот умеренно вздут (с нарастанием метиоризма). Об­ращает на себя внимание несоответствие между очень интенсивными болями и слабо выраженной симптомати­кой со сто-роны живота (участие его в дыхании, отсут­ствие напряжения мышц, умеренная болезненность при пальпации). В поздний срок появляется напряжение мышц, симптомы раздражения брюшины.

Общее состояние тяжелое: беспокойство, бледность, акроцианоз, тахикардия. Позднее развивается гангрена ки­шечника; ухудшается общее состояние, повышается тем­пература тела, появляются признаки перитонита. Можно обнаружить выпот в нижне-боковых отделах брюшной по­лости. Кишечные шумы ослабевают.

ДМИ. ОАК (изменения появляются с развитием гангрены кишечника), БАК (холестерин), УЗИ, анализ кала.

По показаниям: реовазография, осциллография, анги­ография.

Дифференцировать следует от острого панкреатита, энтероколита, гельминтозов, острого аппендицита.

Дать 1 таблетку нитроглицерина под язык.

Госпитализация пациента в хирургическое отделение стационара.

10. Внематочная беременность

Это имплантация оплодотворенной яйцеклетки вне по­лости матки (в маточной трубе, реже — в яичнике, в брюшной полости).

• острая внезапная боль внизу живота;

• бледность кожных покровов;

• скудные кровянистые выделения из влагалища;

• положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Этиология. Воспалительный процесс в женских поло­вых органах, искусственные аборты в анамнезе, опера­тивные вмешательства в органах малого таза, опухоли матки, эндометриоз.

Клиническая картина. Из анамнеза выявляются нару­шения менструального цикла, преждевременные кровя­нистые выделения из влагалища. Определяются признаки беременности: уплотнение и болезненность молочных же­лез, выделение молозива из сосков.

Боль: острая, внезапная, резкая, локализуется внизу живота, иррадиирует в прямую кишку, лопатку. Распро­страняется в правом подреберье.

Рвота и тошнота не обязательны.

Стул — не изменен.

Язык — не обложен, влажный.

Живот — несколько вздут или не изменен. Мягкий, участвует в дыхании. Болезнен при пальпации в нижних отделах. Притупление в отлогих областях живота. Часто положителен симптом Щеткина-Блюмберга.

Общее состояние средней тяжести или тяжелое.

Бледность кожных покровов, тахикардия, АД снижено, пульс слабого наполнения и напряжения. Температура тела нормальная.

ДМИ. ОАК (возможна анемия), УЗИ брюшной полости.

Необходимо исключить все заболевания, относящиеся к синдрому «острый живот».

Обследование и тактика при трубной беременности про­грессирующей.

Сбор анамнеза и жалоб в гинекологии.

Измерение частоты дыхания.

Измерение частоты сердечных сокращений.

Измерение артериального давления на перифериче­ских артериях.

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях женских половых органов.

Внутримышечное введение лекрственных средств и ра­створов.

Внутривенное введение лекрственных средств.

Транспортировка пациента службой скорой медицин­ской помощи.

Обследование и тактика при прервавшейся трубной бе­ременности.

Сбор анамнеза и жалоб в гинекологии.

Измерение частоты дыхания.

Измерение частоты сердечных сокращений.

Измерение артериального давления на перифериче­ских артериях.

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях женских половых органов.

Внутривенное введение лекрственных средств.

Ингаляторное введение лекарственных средств и кис­лорода.

Транспортировка пациента службой скорой медицин­ской помощи.

При низком АД, слабом пульсе (шок) ввести 2 мл кор­диамина внутримышечно и 30-60 мг преднизолона с 10 мл физиологического раствора внутривенно.

Экстренная госпитализация в гинекологическое (при на­личии операционной) или хирургическое отделение ста­ционара.

11. Острый аднексит

Это острое воспаление придатков матки (яичников).

• острая боль внизу живота;

• повышение температуры тела;

• умеренное напряжение мышц внизу живота;

• положителен симптом Щеткина-Блюмберга.

Этиология. Предшествующие воспалительные заболе­вания придатков, гнойные бели, переохлаждения, беспо­рядочные половые связи.

Клиническая картина. Острая боль внизу живота с ир­радиацией в паховую область, внутреннюю сторону бед­ра, поясницу, задний проход.

Рвота возникает в позднем периоде.

Стул не изменен. Может быть болезненность при де­фекации.

Общее состояние. Удовлетворительное, тахикардия. По­степенное повышение температуры тела.

Язык влажный, обложен, сухой — при развитии пери­тонита.

Живот мягкий, умеренно напряжен в нижних отделах, положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

ДМИ. ОАК (лейкоцитоз), УЗИ брюшной полости.

Проводится с внематочной беременностью и другими заболеваниями синдрома «острый живот», с опухолью мо­чевого пузыря.

На доврачебном уровне не проводится.

Госпитализация пациента в гинекологическое отделе­ние больницы.

Смотрите еще:

  • Покалывавшие внизу живота перед месячными Покалывавшие внизу живота перед месячными Многие женщины чувствуют покалывание в матке перед месячными, это вызывает их беспокойство и они обращаются за консультацией к специалистам. Как […]
  • Де нол и запах изо рта Обсуждения Запах Изо Рта После Приема Де Нола 3 сообщения ЛУЧШЕЕ СРЕДСТВО ОТ ЗАПАХАПОДРОБНЕЕ ЖМИТЕ ЗДЕСЬ https://goo.gl/b4PCkr Запах Изо Рта После Приема Де Нола 24 мар 2017 . Добрый […]
  • Народные средства от панкреатита и язвы желудка Хронический панкреатит Хронический панкреатит – это прогрессирующий воспалительный процесс в поджелудочной железе , сохраняющийся после устранения причины, которая его вызвала, и […]
  • Боль в животе точечный массаж Болезненные менструации Боли при менструациях могут быть вызваны воспалением мочевыделительной системы, запорами, гормональными нарушениями, напряжением мышц в области таза и т. д. […]
  • Боль в правом боку живота отдающая в ногу Боли в правом боку: 8 причин Причина 1. Аппендицит Аппендицит (воспаление червеобразного отростка слепой кишки) –одна из самых распространённых причин боли в правой половине живота: с ним […]
  • Синдрома раздраженного кишечника боли в спине Синдрома раздраженного кишечника боли в спине Синдром раздраженной кишки Согласно современным представлениям, cиндром раздраженного кишечника является биопсихосоциальным […]