Жкт брюшной полости

Оглавление:

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему: Инородные тела желудочно-кишечного тракта и брюшной полости

Автореферат диссертации по медицине на тему Инородные тела желудочно-кишечного тракта и брюшной полости

рг б Ой 2 I* ФЕВ 1997

На правах рукописи

ДАВИДОВ МИХАИЛ ИВАНОВИЧ

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА И БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Пермской государственной медицинской академии (ректор — академик АЕН РФ, профессор В.А.Черкасов).

Научный руководитель: заслуженный деятель науки, академик РАМН, профессор Е.А.Вагнер

доктор медицинских наук, профессор С.А.Совцов доктор медицинских наук В.Н.Перепелицын

Ведущее учреждение: Уральская государственная медицинская академия

Защита диссертации состоится «¿У1» 0Я- 199? г. в -/ 0 часов на заседании диссертационного совета Д084.09.02 при Пермской государственной медицинской академии (614600, Пермь, ул.Куйбышева, 39).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке академии.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук,

ОБШАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

-ктуагькооть проблемы. В практической работе хирурга встречаются больные о инородными те/акк желудочно-кишечного тракта *ЖГ! ц Орвдной полости ^Зиганьшин >’.Ъ., 1961; Одинак В.Я.

л со-авт., 1991; Долидзе Н.Г. и соавт., 1992; Заривчацкин М.Ф. и со-‘¿т., 1995; Сабирова Ii.И.. 1996; Hajji A. al., 1988; Suita S.

al.. 1939). Однако при оказании хирургической помети этим больным остается много нерешенных вопрос:©.

При хирургическом лечении больных с инородными телами ЖКТ Л’.\)««л1ис:п:я чпзкика’от у 30-50% больных (Махоьскпй B.c., Кириллов Ю.Б., 1980), а летальность л«кяигаст 13,0-32,7% (Дубровский A.A.. и соавт., 1977; Teirnourlan В. et ai., 136-1). Ъ СЖк еж*»тлно умирает от 1500 до 1600 чел. от осложнений, вызванных инородными телами ЖКТ (Bloom R. R. et al. , 1986).

Известные классификации инородных тел НКТ (Филатов А.Н., 1960; Аминев A.M.. 1965; Маховский В.3., Кириллов Ю.Б., 1980; Шаймарданов Р.Ш., Коробков В.Н., 1980; Сотников Б.Н., 1985; Petri К.. 1929; Andrus С.H., 1988) являются неполными и неудобны s .»фактической работе. Имеются значительные разночтения в вопросах илиники и диагностики. Не существует общепринятой хирургической тактик;], и рекомендациях раскидных авторов :Гегечкори Ю.А. и соавт., 1991; Кулачек Ф.Г. и соавт., 1991; Чернобровый H.A. и сс-

ласки и противоречии.

СерьеьноЯ проблемой з хирургии является оставление икооод! ык тел во время оперативных вмешательств Л’атзуллкк Н.Г. и ссз.во., 1986; Сидоров Ю. С. к соавт., 1939; Громов ЛЛ1., 1992; Магомедов -i.A. к coa.iT., 1993; Klein J. ei al., 1983; Sauer W. ее al., 1939). Этот вопрос волнует не только врачей, но и организаторов здравоохранения, судебных медиков, юристов. общественность. По нашим данным, в отечественной литературе к 1395 г. опубликовано 817 случаев оставления инородных тел во время различны:-: ¡юлечггнч >-оиесадиЛ. Однако истинное количество подобных ошибок во много раз превышает число опубликованных в печати. Увеличивающееся число случаев оставления хирургами инородных тел (Власов А.Ф., 1985; Магомедов А.З., 1991) свидетельствует о ксодоекоиккооти способов ири£плактики этого упущения. Гиаоо-сстнка инородных тел ерввкол полости разработана недостаточно, опкбкк в распознавании текстильных инородных тел составляют 74-80% (Гатауллин Н.Г. и соавт., 1984; Власов А.Ф., 1985).

Вышеизложенное свидетельствует об актуальности избранной нами темы и определяет цель и задачи работы.

Цель работы — совершенствование оказания хирургической помощи больным с инородными телами желудочно-кишечного тракта и ятро-генными инородными телами брюшной полости.

Основные задачи исследования:

1. Изучить распространенность и классифицировать инородные тела желудочно-кишечного тракта.

2. Изучить частоту оставления инородных тел при различных операциях на органах брюшной полости.

3. Уточнить симптоматологию и диагностику инородных тел желудочно-кишечного тракта и ятрогенных инородных тел брюшной полости.

4. Выявить основные осложнения пребывания инородных тел в пищеварительном канале и брюшной полости.

5. Определить хирургическую тактику у больных с проглоченными инородными телами желудочно-кишечного тракта; установить показания к оперативному, эндоскопическому и консервативному методам их лечения.

6. Изучить причины ятрогенных инородных тел брюшной полости и разработать комплекс мероприятий по их профилактике.

