Заболевание жкт у детей презентация

Оглавление:

Заболевания органов пищеварения у детей. Острые и хронические расстройства

Основные виды острых расстройств пищеварения у детей. Причины возникновения простой, токсической и парентеральной диспепсии, особенности их лечения. Формы стоматитов, их патогенез. Хронические расстройства питания и пищеварения, их симптомы и лечение.

Соглашение об использовании материалов сайта

Просим использовать работы, опубликованные на сайте, исключительно в личных целях. Публикация материалов на других сайтах запрещена.
Данная работа (и все другие) доступна для скачивания совершенно бесплатно. Мысленно можете поблагодарить ее автора и коллектив сайта.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Подобные документы

Характеристика желудочно-кишечных расстройств детей раннего возраста. Исследование этиологии, патогенеза и клинической картины простой диспепсии. Симптомы обезвоживания у ребенка. Лечение и профилактика токсической диспепсии. Степени тяжести эксикоза.

презентация [2,2 M], добавлен 26.05.2014

Сущность процесса пищеварения. Типы пищеварения: собственное, симбионтное и аутолитическое. Функции желудочно-кишечного тракта. Роль и основные эффекты гастроинтестимальных гормонов. Причины возникновения расстройства и заболеваний органов пищеварения.

доклад [18,5 K], добавлен 05.06.2010

Виды хронических расстройств питания. Основные причины и факторы, способствующие развитию гипотрофии и паратрофии. Их клинические симптомы, осложнения, методы диагностики, профилактика, принципы лечения. Сестринский процесс при данных заболеваниях.

презентация [4,4 M], добавлен 24.12.2012

Теоретические аспекты заболеваний органов пищеварения: общее понятие, этиология и патогенез, клинические проявления, диагностика, лечение. Сестринский уход за пациентами с заболеванием органов пищеварения. Диспепсические расстройства, питание пациента.

курсовая работа [37,2 K], добавлен 27.04.2018

Функциональные нарушения органов пищеварительного тракта. Рецидивирующее течение и патогенез пищевой аллергии, причины клинических обострений. Патогенез функциональной диспепсии, ее медикаментозное лечение. Характеристика клинических проявлений запора.

презентация [348,9 K], добавлен 03.12.2012

Теоретические аспекты анализа болезней органов пищеварения. Боли в животе и болезни пищевода. Исследование этиологии, патогенеза, клинической картины дискинезии желчевыводящих путей. Особенности диагностики и основные методы лечения заболевания у детей.

реферат [40,9 K], добавлен 14.11.2014

Описания хронических расстройств питания и трофики тканей, вследствие которых нарушается развитие ребенка. Классификация и клиническая картина гипотрофии. Диагностика, принципы лечения и диетотерапии. Сестринский процесс при расстройствах питания у детей.

реферат [36,1 K], добавлен 18.12.2014

Заболевания и функциональные нарушения органов пищеварения в детском возрасте, их проявления, профилактика и гигиена. Развитие гастрита, воспаление слизистой оболочки желудка. Основные симптомы кишечных расстройств. Проведение анализов и лечение.

презентация [326,4 K], добавлен 03.05.2014

Понятие и классификация хронических расстройств питания у детей, их типы: врожденное и приобретенное. Этиология возникновения, факторы развития и степени заболевания, характер патологического процесса и оценка его негативного влияния на организм.

презентация [253,9 K], добавлен 25.05.2015

Развитие зооантропонозного бактериального острого инфекционного заболевания с контактным механизмом. Симптомы столбняка. Поражение органов дыхания у новорожденных, формы острых и хронических расстройств питания, пищеварения. Способы лечения болезни.

презентация [587,4 K], добавлен 13.04.2015

Заболевания желудка у детей

доцент кафедры детских инфекций

Канкасова Маргарита Николаевна

Заболевания органов пищеварения широко распространены у детей и по частоте занимает 2-ое место после ОРВИ. Отмечается тенденция к росту заболеваемости.

Структура заболевания органов пищеварения:

1-ое место – заболевания желудка – 60-80% 2-ое место – заболевания кишечника – 1520% 3-е место заболевания гепато-биллиарной

системы – 10-15% У 80% больных имеют сочетанные

заболевания (заболевание желудка +холепатия – в 60%, заболевание желудка+заболевание кишечника – 30-40%)

Классификация заболеваний желудка: I Функциональные нарушения

II Аномалии строения и положения

III Воспалительные заболевания:

IV Язвенная болезнь V Новообразование

Пик заболеваемости болезнями пищеварительной системы приходится на 5-6 и 9-12 лет (периоды интенсивного роста всех органов и систем). С возрастом уменьшается частота функциональных нарушений и возрастает удельный вес органических заболеваний.

Острый гастрит это заболевание характеризуется острым воспалением слизистой оболочки желудка

Этиология острого гастрита:

1. Экзогенные факторы:

— количественная и качественная перегрузка желудка (жирная, острая, жареная, копченая пища)

— систематическое употребление шипучих напитков

— применение лекарственных средств (НПВП, ГК)

— пищевая токсикоинфекция (стафилококковой, сальмонеллезной этиологии)

— отравление бытовыми ядами (кислоты, щелочи).

2. Эндогенные факторы:

— этиологический агент поступает гематогенным путем

— острые инфекционные заболевания

Клиническая картина: Заболевание начинается через 8- 12 часов после действия этиологического фактора:

— с. общей интоксикации: общее недомогание, субфебрильная температура, озноб, предшествующий повышению температуры;

-диспепсический синдром: тошнота, обильное слюнотечение, потеря аппетита, чувство переполнения в эпигастральной области, повторная рвота, в рвотных массах – остатки съеденной пищи;

— болевой синдром: боли в эпигастрии, болезненность в эпигастральной области;

При токсико-инфекционных гастритах – более частая рвота, выраженная диарея, возвожность развития обезвоживания.