Впервые на большом клиническом материале всесторонне изучена проблема оставления хирургами инородных тел во время оперативных вмешательств. Установлено, что наибольший риск оставления инородных тел в брюшной полости существует при гинекологических и он-копроктологических операциях, экстренных хирургических вмешательствах, особенно выполняемых в ночное время. Выявлены основные причины данного упущения, среди которых особую роль играют дефекты организации работы в хирургическом отделении. Установлено, что оставленные в брюшной полости инородные тела вызывают уменьшение массы тела, анемию, гипопротеинемию, диспротеинемию и другие серьезные изменения в организме, у 89.1% больных возникают осложнения, непосредственно угрожающие жизни.

Выполнена систематизация инородных тел по наиболее существенным признакам с созданием новой классификации инородных тел ЖКТ, наиболее полно охватывающей все их разновидности (проглоченные, введенные восходящим путем, травматического генеза, эндогенные, живые инородные тела). Дано новое определение понятия инородного тела ЖКТ.

Значительно дополнена и детализирована симптоматология и диагностика инородных тел. При инородных телах ЖКТ впервые выделены формы клинического течения (латентная, манифестная и осложненная), установлены патогномоничные симптомы. При ятрогенных ино-

полных телах брюпнсй полости выделены формы клинического течения, -‘.адрена ультразвуковая диагностика с выявлением характерных акустических признаков тскстпдкчых инородных тех.

Определена оптакалькчш хирургическая тактика лечения больных проглоченными инородными телами; установлены показания к оперативному, эндоскопическому и консервативному способам лечения. Показана целесообразность разделения операций удаления инородных тел на экстренные, срочные и плановые. Выявлено, что консервативное лечение эффективно при величине проглоченных предметов не бо-нее з ?v.

Практические аааченир результатов исследования

Результаты проведенного исследования имеют непосредственное отношение к практической медицине. Предложенная классификация инородных тел ЖКТ позволяет прогнозировать развитие осложнении, целенаправленно проводить диагностические и лечебные мероприятия. Выявление характерных симптомов инородных тел MKT и брюшной полости, определение оптимальных способов диагностики и внедрение эхографии улучшают диагностику инородных тел. Разработанная дифференцированная тактика лечения больных с проглоченными инородными /елами направлена на повышение эффективности и сокращение сроков лечения, уменьлкшс? числа осложнений и летальных исходов, предложен комплекс мероприятий по предупреждению оставления инородных тол при оперативных вмешательствах. Разояботзи способ фиксации дренажей съемным :пвом, уменьшающий риск оставления дренажей п пк фрагментов в организме в качестве инородных тел.

Положения, выносимые на залиту:

1. При про ¡»леченных предметах длиной не более 3 см. успешном по: продвижении по просвету ЖКТ л отсутствии осложнений показано консервативное лечение под динамическим рентгенологическим и эхографлчеекпк наблюдением в стапиопарных условиях. Сроки консервативного лечения не должны през.-.п.ать 3 не/к

2. При неосложненных инородных телах желудка и двенадцатиперстной кишки, не образующих конгломератов и связок, показано их эндоскопическое удаление, позволяющее сократить сроки лечения, снизить число лапарютомип и осложнений, связанных с пребыванием инородных тел в ЖТ.

3. При проглоченных инородных телах ЖКТ длиной свыпе ь ом, которые пс различным причинам не были удалены зндоокопкчеекк, конгломератах и связках инородных тел, задержке предмета на одном месте ЖКТ в течение 5-6 дней, неэффективности з-недельного консервативного лечения, при осложнениях инородных тел перфорацией, ущемлением, кишечной непроходимостью и желудочно-кишечным кровотечением показано оперативное лечение. Хирургические вмешательст-

ва, выполняемые по поводу инородных тел ЖКТ, целесообразно подразделить на экстренные, срочные и плановые.

4. Оставление инородных тел в брюшной полости — серьезное упущение медицинских работников, приводящее к тяжелым осложнениям и высокой летальности. Оно имеет определенные, установленные в настоящем исследовании причины.

5. Мероприятия по предупреждению ятрогенных инородных тел должны исходить из их причин и, в связи с полиэтиологичностью данного упущения, иметь комплексный характер.

Внедрение в практику

Результаты исследования внедрены в практику работы хирургических отделений клинической больницы N 2 г.Перми. Полученные в настоящем исследовании сведения включены в лекционный курс и практические занятия со студентами на кафедре факультетской хирургии Пермской государственной медицинской академии. По результатам исследования изданы методические рекомендации для хирургов и акушеров-гинекологов «Профилактика инородных тел брюшной полости». Получено удостоверение на рац.предложение.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Всероссийском симпозиуме «Ятрогенные болезни и повреждения» (Махачкала, 1991), научном заседании Ассоциации хирургов г.Перми и Пермской области (1995), расширенном заседании кафедры факультетской хирургии с курсом урологии Пермской государственной медицинской академии (1995), городском семинаре урологов г.Перми (1996), итоговой научной сессии 1996 г. Пермской государственной медицинской академии, на заседании проблемной комиссии «Неотложная хирургия, хирургия органов груди, живота, реаниматология и трансфузиология» (1996).

По материалам исследований опубликовано 10 научных работ.

Объем и структура работы

Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа иллюстрирована 21 таблицей, 21 рисунком и 25 выписками из историй болезни. Указатель литературы включает 220 названий работ, из них 150 отечественных и 70 иностранных источников. Диссертация изложена на 205 страницах машинописного текста (объем работы без иллюстративного материала и указателя литературы составляет 140 страниц машинописи).