Функциональные нарушения пищеварения у детей Дубровская Мария Игоревна Кафедра госпитальной педиатрии 1 ПФ РНИМУ им. Н.И.Пирогова. — презентация

Презентация была опубликована 5 лет назад пользователемguzio.ru

Похожие презентации

Презентация на тему: » Функциональные нарушения пищеварения у детей Дубровская Мария Игоревна Кафедра госпитальной педиатрии 1 ПФ РНИМУ им. Н.И.Пирогова.» — Транскрипт:

1 Функциональные нарушения пищеварения у детей Дубровская Мария Игоревна Кафедра госпитальной педиатрии 1 ПФ РНИМУ им. Н.И.Пирогова

2 Клинический пример, мальчик 15 лет Ребенок от патологически протекавшей 1 беременности, домашних родов в ванной К груди приложен сразу, сосал вяло С рождения жидкий пенистый стул, колики С 1 мес – атопический дерматит (БКМ, красные овощи и фрукты, шоколад) С 5 лет –поллиноз (ольха береза, орешник), круглогодичный ринит С 10 лет – бронхиальная астма (кошка, грибковая плесень) С раннего возраста ММД, СДВГ Со школьного возраста на фоне трудностей школьной адаптации и особенностей поведения появился абдоминальный синдром, впоследствии присоединился неоформленный стул Страдает мигренеподобными головными болями с аурой Жалобы на периодические боли в животе, сопровождающиеся императивными позывами на дефекацию, купирование болевого синдрома после акта дефекации (неоформленный стул), приносящего чувство облегчения Дед по материнской линии не переносит молоко Дед по материнской линии, мать страдают поллинозом и БА Мать страдает мигренью, СРК

3 Функциональные нарушения ЖКТ у детей раннего возраста Постоянные (повторяющиеся) симптомы, которые не могут быть объяснены структурными или биохимическими нарушениями (D.A. Drossman, 1994) Симптомы сопряжены с нормальным развитием ребенка и возникают вследствие недостаточной адаптации в ответ на внешние или внутренние стимулы Уменьшаются или исчезают с возрастом

4 Функциональные гастроинтестинальные расстройства у новорожденных и детей раннего возраста Римские критерии III, 2006 G1. Младенческие срыгивания. G2. Младенческий синдром руминации. G3. Синдром циклической рвоты. G4. Младенческие кишечные колики. G5. Функциональная диарея. G6. Младенческая дисхезия. G7. Функциональные запоры.

5 Функциональные нарушения ЖКТ у детей 1 года жизни, популяционное проспективное исследование (Италия) 2879 детей в возрасте до 6 мес (1422 девочек, 1457 мальчиков) Симптомы функциональных нарушений ЖКТ – 54,9% срыгивания 23.1% колики 20.5% запоры 17.6% рвота 6% диарея 4.1% Iacono GIacono G, et al. Dig Liver Dis Смена смеси (назначение для коррекции симптомов) — 60% без причин — 15,5% низкий вес при рождении и малый срок гестации задержка роста 15.2%

6 Основные причины дисфункций ЖКТ у детей раннего возраста и их клинические эквиваленты незрелость нервной регуляции и моторной функции ЖКТ физиологический ГЭР нарушение аккомодации и эвакуаторно-моторной функции желудка дискинезия тонкой и толстой кишки морфофункциональная незрелость органов ЖКТ ферментативная незрелость: — вариабельность активности липаз (желудочной, панкреатической, кишечной) — низкая активность пепсина — незрелость дисахаридаз, в частности лактазы сенсибилизация к БКМ поражение нервной системы, чаще гипоксического характера не связаны с органическими причинами не влияют на состояние здоровья ребенка

7 Особенности регуляции функций кишечника у недоношенных новорожденных До 26 недель не сформированы нервно-мышечные контакты До 32 недель распределение нейронов собственной НС по окружности кишки неравномерное (больше нейронов на стороне брыжейки) Снижена концентрация панкреатического полипептида, мотилина, нейротензина Замедлено на несколько суток повышение собственных гормонов кишечника в ответ на энтеральное питание (по сравнению с доношенными) Длительность реакции ЦНС на болевые стимулы у недоношенных новорожденных увеличена по сравнению с доношенными Длительность реакции ЦНС на болевые стимулы у недоношенных новорожденных увеличена по сравнению с доношенными Слабо выражен мигрирующий моторный комплекс, не координирована моторика желудка и 12 перстной кишки, незрелый механизм регуляции нижнего пищеводного сфинктера, кардия зияет Скорость перистальтики существенно не отличается от доношенных

8 Особенности регуляции функций кишечника у доношенных новорожденных Число нейронов, секретирующих субстанцию Р и ВИП повышается к 3 неделям жизни (но ниже уровня взрослых) Уровень гастрина и ВИП в крови у доношенных выше, чем у взрослых, но возможно, снижена чувствительность к ним Скорость перистальтической волны в 2 раза меньше, чем у взрослых Окончательное формирование НС кишки происходит к мес жизни