!•’ ь те:.-п а л _ л методы псс л е додания

В основу рабочы положен научный анализ диагностики к лечения 131 больного (‘Л5 чел. с инородными телами Ш ir 46 чел. с послеоперационными ятрогенными инородными телами брашной полости;.

Больше с инородными телами ЖКТ находились на лечении в хирургических лтлолсквях клинической больницы и 2 с 1975 ло 1955 гг. (105 чел.;, а также о1лас?ноЛ клинической больницы :i КСЧ к 9 1 по 20 чел.). Это составило С, 122 от общо]-. нолячестза хярурги-чбс.-сих больных и 0,37?! от числа больных с острыми хирургическими заболеваниями органоп брючной голостп.

Преобладали пациенты с npoiлеченными инородными телами — 80 чел. (*о. 2% от числа больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости). Предметы, введенные в 1КТ восходящим путем (через прямую кишку), отмечены у 19 чел. (0,05%*), безоары — у 8 (0,02%*), кишечные камни — у 15 (0,04%*), желчнокаменная кишечная непроходимость — у И (0,03%*). У 12 больных имелись послеоперационные лигатурные инородные тела келудка и двенадцати-песотной кишки (нерассаеывающиеся лигатуры, использованные во зре-мл операций на этих органах).

Умышленно проглотили предметы 45 чел., случайно — 21, незаметно — 1-*. ..оследние 14 больных с незаметно проглоченными куриными и рыбьими костяки, вызваздими перфорацию ЖКТ, в связи с особенностями клиники, диагностики и лечения наделены г отдельную группу.

Проблема ятрогенных инородных тел. бр.юшнои полости изучена по материалам 17 лечебных учреждений Пермской области. Помимо собо-

» — от числа больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости

твенных наблюдений больных, у которых в прошлом в различных лечебных учреждениях были оставлены инородные тела, а затем были удалены в клинической больнице N 2, нами были подняты и исследованы архивные материалы за 20 лет: истории болезни, операционные журналы, протоколы вскрытий, годовые отчеты больниц и отделений, протоколы заседаний ЛКК и клинико-анатомических конференций, приказы по больницам, материалы судебно-медицинской экспертизы и другие документы. В результате проведенного исследования было установлено, что за 1975-1995 гг. в 38 отделениях 17 лечебных учреждений области у 46 больных во время оперативных вмешательств были оставлены инородные тела в брюшной полости.

В работе использованы общеклинические, лабораторные, лучевые, эндоскопические, бактериологические и статистические методы исследования.

У 188 больных выполнено 667 рентгенологических исследований. Больным с инородными телами ЖКТ уже в приемном отделении проводили экстренную рентгенографию(скопию) органов грудной и брюшной полости с — целью уточнения характера и локализации предмета. В процессе’ консервативного лечения для контроля за продвижением инородного тела выполняли рентгенограммы через каждые 2-5 сут. У 140 больных с инородными телами ЖКТ и брюшной полости применено контрастное исследование ЖКТ с пероральным приемом водорастворимого контрастного вещества или сульфата бария. По показаниям использовали ирригографию, фистулографию, компьютерную томографию.

Ультразвуковое исследование выполнено у 26 чел. на аппаратах «ССД-650» и «ССД-256» фирмы «Алока» (Япония) и «Сигма-21» фирмы «Контрон» (Франция).

Важное значение придавали эндоскопическим методам исследования. Эзофагогастродуоденоскопия выполнена 62 больным с использованием эндофиброскопов фирмы «Олимпас» (Япония). По показаниям выполнялись также’лапароскопия, фиброколоноскопия, ректороманос-копия.

При использовании общепринятых микробиологических методик у 34 больных изучена аэробная микрофлора материала, окружающего инородное тело брюшной полости — экссудата и капсулы.

Статистическая обработка результатов исследований выполнена на микро-ЭВМ «Электроника МК-52» по программам Ю.И.Иванова, О.Н.Погорелюка (1990) с использованием методов вариационной статистики.

Материалы проведенных исследований дают возможность сформулировать наше определение инородных тел ЖКТ и разработать их классификацию.

Инородные тела желудочно-кишечного тракта — это любые тела «швэй или ножлвой природы, попавшие з желудочно-кишечный тракт пли образовав плес.- в нем. которые практически не поддаются физиологическому воздействию пкшезаритсльных жолсз и вызвали или потенциально способны вызвать патологические изменения в организме.

КЛАССИФИКАЦИЯ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ ЖКТ РАЗДЕЛ Г. Классификация по основным группам инородных тел

Т. Проглоченные инородные тела

1. По причинам проглатывания: а) умышленно проглоченные; б) случайно проглоченные; в) незаметно проглоченные.

2. По характеру материала: а] кетаплкчоокие; б) неметаллические (пластмассовые, стеклянные и т.п.).

3. По характеру инородного тела: а) острые; б) тупые.

4. По величине: а) крупные — длиной св.8 см; б) средние -длиной от 5 до 8 см; в) мелкие — длиной до 5 см.

5. Особые разновидности: а) связки и конгломераты; б) рыбьи, г’уричые и мясные кости; в) радиоактивные; г) токсичные (ртутьсо-дертащко и др.); д) контейнеры с наркотиками.

. У.нлрр£ные тола, введенные х ЖКТ хосходяшим путем (-епез прямую клаку)

1. По причинам взедеяия: а) самовведение при психических расотроИсгнах; б) орудия анальной мастурбации; р.) Нйглль.-троппг. рррлрннрр; г^ ятрогенные; д) преступно сокрытые предметы; е) про -чхе .

2. Пс характеру и свойствам материала: а) металлические; б) плотные неметаллические (лласчкасоовке, деревянные х др. ■■; в-ИйРРлтнхе; х) хрупкие (стеклянные).

3. По величине: а) крулже — поперечным размером се. 5 см или длиной св. 15 с;.:; 5) средни- поперечным размером от 2 до 6 см при длине менее 15 см; в) мелкие — поперечны;.: размере.’.: до ? см.

!!с степени повреждений прямой кишки: а) без повреждений;

б) с непроникаюдими повреждениями; в) с проникающими повреждения-

III. Инородные тела, попавшие в ЖКТ травматичной:!-: j:y¡еу

1. После ранений: а) первичные ( пули, осколки снарядов ¡: б) вторичные (частицы металла, одежды и др.).

2. Оставленные во время операций: а) преднамеренно ;норнасасывающиеся лигатуры, скрытые дренажи и др.); б) случайно.

IV. Инородные тела, образовавшиеся в организме

1. Безоары: диоспирос-, прочие фито-, трихо-, себо-, шелла-ко-, ПИКСО-. коллодио-, меконио-, лакто-, гемо-, тератодермоидо-, миксобезоары.

2. Кишечные камни: а) истинные (энтеролиты); б) ложные (коп-ролиты).

3. Желчные камни в кишечнике.

4. Мочевые камни, мигрировавшие в ЖКТ.

У. Живые инородные тела ЖКТ:

1. Паразиты (аскариды, широкий лентец и некоторые другие).

2. Прочие (змеи, пиявки и др.).

РАЗДЕЛ II. Классификация по признакам, общим для всех групп

1. По количеству: а) единичные; б) множественные.

2. По месту обнаружения: инородные тела желудка, двенадцатиперстной, тощей, подвздошной кишки, дивертикула Меккеля, червеобразного отростка, слепой, восходящей ободочной, поперечной ободочной, нисходящей ободочной, сигмовидной, прямой кишки.

3. По рентгенологической характеристике: а) рентгеноконт-растные; б) малоконтрастные; в) рентгенонегативные.

4. По характеру клинического течения: а) неосложненные; б) осложненные (ущемлением, перфорацией, перитонитом, кишечной непроходимостью и др.).

В IV главе изложены сведения о клинике, диагностике и лечении больных с редко встречающимися видами инородных тел ЖТ -перфорацией ЖКТ куриными и рыбьими костями; инородными телами, введенными через прямую кишку; послеоперационными лигатурными инородными телами, безоарами, кишечными камнями, желчнокаменной кишечной непроходимостью.

Однако наиболее важную для решения задач исследования и самую многочисленную группу составили 66 больных, умышленно или случайно проглотивших инородные тела. Среди 157 проглоченных ими инородных тел длину от 2 до 4 см имели 30 предметов, от 5 до 8 см — 58, от 9 до 14 см — 56, от 15 до 114 см — 13. Ширина предметов не превышала 3, 5 см. По результатам наблюдений выделены 3 клинические формы при проглатывании инородных тел.

Латентная форма выявлена у 8 больных с единичными инородными телами небольшой величины (от 2 до 5 см), у которых не наблюдалось никаких клинических симптомов от момента проглатывания предмета до его самопроизвольного отхождения естественным путем. Решающее значение в диагностике имели анамнез, рентгенологическое и эндоскопическое исследования.

Манифестная форма, встретившаяся у 39 больных, имела отчетливые клинические проявления инородных тел. Это были «кочующие» боли в животе, связанные с миграцией одного или нескольких предметов по просвету ЖК7 (у 25 чел.), пли боли, локализованные в одной области (у 14 пел.). Боли, как правило, усиливались при движениях к физическом напряжении. Достаточно специфическими симптомами проглоченных инородных тел также являлись чувство «тяжести» ? эпигастральной области, возникающее з результате непосредственного давления тяжелых или множественных предметов на стенку желудка, симптом «пальпаторного провоцирования болей» (усиление болей во время и поело осторожной пальпации передней брюшной стенки) . При множественных инородных телах желудка определялся аус-культативный симптом «позванивания»: при мягком толчке кистью руки в эпигастральной области фонендоскопом в точке на 2-3 см выше пупка выслушивается металлический звук в результате удара металлических предметов друг о друга. Лишь в 3 случаях удалось про-пальпировать проглоченные инородные тела больших размеров. Тошнота, рвота, метеоризм и некоторые другие симптомы, не являясь специфическими, также имели определенное значение при постановке диагноза.

Осложненная форма встретилась у 19 больных. Клиническая картина при ней зависит от характера развившегося осложнения. У большинства больных отмечены симптомы перфорации полого органа жКТ или ущемления инородного тела. Ущемление чаае всего возникало в двенадцатиперстной кишке и проявлялось жестокими, нестерпимыми болями в эпигастральной области или правом подреберье, многократной рвотой, вздутием живота.