9 1 — верхний сфинктер пищевода 2 — нижний (кардиальный) сфинктер пищевода 3 — пилорический сфинктер желудка 4 — бульбодуоденальный сфинктер 5 — сфинктер Хелли добавочного (санторинового) протока 6 — сфинктер Одди-Бойдена общего желчного протока 7 — сфинктер Вестфаля главного вирсунгова протока 8 — сфинктер Одди-Шрайбера большого дуоденального сосочка 9 — сфинктер пузырного протока Люткенса 10 — сфинктер общего печеночного протока Мириззи 11 — сфинктер Капанджи 12 — сфинктер Окснера 13 — дуоденоеюнальная складка Трейтца 14 — сфинктер илеоцекальный Варолиуса (илеоцекальный клапан) 15 — сфинктер червообразного отростка (заслонка Герлаха) 16 — сфинктер Бузи 17 — сфинктер Гирша 18 — сфинктер Кеннона-Бэма 19 — сфинктер Хорста 20 — сфинктер Кэннона 21 — сфинктер Пайра-Штрауса 22 — сфинктер Балли 23 — сфинктер Росси-Мютье 24 — сфинктер О’Берна-Пирогова-Мютье 25 — третий ректальный сфинктер прямой кишки 26 — внутренний непроизвольный сфинктер прямой кишки 27 — наружный произвольный сфинктер прямой кишки Сфинктеры пищеварительной системы 3 27

10 Срыгивали 1-4 раза в сутки (опрос родителей 948 здоровых детей) До 3 месячного возраста — 50% В 4 месяца — 67% Частота резко снижается в возрасте 6-7 месяцев с 61 до 21%. В месяцев -около 5% детей. Спонтанно исчезают через месяцев после рождения Nelson S.P. et al Arch Pediatr Adolesc Med.;Vandenplas Y/ et al. Eur J Pediatr 1997 ГЭР встречается у детей первого года жизни в 8 -10% Sacre L, Vandenplas Y. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1989; Vandenplas Y, Goyvaerts H, Helven R, et al. Pediatrics.1991 ГЭР и ГЭРБ встречается у детей 3-17 лет в 2-8% Nelson SP, et al. Arch Pediatr Adolesc Med 2000 G1. Младенческие срыгивания Пассивное забрасывание небольших количеств пищи из желудка в пищевод, глотку и ротовую полость в сочетании с отхождением воздуха

11 Сниженная выработка карбоангидраз и пепсинаСниженная выработка карбоангидраз и пепсина Анатомо-физиологические факторы защиты против формирования патологического ГЭР у детей грудного возраста Клиренс пищевода: слюна, перистальтика, гравитационный клиренс Слизистая оболочка: структура, эпителиальный буфферный слой Тонус НПС Ножки диафрагмы Аккомодация желудка (способность проксимального отдела желудка расслабляться после принятия пищи) Опорожнение желудка На фоне грудного вскармливания снижена продукция соляной кислоты и пепсина Антеградная моторика ДПК

12 Механизмы возникновения ГЭР Временное расслабление НПС Изменение внутрибрюшного, интрагастрального интрадуоденального давления Спонтанный гастроэзофагеальный рефлюкс Хендерсон ДМ. Патофизиология органов пищеварения. М.: Бином; СПб.: Невский Диалект, с. Короткие повторные глотательные движения вызывают полное угнетение перистальтики пищевода с расслаблением НПС

13 Патогенетическая терапия срыгиваний Нарушение аккомодации желудка Задержка опорожнения желудка Тонус НПС Дискинезия двенадцатиперстной кишки Режим питания Диета Разовый объем пищи ! Функциональная вместимость желудка 30 мл/кг веса (не более 250 мл ) 55Коровье молоко 47Последующая АМС 39Казеиновая АМС 26Сывороточная АМС 25Кисломолочная АМС 18 Грудное молоко 16 Сывороточный гидролизат % оставшийся в желудке через 2 часа после кормления Пища Белок OPTIPRO – умеренно гидролизованный сывороточный белок Lactobacillus reuteri Уменьшается растяжение желудка и ускоряется эвакуация пищи, снижается частота срыгиваний Indrio F.et al. Eur J Clin Invest 2011 Антирефлюксные смеси

14 G2. Младенческий синдром руминации Руминация повторяющийся заброс пищи (непереваренной или частично переваренной) в просвет пищевода и ротовую полость без тошноты и позывов на рвоту возникает почти сразу после еды и продолжается в течение 1-2 часов. Младенцы – нарушение связи мать-ребенок Olden KW, Curr Treat Options Gastroenterol За период детей (5-20 лет 15,0 ± 0,3 лет) Д- 68%. Психические расстройства — 16% Психические расстройства — 16% Анорексия или булимия — 3,4% Анорексия или булимия — 3,4% Постпрандиальная регургитация после каждого приема пищи (2,7 ± 0,1) Потеря веса (в среднем 7 кг) — 42,2% Абдоминалгия 38%; запоры 21%; тошнота 17%; диарея 8%. Нарушение эвакуаторно-моторной функции желудка 46%, Пищеводная рН — метрия — ГЭР 54%. Гастродуоденальная манометрия – характерные руминационные волны — 40%. Симптомы скоррегированы у 30% и сохранялись у 56%. Chial HJ et al. Pediatrics. 2003

15 G4. Младенческие кишечные колики Критерии Wessel, Cobb, Jackson, Harris, & Detwiler (1954) Здоровый ребенок плачет Более 3-х часов в день Больше 3-х дней в неделю Более 3-х недель % Нарушения ДРО мать — дитя Гипертонус и незрелость пищеварительного тракта

16 Функциональная незрелость пищеварительного тракта является первопричиной младенческих кишечных колик Дисбаланс кишечной микрофлоры Незрелость слизистого барьера кишечника Затруднения моторики Транзиторная лактазная недостаточность Teitelbaum JE, WalkerWA,2005; Heyman MB,2006

17 Причины возникновения болевых ощущений при функциональных нарушениях ЖКТ Нарушение тонуса и перистальтики гладкой мускулатуры Нарушение моторики Снижение чувствительности к ноцептивным аффектам Избыточное газообразование Влияние эндогенных опиатов Негативное влияние медиаторов воспаления (IL-1) на нервные рецепторы Увеличение концентрации серотонина Психоэмоциональный стресс Висцеральная гиперчувствительность Нарушение гастроинтестинальной реактивности на физиологические стимулы Изменение кишечной микробиоты Развитие патофизиологических реакций в форме воспаления Психосоциальный компонент Тесная связь психологического состояния матери и развития болей в животе у ребенка Дети с болями в животе менее уверены в себе, менее способны к преодолению стрессовой ситуации McOmber ME, Shulman RJ Curr Opin Pediatr., 2007 Дет и

18 Рецидивирующие абдоминалгии у детей раннего возраста 4089 новорожденных, Швеция. Анкеты в 1 и 2 года (родители) и 12 лет (дети) Наличие РА в 1 год (за последние 6 мес), в 2 лет (за последние 12 мес) Оценены результаты 2682 детей (66 %) O. Olén et al, ESPGHAN 2011 Частота РА Всего 15 % (n = 390) В 2 и более возрастах 2 % (n = 44). При наличии РА у детей в возрасте 6-24 мес относительный риск их появления у детей в возрасте 12 лет OR 1,92 (95% CI , p=0.003) Частота РА у детей разного возраста

19 . Дети с функциональными абдоминалгиями (ФА) — соматическое и психическое здоровье их матерей Campo JV, Arch Pediatr Adolesc Med.2007 Вероятность наличия заболеваний у матерей детей с ФА по сравнению с контролем OR (ОШ) 95% CI (ДИ) Мигрень 2.4 ( ) СРК 3.9 ( ) Тревога 4.8 ( ) Депрессия 4.9 ( ) Соматоформные расстройства 16.1( ) СРК ТРЕВОГАДЕПРЕССИЯ Только депрессия Тревога и депрессия Только тревога Только СРК Депрессия и СРК Тревога и СРК Тревога, депрессия и СРК Случай –контроль матери 8-15 летних детей с ФА (n=59) и без ФА (n=76) Опросник и слепое интервьюирование, оценивающие наличие тревоги, депрессии, соматических нарушений, качество жизни и использование медпомощи ФА у детей тесно связаны с тревожностью и депрессией у матери тревожностью и депрессией у матери OR 6.1 ( 95% CI, ) OR 6.1 ( 95% CI, )

20 G6. Младенческая дисхезия G7. Функциональные запоры

21 G6. Младенческая дисхезия Младенческая дисхезия (затрудненная дефекация) — затрудненность дефекации из-за отсутствия координации между деятельностью мышц тазового дна и анальных сфинктеров Симптомы начинаются на 1 месяце жизни и проходят через несколько недель. Натуживание перед дефекацией в течение нескольких минут, крик, плач, покраснение лица от напряжения. Симптомы продолжаются в течение минут, до появления мягкого стула. Отсутствуют другие проблемы со здоровьем Hyman PE. Clin Pediatr (Phila). 2009

22 МКБ 10. K59.0 Запор Запор — син. констипация, обстипация — замедленная, затрудненная или систематически недостаточная дефекация (нерегулярное опорожнение кишечника) Констипация (лат. constipatio — скопление, нагромождение, уплотнение) Обстипация (новолатинск. obstipatio, от лат. stipare, затыкать).

23 Эпидемиология 0,3 — 8% в детской популяции 3-5% детей из числа обращений к педиатру общей практики 25% детей, обратившихся к детскому гастроэнтерологу Giannetti E., 2011 За последнее десятилетие в США частота встречаемости запоров среди всего населения увеличилась в 4 раза, наибольшее число обращений к врачу зафиксировано у детей в возрасте до 15 лет, было выписано 5,4 миллиона рецептов с диагнозом «запор», что свидетельствует о нарастающей проблеме здоровья среди детей всего мира. Everhart JE, 2009.

24 Эпидемиология — Россия 25–30% 267 детей (1 мес. — 7 лет): стационар — 21,4 %, амбулаторный приём — 18,7 % В возрасте 3-4 года — 38,3 % Садовничая Т.А., детей разного возраста — 30 % Комарова Е.В., детей (1 мес лет) -Римские критерии III — 53%. Центральный, Северный и Южный, Сибирский и Уральский ФО 2009 г. Эрдес С. И., 2011

25 Возможные причины развития запоров у детей Заболевания ЖКТ Болезнь Гиршпрунга, пороки развития аноректальной зоны, интестинальная нейрональная дисплазия Заболевания эндокринной системы / Метаболические нарушения Гипотироидизм, сахарный диабет, гиперкальциемия, гипокалиемия, интоксикация вит Д Лекарственные препараты Опиоиды, антихолинергические препараты, антидепрессанты Другие причины Anorexia nervosa, половое насилие, склеродермия, муковисцидоз Наличие факторов риска Низкое потребление пищевых волокон, психологический стресс, аллергия к белкам коровьего молока, наследственность, недоношенность, проживание в городе Burgers R., Di Lorenzo C., 2011

26 Транзит кишечного содержимого у детей с запорами замедленный кишечный транзит – 20% аноректальная задержка (анальная обструкция, диссинергия мышц тазового дна при дефекации) – 70% Инертная кишка Дистальная обструкция Аноректальная обструкция Southwell BR. 2011

27 Основным звеном патогенеза хронических запоров у детей является нарушение акта дефекации за счёт 3 вариантов дисфункции мышц тазовой диафрагмы — нераскрытие : ректокопчикового угла, пуборектального угла, анального канала Пыков М.И., Звездкина Е.А., мышцы-леваторы, 2 — пуборектальная мышца, 3 — анальный сфинктер, 4 — ректокопчиковый угол; 5 — аноректальный угол