В диагностике инородных тел ЖКТ ведущее значение жег.л рентгенологический и эндоскопический методы. Кногоссевая рентгеноскопия, обзорная рентгенография органов брюшной полости (з фасной и профильной проекциях) позволяли четко визуализировать рентгеко-контрастные предметы. Для распознавания малоконтрастных и рентге-нонегативных предметов и для топической диагностики инородных тел оказалось весьма ценным контрастное исследование ЖКТ с перорадь-ным приемом водорастворимого контрастного вещества (верографин) или взвеси сернокислого бзрия. йрригография позволяла отдифференцировать инородные тела тонкой к толстой кишки. Эгофагогастродуо-деноокопия выполнялась в течение ближайшего часа госпитализации, если по данным рентгенографии предмет находился в зоне, достижимой для эндоскопического прибора. При обнаружении инородного тела в показанных случаях диагностическая ззофагогзстэодуодексскопия превращалась в лечебную с целью извлечения проглоченного предмета. У 4 больных перфорация полого органа ЖКТ инородным телом была распознана путем применения лапароскопии.

С помощью ультразвукового исследования инородные тела ЖКТ были диагностированы лишь у 8 из 15 эхографически обследованных больных. Плановое ультразвуковое исследование, проводимое натощак. с водной нагрузкой и введением спазмолитиков, было более информативным, чем экстренная эхография, и оказалось особенно ценным для диагностики малоконтрастных и рентгенонегативных инородных тел, миграции предметов за пределы ЖКТ. Безопасность ультразвукового исследования позволяла без ущерба для здоровья пациента выполнять повторные исследования для контроля за продвижением предмета.

В таблице указаны примененные способы и результаты лечения.

Результаты лечения у больных с умышленно и случайно проглоченными инородными телами

Размеры инородных тел Число инородных тел

отошли при консервативном лечении удалены при эндоскопии удалены хирургически общее число

Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %

2-4 см 5-8 см Свыше 8см 18 35 5 60,0 60,3 7, 2 3 8 20 10,0 13.8 29.0 9 15 44 30,0 25,9 63,8 30 58 69 100 100 100

Итого» — ‘ 58 36,9 31 19,8 68 43,3 157 100

Консервативное лечение (диета, богатая клетчаткой и обволакивающими веществами, одно-двукратный прием взвеси сернокислого бария) оказалось успешным и закончилось отхождением проглоченных предметов естественным путем у 30 (45,5%) больных. У них самостоятельно отошло 58 предметов: единичных — 20, множественных — 38; при этом 53 (91,4%) отошедших естественным путем предметов имели длину не более 8 см. С увеличением размеров инородных тел удлинялись сроки их эвакуации естественным путем. Предметы отходили в течение 3 нед с момента проглатывания. Следовательно, консервативное лечение целесообразно лишь в течение 3 нед с момента проглатывания, так как продолжение такой терапии свыше 3 нед уже не дает положительного эффекта, повышается риск осложнений.

Проглоченные инородные тела удалены эндоскопически из желудка и двенадцатиперстной кишки у 15 (22,7%) больных. Извлечен 31 предмет с использованием эндофиброскопов фирмы «Олимпас». Захват предметов осуществлялся с помощью диатермических петель для поли-пэктомии, эндоскопических корзинок типа Дормиа, различных моделей

Aspergillus & Aspergillosis Website

LIVING WITH IT WORKING WITH IT TREATING IT

инвазивный аспергиллез органов брюшной полости и желудочно-кишечного ТРАКТА (invasive aspergillosis of the abdominal cavity and gastrointestinal tract)

Author address:

Инвазивный аспергиллез (ИА) — тяжелая микотическая инфекция, преимущественно осложняющая течение гематологических заболеваний . При ИА наиболее часто развивается поражение легких (80-90% всех случаев), реже — придаточных пазух и ЦНС . Экстра-пульмональные очаги возникают преимущественно вследствие гематогенной диссеминации . Частота поражения органов брюшной полости и желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) при ИА не изучена .

Цель — изучить частоту поражения, факторы риска, этиологию, клинические проявления и эффективность лечения у больных ИА с поражением органов брюшной полости и ЖКТ .

материалы и методы. В проспективное исследование (1998-2016 гг .) включили 605 пациентов с ИА из 19 многопрофильных стационаров Санкт-Петербурга . Для постановки диагноза «доказанного» и «вероятного» ИА использовали критерии Европейской организации по исследованию и лечению рака (EORTC/MSG, 2008) . Лабораторная диагностика ИА включала серологическое, микроскопическое, культуральное и гистологическое исследование .