28 Запоры у детей носят функциональный характер в более чем 95% случаев Baker SS, 1999 Развитию хронического запора предшествует эпизод острой задержки стула. Вследствие различных причин каловые массы уплотняются и уменьшаются в объеме, эвакуация их из прямой кишки урежается и сопровождается большими усилиями В подавляющем большинстве случаев причиной хронического запора является намеренное или подсознательное удержание стула из-за боязни болезненной дефекации Borowitz SM, 2003

29 Анальная трещина повреждение слизистой оболочки анального канала Хроническая задняя анальная трещина Острая передняя анальная трещина интенсивная боль во время дефекации спазм сфинктера кровянистые выделения из ануса боль как правило, после дефекации боль менее интенсивная (отсутствует) кровянистые выделения спазм сфинктера могут присоединиться зуд и мацерация в перианальной области Через 3-4 недели при отсутствии своевременного лечения заболевание переходит в хроническую форму КДЦ, ГКБ 81 (Центр амбулаторной проктологии) Москва

30 Динамика развития запоров у детей (n=77) % Ежедневный самостоятельный Через 1-3 дня самостоятельный 1-2 раза в неделю самостоятельный После стимуляции ануса После приема слабительных Только после клизмы Дубровская М.И., Паршина П.В., 2012

31 Поведение во время дефекации детей основной группы (n=79) и группы сравнения (n=32), р

32 Диспепсия, непереносимость белков коровьего молока (питание матери, АМС) Лактазная недостаточность Раздражение кожи перианальной области, трещина ануса Раннее конфликтное приучение к горшку Основные причины развития запоров у детей Старший возраст Психогенные Алиментарные 1 год жизни

33 Римские критерии III (2006) «Функциональные гастроинтестинальные расстройства у новорожденных и детей раннего возраста (0-4 лет). Функциональный запор G7» Симптомы запора должны наблюдаться не меньше 1 месяца и их количество должно быть не менее 2 из ниже перечисленных: Количество дефекаций — 2 и реже в 1 неделю По крайней мере, 1 эпизод недержания кала, после того как ребенок овладел навыками самостоятельного акта дефекации Наличие эпизодов длительной задержки стула Наличие эпизодов болей или тяжести в животе Наличие большого объема каловых масс в прямой кишке Наличие эпизодов стула большого диаметра, которые могут закупорить сток унитаза

34 Римские критерии III (2006) «Функциональные гастроинтестинальные расстройства у детей и подростков. Запор и недержание H3.» Симптомы запора должны наблюдаться не меньше 2 месяцев и их количество должно быть не менее 2 из ниже перечисленных, при условии, что недостаточно критериев для диагностирования синдрома раздраженного кишечника

35 Римские критерии II (1999) G. Функциональные гастроинтестинальные расстройства детского возраста. G4. Расстройства дефекации. G4b. Функциональный запор У новорожденных и детей старшего возраста должны быть на протяжении 2 недель следующие симптомы: Фрагментарные, комковатые плотные каловые массы в большинстве актов дефекации или Количество дефекаций — 2 и реже в неделю и Отсутствие органических заболеваний, эндокринных или метаболических нарушений

36 Хронический запор, PACCT или больше признака, отмечавшихся в последние 8 недель: Частота дефекации меньше, чем 3 раза в неделю Больше, чем 1 эпизод недержания кала в неделю Большой объем стула в прямой кишке или пальпируемые каловые массы через переднюю брюшную стенку Каловые массы столь объемны, что вызывают затор в унитазе Демонстрация задерживающей позы и удержание позывов к дефекации Болезненная дефекация The Paris Consensus on Childhood Constipation Terminology (PACCT) Group Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 40:273–275 _ March 2005

37 Выявление запоров по критериям PACCT группы, Римским критериям II и III Опрошены родители 3010 здоровых детей в возрасте от 4 мес до 5 лет (51% мальчиков; 58% новорожденных). Вопросы включали все пункты определений функционального запора и функциональной задержки стула вышеперечисленных согласительных документов. Запоры диагностированы у 71 (2,4%) ребенка согласно любому из 3 документов. Римским критериям II- соответствовали 81,7%, Римским критериям III соответствовали 62% PACCT группе соответствовали 54,9%. Частота запоров среди 3010 здоровых детей, определенных по Римским критериям II, III и PACCT группы, составила 1,9%, 1,5% и 1,3% соответственно. Osatakul S, 2011.

38 Выявление запоров по критериям PACCT группы, Римским критериям II и III Наличие эпизодов стула большого диаметра, которые могут закупорить сток унитаза и эпизоды недержания кала выявлялись только у 12% детей по Римским критериям III и PACCT группы. Ректальное кровотечение (кровь в стуле), обусловленное твердыми каловыми массами, отмечалась у 64,8% детей с запорами 21 ребенок (0,7%) не соответствовал ни одному диагностическому критерию запора при наличии у: 100% — затрудненной эвакуации плотных и твердых каловых масс 71,4% — боли при дефекации 38% — ректального кровотечения (твердые каловые массы) 19% — каловых масс большого объема 9,5% — удерживающего поведения Причины, по которым дети не соответствовали критериям запоров: — стул чаще или 3 раза в неделю у всех (100%) детей — продолжительность симптомов короче 2-4 недель у 28,6% Osatakul S, 2011

39 Амстердамская шкала оценки стула – шкала Беккали Для детей раннего возраста описывает — консистенцию стула (по 4 пунктам), — количество стула (по 4 пунктам) — цвет стула (6 категорий) Bekkali N., 2009

40 Клинические симптомы органического заболевания, сопровождающегося запором Анамнез Задержка отхождения мекония (более 48 часов после рождения), раннее появление симптомов (в возрасте до 6 мес), желчная рвота, кровь в стуле, лентовидный стул Внекишечные симптомы – лихорадка, утомляемость, экзема, заболевания мочевого пузыря, неврологические нарушения, задержка или атипичное физическое развитие Отсутствие удержания стула, отсутствие недержания кала, отсутствие улучшения на фоне проводимой традиционной терапии Физикальное обследование Плохая прибавка или задержка прибавки в весе Лихорадка, пигментные аномалии Растяжение передней брюшной стенки Аномальное расположение ануса, перианальный свищ, отсутствие анального рефлекса, пучок волос на позвоночнике, глубокие впадины в области крестца Пустая ампула прямой кишки Сниженные рефлексы, сила и тонус мышц в нижних конечностях, асимметрия люмбосакральной области или сглаживание рельефа мышц ягодиц и нижних конечностей, spina bifida Внезапная диарея после ректального исследования Tabbers MM, 2011

41 Carlo Di Lorenzo, Mark Benninga Большой клинический опыт и полноценные научные исследования позволяют утверждать, что хорошо собранный анамнез и тщательный осмотр ребенка обычно бывают достаточными, чтобы исключить органическую причину запора. Нет необходимости проводить сложный комплекс обследований и лабораторных исследований, прежде чем начинать лечение. Только в атипичных случаях с тревожными клиническими симптомами или при отсутствии улучшения на фоне проводимой традиционной терапии показаны дальнейшие исследования. Признаками, свидетельствующими о половом насилии являются данные анамнеза (обнаружение фекалий, покрытых спермой), а также результаты физикального обследования: сильный страх перед осмотром и ректальным исследованием, рубцы в области ануса, глубокие трещины ануса, гематомы.

42 Диагностические исследования в амбулаторной практике при запорах Причины запоровДиагностические исследования Пороки развития аноректальной области Врачебный осмотр Хронический запор Врачебный осмотр и сбор анамнеза* Не требуются обследования* Иногда рентгенологическое исследование почек, мочевыводящих путей, скорости кишечного транзита Недержание кала без задержки стула Врачебный осмотр и сбор анамнеза* Рентгенологическое исследование почек, мочевыводящих путей, скорости кишечного транзита Болезнь Гиршпрунга Биопсия слизистой оболочки прямой кишки* Аноректальная манометрия Ирригография Патология энтеральной нервной системы Исследование скорости толстокишечного транзита Исследование моторики толстой кишки* Биопсия слизистой оболочки прямой кишки? Nurko S. 2005; Burgers R., Di Lorenzo C *- предпочтительные исследования

43 Диагностические исследования в амбулаторной практике при запорах Причины запоровДиагностические исследования Патология спинного мозга Врачебный осмотр Магнитно-резонансная томография* Аноректальная манометрия? Диссинергия мышц тазового дна Аноректальная манометрия* Метаболические нарушения Исследование тироксина, тиреотропного гормона* Исключение целиакии* Исследование метаболизма кальция* Определение уровня глюкозы крови и мочи* Действие токсинов (свинец, лекарства) Скрининг уровня свинца и токсинов в организме * Аллергия к белкам коровьего молока Элиминационная диета Аллергологическое тестирование *- предпочтительные исследования Nurko S. 2005; Burgers R., Di Lorenzo C. 2011

44 Лечение запоров Согласно клиническим наблюдениям, только у 50% всех детей отмечается эффект от терапии и они прекращают пользоваться слабительными через 12 мес после начала лечения. Лечение запоров должно проводиться одновременно по многим направлениям: предметом лечения является восстановление регулярной дефекации (безболезненной и мягким стулом) без недержания кала на фоне профилактики рецидивов заболевания Giannetti E., 2011

45 Лечение запоров NASPGHAN 4 ступени Обучение Освобождение прямой кишки от каловых масс Профилактика повторного скопления каловых масс в прямой кишке Поведенческая терапия (психотерапия) Giannetti E., 2011.

46 Обучение родителей и детей Помогает ослабить тревожность, минимизировать осуждение и увеличить степень вовлеченности родителей и детей в процесс лечения Приблизительно у 15% детей с запорами отмечается улучшение на фоне обучения, снижающего чувство вины, внесения ясности в существующую проблему и формирования туалетных навыков Родители плохо осознают, что прогресс в лечении часто бывает непостоянным и периоды улучшения чередуются с периодами ухудшения Таким образом, продолжительность поддерживающей терапии варьирует от 6 до 24 месяцев van Ginkel R, 2003

47 Диетотерапия Необходимо давать четкие советы по питанию, учитывая достаточный питьевой режим и потребление пищевых волокон. Детям старше 2 лет рекомендовано употреблять количество пищевых волокон равное сумме возраста ребенка (в годах)+5 г/сутки. Клиническое исследование методом случай-контроль (В) выявило связь между запорами и низким потреблением пищевых волокон — отношение шансов 4,1 (95% ДИ 1,64 – 10,32) Morais MB, Необходимо увеличивать количество употребляемых свежих фруктов и овощей, грубой клетчатки, кисломолочных продуктов. Желательно применять медикаментозное лечение только при отсутствии эффекта от диетотерапии.