Результаты. Выявили 10 больных ИА с поражением ЖКТ и органов брюшной полости, т . е . 1,6% от общего количества пациентов с ИА, из них: 8 взрослых в возрасте от 24 до 67 лет, (медиана — 43,5 года) и два ребенка в возрасте 5 и 9 лет Основное фоновое заболевание — острый лейкоз (60%: миелоидный — 40% и лимфобластный — 20%), другие — кардиологическая патология с сердечной недостаточностью (20%), вирусный менингоэнцефалит (10%) и цирроз печени (10%) . Основные факторы риска у наблюдаемых нами больных: агранулоцитоз (70%), применение системных глюкокортикостероидов (60%), сахарный диабет (20%), трансплантация ал-логенных гемопоэтических стволовых клеток с развитием реакции «трансплантат против хозяина» (20%), хирургические вмешательства (10%) . У 80% пациентов первичный очаг — легкие, диссемина-цию выявили у 90% (печень — 50%, селезенка — 50%, толстая кишка — 20%, пищевод — 10%) . Изолированное поражение толстой кишки наблюдали у одного больного

«Доказанный» ИА диагностировали у 60% пациентов, «вероятный» — у 40% Положительный тест на галактоманнан в сыворотке крови или БАЛ определяли у 60% больных . При микроскопии биосубстратов наличие делящегося под острым углом септированно-го мицелия отмечали у 40% лиц, у двух — при посеве получен рост Aspergillus fumigatus и A. niger

Антимикотическую терапию получали 80% пациентов (ворикона-зол — 80%, амфотерицин В — 20%, итраконазол — 10%); комбиниро-
ванную терапию использовали у одного человека . Хирургическое лечение применили у 20%. Общая выживаемость больных ИА в течение 12 недель составила 50%

выводы . При инвазивном аспергиллезе поражение желудочнокишечного тракта и органов брюшной полости развивается у 1,6% пациентов . Основное фоновое заболевание — острый лейкоз (60%), факторы риска — агранулоцитоз (70%) и применение глюкокортикостероидов (60%) . Возбудители — A. fumigatus и A. niger. Поражение желудочно-кишечного тракта и органов брюшной полости возникает преимущественно вследствие гематогенной диссеминации (90%), основные локализации — печень (50%) и селезенка (50%) . Характерна высокая летальность в течение 12 недель — 50%.

УЗИ брюшной полости диета

Диета перед проведением УЗИ органов брюшной полости

Ультразвуковое исследование (УЗИ) — один из самых безопасных, безболезненных и популярных методов диагностики. При помощи обследования этим методом можно получить достоверный диагноз и своевременно назначить лечение. Для получения наилучшей видимости органов брюшной полости (почек, желчного пузыря, печени, поджелудочной железы) необходимо, чтобы вовремя УЗИ не было вздутия кишечника и желудка, т.к. наличие газов будет мешать прохождению звукового сигнала аппарата и по итогам обследования будет зафиксирована не достоверная клиническая картина. По этой причине для получения точных результатов исследования пациент должен заранее правильно подготовится к обследованию.

Важным этапом подготовки к УЗИ органов брюшной полости является употребление продуктов, исключающих газообразование. Основная суть диеты заключается в приеме легкой пищи.

Когда начинать подготовку, что пить и как питаться перед УЗИ

Врачи рекомендуют начинать подготовку уже за три дня до назначенной даты обследования. Специальная диета перед УЗИ органов брюшной полости нацелена на снижение образования газов в кишечнике и желудке пациента.

В течение дня нужно осуществлять частые приемы пищи в диапазоне 3-4 часа небольшими порциями в размер не более своего кулака. За час до и через час после приема пищи можно выпить некрепкий чай без сахара или негазированную воду, но главное не пить вовремя еды. В течение суток нужно выпивать полтора литра любой жидкости, предпочтительно простую воду без газа. Категорически нельзя употреблять алкоголь даже в небольших дозах за три дня до процедуры, наличие его организме может искажать результаты исследования.

Диетические продукты, не влияющие на газообразование

К диетическим продуктам, рекомендованным перед УЗИ органов брюшной полости и снижающим риск образования газов, относятся:

  • говядина;
  • мясо курицы или индейки;
  • рыба нежирных сортов;
  • сваренное всмятку или вкрутую куриное яйцо (только одно в день);
  • овсяная (гречневая) каша, сваренная на воде без сливочного масла;
  • нежирные твердые сорта сыра.

Предпочтительно использовать способы приготовления пищи на пару или в отварном виде.

Продукты, повышающие газообразование и запрещенные перед УЗИ

На время подготовки необходимо исключить из рациона прием острого, жареного и копченого. Ниже приведен список продуктов, способствующих кишечному газообразованию:

  • горох и другие бобовые;
  • газированные напитки;
  • кисломолочные продукты;
  • сладости и хлебобулочные изделия;
  • черный и ржаной хлеб;
  • молоко;
  • сырые овощи и фрукты;
  • кофе и другие напитки с кофеином;
  • алкогольные напитки;
  • рыба и мясо — жирные сорта.

Описанный режим питания нужно соблюдать в течение всех трех дней до вечера перед УЗИ органов брюшной полости, если обследование назначено на утро. Необходимо в этот день есть легкие продукты, совсем голодать за день до процедуры нельзя. Если часы приема после 15:00 следующего дня, в 8-10 часов утра допускается прием небольшого количества легкой пищи.

В день исследования

УЗИ органов брюшной полости проводится на пустой желудок. Утром можно пить если планируется УЗИ мочевого пузыря. В других случая прием воды лучше исключить. В случае подготовки к УЗИ желчного пузыря врач может назначить съесть с утра натощак сметану или выпить несколько ложек растительного масла. Если с утра наблюдаются метеоризмы рекомендуется сделать очистительную клизму. Категорически запрещено в день обследования курить, т.к. дым может статьи причиной нечеткой и некорректной картинки.

Как подготовить к УЗИ ребенка

Для детей, не достигших возраста 15 лет, допускается исключение специальной диеты в течение трех дней до процедуры.

Младенцы до года

Перед процедурой допускается одно кормление;

За час до обследования исключить употребление воды.

Не допускается прием пищи за 4 часа до исследования,

Нельзя пить воду и другие жидкости за час до процедуры.

Дети от 3х до 14 лет

Отсутствие приемов пищи за 6-8 часов до УЗИ;

Лечебная гимнастика: 8 упражнений для хорошей работы кишечника

Запор – не только неприятные физические ощущения, такие как «каменный живот», тяжесть и вздутие

Каждый понедельник на АиФ Здоровье – новый комплекс упражнений для красоты и здоровья. На этой неделе – комплекс из 8 упражнений, которые помогут наладить работу кишечника, укрепить мышцы пресса и улучшить кровообращение органов брюшной полости.

Задержавшиеся в кишечнике остатки переваренной пищи отравляют организм токсинами, вызывают головную боль, бессонницу, состояние тревожности, могут стать причиной и более серьезных проблем со здоровьем. Единичный случай запора не так страшен, но, если он приобретает хронический характер, надо срочно принимать меры.

Гимнастика для ленивого кишечника

Прежде всего надо выяснить причину запора. Ведь он может быть вызван не только банальным колитом, но и язвой двенадцатиперстной кишки и другими серьезными заболеваниями. Однако наиболее частая причина запоров – вялый, ленивый кишечник, когда функция перистальтики замедлена. В этом случае его можно стимулировать при помощи физических упражнений, тренирующих мышцы брюшного пресса, диафрагмы и тазового дна, а также самомассажа и диеты.

Гимнастика, «пробуждающая» кишечник, очень проста и не требует каких-то невероятных усилий, вы ее освоите быстро. Причем, что обрадует многих, добрая половина упражнений выполняются лежа в постели. Главное – не лениться и выполнять ее регулярно. Тогда она подстегнет работу кишечника за счет улучшения кровообращения органов брюшной полости, укрепления мышц живота, а также облегчит отхождение газов при метеоризме.

1. Исходное положение (И. П.) – лежа на спине. Чуть присогните ноги в коленях, делайте ногами движения, имитирующие езду на велосипеде. Повторите 30 раз.

2. И. П. – то же. Согнутые в коленях ноги притяните руками к животу, вернитесь в И. П. Повторите 10 раз.

3. И. П. – то же. Поднимите одновременно обе ноги и постарайтесь закинуть их за голову – 10–15 повторений.

4. И. П. – лежа на спине, ноги согнуты в коленях. Сводите и разводите колени – 15–20 раз.

5. И. П. – стоя на коленях, опираясь вытянутыми руками на пол. Позвоночник параллельно полу. Поднимайте согнутую в колене левую ногу, затем – правую. Повторите 10 раз для каждой ноги.

6. И. П. – то же. Наберите воздух через рот, на выдохе прогните поясницу вниз и расслабьте живот. Немного задержитесь в этой позе. Вернитесь в И. П., наберите воздух через рот. На выдохе втяните живот и прогните спину вверх «домиком» – как ощетинившаяся кошка. Сделайте 20–30 повторений.

7. И. П. – стоя, руки вдоль туловища. Сделайте глубокий выдох, втягивайте и вытягивайте живот. Повторите 5–8 раз. Это упражнение отлично массирует внутренние органы, улучшает моторику кишечника.

8. Закончите комплекс ходьбой на месте с высоким подниманием колен – 2–3 минуты.

Приемы самомассажа

Они тоже очень просты, и их всего два.

1. Лягте на спину, расслабьтесь. Положите правую руку на живот, делайте круговые поглаживания по часовой стрелке. Поглаживания должны быть достаточно мягкими, без резких движений и надавливаний.

2. Лежа на спине, массируйте свод стопы, активно разминая и разглаживая его. Для этого можно использовать ручной массажер.

Реформируем питание

1. Пейте достаточное количество воды – не менее 1,5–2 литров в день. Это поможет размягчить стул.

2. Старайтесь наладить дробное питание (4–5 раз в сутки), при этом есть медленно, тщательно разжевывая пищу.

3. Откажитесь от перекусов всухомятку. Старайтесь ввести в рацион больше клетчатки, перейдите на хлеб с отрубями, добавляйте при приготовлении блюд пшеничные отруби.

4. Ежедневно съедайте не менее 500 г свежих фруктов и овощей. Старайтесь есть как можно больше свеклы в любых видах. Этот корнеплод отлично стимулирует работу кишечника. Старайтесь каждый день есть салаты из свежих и отварных овощей, заправленных нерафинированным растительным маслом. Оно действует как смазка, облегчая дефекацию.

Откажитесь от наваристых бульонов, сала, жареного мяса, мясных и рыбных консервов, булочек и печенья, белого хлеба, кофе. Также при запоре не рекомендуются фрукты и ягоды, обладающие вяжущим вкусом: они способствуют закреплению кишечника. К ним относятся груши, гранаты, айва, кизил, черника, черноплодная рябина и т. д. Ежедневно перед сном выпивайте по стакану кефира.