48 Частота употребления продуктов питания детьми основной группы (n=79) и группы сравнения (n=32), %, р

49 Количество продуктов, употребляемых за день детьми основной группы (n=77) и группы сравнения (n=22), (среднее, min-max) р

50 Поддерживающая терапия Целью поддерживающей терапии является сохранение мягкого стула и профилактика повторного скопления каловых масс в прямой кишке Ее длительность индивидуальна и может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет Родители и дети нуждаются в объяснении важности этого периода лечения запора и должны следить за регулярным опорожнением кишечника Необходимо ежедневно вести дневник дефекации. Родители должны быть информированы о различных способах опорожнения кишечника при отсутствии регулярного стула у ребенка

51 Поведенческая терапия Направлена на формирование устойчивого рефлекса на акт дефекации, препятствование удержанию стула и улучшению осознания динамики дефекации van Dijk M, Benninga MA, 2007 Первый шаг — психотерапия с целью изменить поведение родителей и ребенка по отношению к запорам. Снижение тревоги относительно акта дефекации способствует успешной дефекации. Второй шаг — детей учат технике расслабления мышц ног и ступней, глубокому вдоху и выталкиванию каловых масс при задержке дыхания. В конечном итоге поведенческая терапия усиливает мотивацию и систему поощрения, таким образом, приучая ребенка не избегать посещения туалета. Такой подход в сочетании с приемом слабительных снижает частоту каломазания (недержания кала), увеличивает число актов дефекации в туалете и частоту самопроизвольных посещений туалета Ritterband LM, 2003

52 Прогноз У 30-52% детей симптомы сохраняются в течение последующих 5 лет Около 25% детей продолжают страдать запорами во взрослом возрасте Поздний дебют заболевания в подростковом возрасте рассматривается как предиктор синдрома раздраженной кишки у взрослых Возобновление симптомов запора во взрослом возрасте чаще характерно для женщин, как и более высокая частота функциональных расстройств пищеварительного тракта. Bongers M.E.J., Benninga M.A Существующее мнение, что дети перерастают проблему запоров, не подтверждается длительными наблюдениями

53 202 ребенка с запором (54% мал, ср.возр 5,4 лет) в течении 36 мес были на приеме у врача 1 раз 30%(n=60), 2 раза 20% (n=41), 5 раз 26%(n=53) Клинические симптомы, связанные с запорами Боли в животе Диаметр стула Кровь в стуле 1 визит2 визита5 визитов

Презентация на тему: «Органы пищеварения: семиотика заболеваний, основные синдромы нарушения функции пищеварения у детей.» Лекция 15 для студентов 3 курса, обучающихся. — презентация

Презентация была опубликована 4 года назад пользователемИнга Челищева

В презентации рассматриваются нарушения работы пищеварительной системы и ее заболевания у детей. Также по теме «органы пищеварения» предлагаем ознакомиться с презентацией http://www.myshared.ru/slide/202152/

Похожие презентации

Презентация на тему: » Презентация на тему: «Органы пищеварения: семиотика заболеваний, основные синдромы нарушения функции пищеварения у детей.» Лекция 15 для студентов 3 курса, обучающихся.» — Транскрипт:

1 Тема: Семиотика заболеваний органов пищеварения у детей. Основные синдромы нарушения функции пищеварения. Лекция 15 для студентов 3 курса, обучающихся по специальности Педиатрия Кафедра поликлинической педиатрии и пропедевтики детских болезней с курсом ПО Д.м.н., доцент Галактионова Марина Юрьевна Красноярск, 2012 г.

2 ЦЕЛЬ : 1. Ознакомить студентов с основными симптомами и синдромами при заболеваниях органов пищеварения у детей. 2. Роль врача педиатра в правильной организации питания детей на участке и в школьно — дошкольных учреждениях городского и сельского типа.

3 План лекции: 1. Актуальность 2. Семиотика заболеваний системы органов пищеварения у детей 3. Основные синдромы нарушения функции пищеварения 4. Заключение

4 Семиотика: особенности вкуса ; наличие жажды, слюнотечения ; неприятный вкус во рту ; аппетит ( анорексия, полифагия ); насыщаемость, чувство голода ; дисфагия

5 Отрыжка и изжога Отрыжка выход газа из желудка в полость рта, иногда вместе с пищевой кашицей ; Изжога ощущение жжения за грудиной и в эпигастральной области ( частота, связь с приёмом определённой пищи ( острой, кислой, жирной, грубой ), лекарственных препаратов, положением тела )

6 Боли в животе В области эпигастрия — заболевания диафрагмы, кардиального отдела пищевода, желудка, ДПК, ПЖЖ, грыжи белой линии живота ; В правом подреберье — заболевания печени, желчного пузыря, головки ПЖЖ, ДПК ; В левом подреберье — желудок, ПЖЖ, диафрагмы, левой доли печени ; Опясывающие — ПЖЖ, эпигастральная грыжа, грыжа пищеводного отверстия, заболевание пищевода ; Околопупочная — ДПК, тонкий кишечник, брыжеечные лимфоузлы, сальник ; Локализация, иррадиация, характер, периодичность

7 Общий осмотр общее состояние ребёнка ; вынужденное положение степень физического развития ; окраска кожных покровов и слизистых оболочек ( бледность, желтушность, субиктеричность ); наличие высыпаний, геморрагий, расчёсов, шелушений, телеангиэктазий, стрий, рубцов, расширение венозной сети

8 Осмотр полости рта осмотр губ ( цвет, влажность, трещины, высыпания, изъязвления в углах рта ( ангулярный хейлит ); язык, слизистая ( высыпания, афты, лейкоплакии, гингивит, глоссит, инфильтраты или язвочки в углах рта (« заеды »); состояние зубов ; осмотр зева глотки ; определение запаха изо рта

9 Гастрит поражение слизистой оболочки желудка преимущественно с воспалительными изменениями при остром развитии процесса и явлениями ее морфологической и функциональной перестройки с прогрессирующей атрофией при хроническом течении Симптоматика резкие боли в эпигастральной области, дискомфорт тошнота, рвота ( с примесью слизи и желчи ) субфебрильная температура явления интоксикации ( бледность, сухой язык, частый пульс ) Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области и вокруг пупка.