В случае стойких запоров не стоит отказываться и от мягких слабительных препаратов, однако пользоваться ими каждый день все же не стоит, чтобы избежать привыкания.

Московское ноу-хау: врачи запатентовали новый метод лечения ЖКТ

Хирурги университетской клиники при больнице имени Викентия Вересаева Департамента здравоохранения Москвы изобрели и запатентовали методику быстрого восстановления работы кишечника при помощи резонансной электростимуляции. Такой способ позволяет вылечить пациента без медикаментов и оперативного вмешательства. В основе изобретения лежит явление резонанса, при котором частота импульсов электрического тока совпадает с частотой сокращений желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и заставляет работать кишечник. Новый метод лечения является уникальным и не имеет аналогов в России.

«Московские врачи не только следят за последними научными исследованиями, но и регулярно вносят собственный вклад в развитие инновационных методов лечения. Для сферы здравоохранения такая инициатива очень важна — это показатель эффективности сотрудника и всей медицинской организации», — отметил Министр Правительства Москвы, руководитель столичного Департамента здравоохранения Алексей Хрипун.

Инновационная методика уже внедрена в клиническую практику и применяется при атонии или парезе кишечника (потери тонуса мускулатуры), которые влекут за собой серьезное нарушение работы всего желудочно-кишечного тракта. В результате человек испытывает острую или ноющую боль в области живота, ухудшается его самочувствие. С данными симптомами часто сталкиваются как здоровые люди, так и больные после операций на органах брюшной полости. Резонансную электростимуляцию прошли уже около 100 пациентов больницы имени Викентия Вересаева. Ее проводят бесплатно при наличии полиса обязательного медицинского страхования и направления лечащего врача-хирурга.

«Моторику пищеварительного тракта после операции теперь можно восстановить всего за несколько сеансов резонансной электростимуляции. Во время процедуры на живот пациенту прикрепляют два электрода и воздействуют на него малыми токами. На начальном этапе аппарат снимает показания (подобные электрокардиограмме) работы четырех отделов ЖКТ: желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкой кишки и толстой кишки. Эти данные в режиме реального времени выводятся на экран монитора. С помощью программного обеспечения и нескольких измерений мы вырабатываем дальнейшую тактику лечения», — рассказал Владимир Фомин, хирург больницы имени Викентия Вересаева, один из авторов метода резонансной электростимуляции.

Для того чтобы достичь нужного эффекта, для каждого пациента рассчитывают индивидуальную частоту импульса. Один сеанс длится около полутора часов. Количество необходимых больному процедур тоже определяется индивидуально. В среднем для восстановления работы кишечника требуется около пяти сеансов, но в некоторых случаях достаточно и одного.

Атония кишечника в 95 процентах случаев поддается лечению — через несколько дней состояние внутренних органов нормализуется. Однако примерно в пяти процентах случаев, например после объемных операций, работа кишечника не восстанавливается. Тогда врачи вынуждены повторно прибегать к хирургическому вмешательству.

Новая методика резонансной электростимуляции позволяет свести к минимуму послеоперационные осложнения, связанные с парезом кишечника, помогает пациентам быстрее восстановиться и уменьшить время пребывания в больнице.

Столичные медики постоянно разрабатывают и внедряют в практику уникальные методы и инновационные технологии диагностики и лечения. Так, например, врачи Боткинской больницы применяют изобретенную ими интраоперационную лучевую терапию. Такая технология используется в хирургической онкологии и нейрохирургии (во время оперативного вмешательства подводится однократная высокая доза ионизирующего излучения).

В год врачи Боткинской больницы проводят больше 40 тысяч операций, около четверти из них — высокотехнологичные. В большинстве случаев это малоинвазивные, эндоскопические вмешательства и операции под контролем рентген-оборудования и КТ-навигации. А с 2013-го их делают с помощью роботизированной системы «Да Винчи».

Смотрите еще:

  • Причины и профилактика гастрит Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему: Прострезекционный рефлюкс-гастрит (причины, профилактика, лечение) Автореферат диссертации по медицине на тему Прострезекционный […]
  • Паланик кишки википедия Чак Паланик Palahniuk's books traffic in the half-baked nihilism of a stoned high school student who has just discovered Nietzsche and Nine-Inch Nails. Чак Паланик (англ. Chuck Palahniuk […]
  • Продольно-поперечной кишка Автореферат и диссертация по медицине (14.00.02) на тему: Морфологическая характеристика мышечной оболочки и сфинктеров ободочной кишки Автореферат диссертации по медицине на тему […]
  • Хирургические заболевания тонкой кишки Раздел 4. Хирургия органов брюшной полости 4. Хирургические заболевания кишечника — Опишите физиологию тонкого кишечника. Общая длина тонкого кишечника примерно 160% от длины тела, это […]
  • Причины язвы желудка с кровотечением Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему: Рецидивы язвенных гастродуоденальных кровотечений Автореферат диссертации по медицине на тему Рецидивы язвенных […]
  • Вещества действующие на жкт Вещества действующие на жкт 5. Средства, влияющие на моторику кишечника а) Средства, стимулирующие моторику кишечника Моторика кишечника, как и моторика желудка, определяется тонусом […]