10 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Vakil N et al. Am J Gastroenterol 2006;101: МОНРЕАЛЬСКИЙ КОНСЕНСУС, 2006 «ГЭРБ – это состояние, развивающееся в случаях, когда заброс содержимого желудка в пищевод вызывает причиняющие беспокойство симптомы и/или приводит к развитию осложнений»

11 Клинические проявления Типичный рефлюксный синдром проявляется двумя кардинальными симптомами : Изжога Отрыжка содержимым желудка ( регургитация ) Эпигастральная боль – третий важнейший признак ГЭРБ МОНРЕАЛЬСКИЙ КОНСЕНСУС, 2006

12 «Синдром мальабсорбции» Причины – хронические воспалительные заболевания ( энтероколит, панкреатит, болезнь Крона ), операции на кишечнике, аутоиммунные заболевания, ферментопатии, непереносимость глютена, целиакия, длительное использование антибиотиков, опухолевые поражения, инвазии глистные и простейшими Клиника : понос с полифекалией, метеоризм, живот увеличен в размере в результате скопления пищевого химуса в кишечнике, нарастающее истощение больного, отставание в развитии, изменение аппетита, симптомы интоксикации.

13 Острый гастроэнтероколит – синдром поражения ЖКТ Причины : 1) инфекционные ( коли — инфекция, сальмонеллез, дизентерия и др.); 2) связанные с грубыми алиментарными погрешностями. Клиника : рвота, понос, синдром токсикоза, дегидратации, боли в животе, бактериологическое подтверждение

14 Семиотика поражения печени У здорового ребенка нижний край печени безболезненный, острый, мягкоэластичный. До 57- летнего возраста печень выступает из — под края реберной дуги по средне — ключичной линии на 12 см. При гепатитах, острых отравлениях печень может значительно выступать из подреберья, пальпаторно определяется болезненность ; При циррозе, эхинококкозе печень становится плотной, бугристой ;

15 Синдром недостаточности печени — глубокие нарушения многочисленных важных функций печени при поражении 80% паренхимы адинамия, апатия, возбуждение, беспокойство ( реже ), желтуха, гипербилирубинемия, патологические формы дыхания, кома, « сладкий » печеночный запах изо рта, от пота и мочи, геморрагический синдром ; уменьшение размеров печени ; резкое нарушение всех печеночных проб

16 Синдром «острый живот» Синдром «острый живот» Причины : повреждение органов брюшной полости, воспалительные заболевания с перитонитом ( аппендицит, острый панкреатит ); перфорация полых органов ( язва желудка, 12 п. к.); кровотечения в брюшную полость и в просвет ЖДКТ ( разрыв печени, селезенки, дивертикул, кровоточащая язва ); непроходимость кишечника ( инвагинация ) Клиника: боль в животе, вплоть до «болевого шока»; часто рвота, задержка газов, стула, реже поносом, меленой, вынужденное положение, лицо Гиппократа, симптомы интоксикации, обезвоживания

17 Основная: 1. Пропедевтика детских болезней/ Под ред. Геппе Н.А., Подчерняевой Н.С. – М.: ГЭОТАР-Медиа, с. Дополнительная: 1. Клинический осмотр ребенка. Схема написания истории болезни по программе «Пропедевтика детских болезней с курсом здорового ребенка»: Учебное пособие для самостоятельной работы студ. 3-4 курсов по спец – Педиатрия / авт.текста Галактионова М.Ю., Чистякова И.Н., Позднякова Л.И.- Красноярск: КрасГМУ Пропедевтика детских болезней: учебник / под ред. А.С. Калмыковой.-М.: ГЭОТАР-Медиа Руководство по практическим умениям педиатра / под ред. В.О. Быкова.-Ростов н/Д.: Феникс Рост и развитие ребенка / авт. текста Юрьев В.В., Симаходский А.С., Воронович Н.Н., Хомич М.М.- СПб.: Питер Непосредственное обследование ребенка / под ред. В.В. Юрьева.-СПб.: Питер Электронные ресурсы: 1.ИБС КрасГМУ 2.БД МедАрт 3.БД Консультант студента 4.БД Ebsco Литература:

18 «Пусть ваша еда будет для вас лекарством, а лекарство едой» Гиппократ Спасибо за внимание!

Смотрите еще:

  • Полиция с гастритом Полиция с гастритом какие цифры она написала? А1 или Б-3? ---------- Ответ добавлен в 20:30 ----------Предыдущий ответ был в 20:27 ---------- гастриты […]
  • Петля кишки на узи Ультразвуковая диагностика травмы кишечника О.А. Алексеечкина, Э.Я. Дубров ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского» Департамента здравоохранения г. […]
  • Полип пищевода и армия Полип пищевода Drizzy сказал(-а): 08.07.2010 12:28 Полип пищевода Добрый день, хотелось бы узнать годен Я в армию или нет. Вот результаты иследования […]
  • Бифидумбактерин пучит живот Синдром раздраженного кишечника! Хелп МИ! Проблема, которая очень мучает, особенно по утрам! Как по часам в 6 утра у меня начинает сильно урчать в кишечнике и выходить газы. Это ужасный […]
  • Боль в верхней части живота между ребрами Болит живот между ребрами Начал болеть живот в верхней части между рёбрами, судя по всему желудок или кишечник и немного отдаёт в низ живота. Боль ***, и к тому же отрыжка и […]
  • Ребенок высоко лежит в животе Не опускается живот, а родовые пути готовы Список сообщений топика "Не опускается живот, а родовые пути готовы" форума Беременность > Беременность У меня подруга 12 января родила. […]